疼痛理念及护理新进展.ppt

无为县人民医院妇产科汤玉平 疼痛理念及护理新进展 前言 疼痛是与生俱来的 在人类历史的长河中 疼痛始终伴随着岁月 有时候甚至是比死亡本身更令人恐惧的事情 因此 疼痛是人类最常见的痛苦之一 也是患者最难忍受的症状之一 疼痛理念及护理新进展 一 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 2001年国际疼痛协会 IASP 1 在第九届维也纳国际疼痛学术会上 有学者提出 疼痛不仅仅是一种症状 也是一种疾病 2 因此 临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病 称为 痛症 或 疼痛性疾病 3 2004年WHO和IASP发起 全球镇痛日 10月11日 4 2002年国际疼痛大会上将疼痛列为第五生命体征 疼痛的意义 对医务人员而言疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制 是疾病的症状 急性疼痛常伴有代谢 内分泌甚至免疫的改变 慢性疼痛则常伴有生理 心理和社会功能改变 对患者而言疼痛是机体面临刺激或疾病的信号 疼痛明显地影响患者的生活质量 常伴有一系列躯体症状 如疲劳 失眠 食欲不振以及精神障碍等 二 疼痛的现状及治疗护理误区 1 疼痛的现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 提出 2000年癌痛患者无痛 发达国家和发展中国家均没有达到 2005年 世界仍在疼痛 WorldstillinPain 从全球角度来看 慢性痛发生率 成年人 20 老年人 33 3 儿童 20 30 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解 2004年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示 在30 701名反馈者中 18 中度重度疼痛62 不能工作22 因疼痛患有抑郁症20 说他们的医生不认为疼痛是个问题只有22 去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7 0年 2 治疗护理误区 术后创伤造成疼痛时必然的 镇痛剂只能缓解 完全镇痛几无可能术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛 连续使用可成瘾连续使用镇痛剂会影响伤口愈合要求患者忍耐疼痛 这样比较安全不知道疼痛是患者的主观体验 仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度 低估疼痛 有研究表明 有54 的护士低估了疼痛的强度 而仅有13 的护士过高地评估了疼痛的强度 态度及个人偏见 护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药 而病人也因为怕发生并发症而忍痛 治疗及护理误区 三 疼痛评估 1 疼痛评估的原则2 疼痛评估的要点3 疼痛评估的方法 1 疼痛评估的原则 相信患者的主诉收集全面 详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理 社会因素详细的体格检查和神经系统检查 2 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系 但不一定与该器官的体表投影一致 让病人在体表上指出疼痛的确切部位 也可使用身体图表为指导 部位 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 胀痛钝痛 隐痛 刀割样 刺痛 绞痛 抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛 闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 分为轻度 中度 重度和极重度疼痛 对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及时间 疼痛发作 急缓时间 开始的时间 持续时间 有无规律性等 3 疼痛评估方法 1 语言评分法 VRS 2 视觉模拟评分法 VAS 3 数字评分法 NRS 4 面部表情疼痛量表 FPS R 5 长海痛尺 1 语言评分法 VRS 0级无疼痛1级轻微疼痛 能正常生活睡眠2级中度疼痛 适当干扰睡眠 需用止痛药3级重度疼痛 干扰睡眠 需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状5级无法忍受的疼痛 严重干扰睡眠 伴有其他症状或被动体位 2 视觉模拟评分 VAS 视觉模拟量表线性视觉模拟尺为一条10cm长线 一端代表无痛 另一端代表剧痛 让患者在线上的最能反映自己疼痛之处画一交叉线 无痛 剧痛 用0 10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 无痛 最痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 10 0为无痛 1 3为轻度痛 4 6为中度痛 7 10为重度痛 3 数字分级法 NRS 012345 4 面部表情疼痛量表 FPS R 无痛 最剧烈疼痛 疼痛稍明显 重度疼痛 极轻微的疼痛 疼痛显著 目前临床上应用较多的疼痛评估尺 轻度疼痛 可忍受 能正常生活睡眠 中度疼痛 轻度影响睡眠 需用止通药 重度疼痛 干扰睡眠 需用麻醉止痛药 剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状 无法忍受 严重干扰睡眠 伴有其他症状或被动体位 无痛 012345678910 长海痛尺 四 疼痛的护理新进展 1 疼痛治疗及护理的新观念2 加强疼痛护理新观念教育3 疼痛的治疗措施4 疼痛的护理措施 1 疼痛治疗及护理的新观念 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物 急性疼痛应选作用时间短 可控性强的药物 疼痛治疗及护理的新观念 规范化疼痛处理 消除疼痛控制躯体症状 药物不良反应 吗啡 呼吸抑制 便秘 将心理负担降至最低 解释沟通 最大限度地提高生活质量 疼痛治疗及护理的新观念 疼痛永远是恶性的 需要治疗 没有生活质量的尊严毫无意义 疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂 疼痛是一种疾病 2 加强疼痛护理新观念教育 护士教育1 护士有责任及时评估疼痛 控制疼痛 提高患者生活质量 2 护士必须注意自己的态度和信念 防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍 3 护理教育者必须随时更新知识和技能 在处理疼痛上采取积极态度 4 护理人员必须明白 简单拒绝一个疼痛患者 在道德上是不能被接受的 1 疼痛是患者的主观感觉 护士应指导患者正确表达所感受的疼痛 2 通过健康教育使患者正确认识疼痛 如何应对止痛药物不良反应 止痛的重要性及方法 了解止痛药物成瘾 躯体依赖性和耐受性的区别 3 让患者对术后疼痛有控制感 以消除对疼痛的恐惧 焦虑 无助感 从而有效的控制疼痛以利于机体康复 4 持续剧烈的疼痛给患者带来了极大的痛苦 免于疼痛是患者的权利 患者要及时向医务人员报告疼痛 护理人员更应主动向患者询问 评估 治疗疼痛 患者教育 3 疼痛的治疗措施 药物止痛病人自控止痛法 PCA 硬膜外腔注射数控注射推进器持续静注吗啡微量泵输入杜冷丁 CID 氧化亚氮吸入曲马多控释片肛塞法区域神经阻滞麻醉中医方法 4 疼痛的护理措施 建立良好的护患关系进行详细的术前宣教改变患者及家属对麻醉药的认知态度取得患者家属的支持运用心理护理技