全口义齿印模制取及颌位关系记录

全口义齿工艺技术 全口义齿印模制取及颌位关系记录 无牙颌印模 概念 是用可塑性印模材料取得的无牙上 下颌牙槽嵴和周围软硬组织的印模 是全口义齿基托覆盖区域与义齿边缘周围软硬组织在解剖生理状态下的印模 无牙颌印模的种类次数一次印模二次印模精细程度初印模终印模 一次印模法 选择与患者无牙颌大小 形态合适的成品托盘及用海藻酸印模材料或热塑性印模材料一次完成工作印模的方法 由于公用托盘的形态与具体患者的口腔形态有明显的差异 托盘各部位与相应的组织之间距离不同 故取印是无牙颌各部位所受的压力大小也不相等 依此印模制成的全口义齿将其覆盖的软组织受力不一致 受力大的部位可能造成压痛 因为一般没有合适的成品托盘 所以要求在取模的同时要做唇 颊 舌的肌功能整塑 二次印模法 又称联合印模法 由初印模和终印模组成 是在患者口中取两次印模后完成工作印模的方法 此方法在临床上应用普遍且易掌握 取的印模也比较准确 先用印模膏或海藻酸印模材料制取初印模 用该印模灌注石膏模型 在其上制作个别托盘 然后用终印模材料制取终印模 无牙颌印模的目的和要求 目的 记录义齿基托所覆盖的部位以及基托边缘接触的有关组织外形 要求 完整 精确反映组织的解剖形态 不易变形和损坏 取模前的准备 调整好体位选择合适托盘印模材料选择 调整体位 一般采取牙合平面与地平面平行的体位取上颌印模时 头位应稍微后仰 取模者站于患者的右侧十点至十二点的位置取下颌印模时 头稍微前倾 取模者站于患者右侧七点至八点的位置 印模材料的选择 常用的印模材料有藻酸盐类印模材料 硅橡胶印模材料 印模石膏 印模膏等 目前最常用的是藻酸盐类 其具有良好的流动性 弹性 可塑性 硅橡胶印模材料 与藻酸盐类相比 其韧性 强度 弹性均良好 印模精确度高 不易变形 有较高的稳定性 不需要及时灌模 但价格较高 印模膏临床上多用于制取初印模和制作个别托盘 二次印模方法 取初印模制作自凝塑料个别托盘口内检查托盘边缘修正托盘边缘取终印模 用自凝塑料制作个别托盘 注意事项 边缘线应画得较黑 较粗 以利于线迹转到自凝塑料托盘材料上 此边缘比预选取的功能边缘短1 2mm 唇 颊 舌系带处需留出足够的组织活动空间 以不妨碍边缘整塑时的组织活动 后堤区应位于软腭处超过颤动线2 3mm 下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线 以获得完整的印模 一次印模法 与二次印模相比省时间 无需进行个别托盘制作 但精确度不如二次印模细致 取印模 印模必须清晰 光滑 完整 不与托盘分离 如有气泡或缺损 应用弹性印模材料或蜡予以填补印模边缘应圆钝 厚度为2 3mm上颌后缘的伸展与后颤动线一致下颌后缘盖过磨牙后垫 远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙 下缘应跨过下颌舌骨嵴 选择托盘 上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2 3mm 周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm 唇颊系带处层切迹 托盘后缘两侧需盖过翼上颌切迹 后缘连线位应超过颤动线3 4mm 下颌托盘的高度和宽度应与上颌的托盘相同 后缘两侧应盖过磨牙后垫 舌侧沿舌沟前行 第二节无牙颌模型 工作模型的灌注注意事项 印模内唾液 碎屑要冲洗干净 然后轻轻甩干或用棉花吸干 采用水胶体弹性印模料印模时 要及时灌注模型 以免印模在空气中失去水分而体积收缩 印模膏阴模的表面要涂肥皂水做分离剂 然后再灌注模型 模型材料的选择 目前常用的模型材料为熟石膏 硬石膏 超硬石膏一般树脂基托常用熟石膏或硬石膏 金属基托最好选用超硬石膏 一 模型灌注基本步骤 调拌模型材料调拌模型材料时必须掌握好水粉比例 一般熟石膏1 2 硬石膏1 3 超硬石膏1 4左右调拌前先在橡皮碗内注入所需要的水 然后按比例加入石膏或人造石粉 随即用调拌刀迅速而均匀地调拌调拌的时间过长或中途加水再调拌 将影响模型材料的凝固而降低其抗压强度 模型灌注 选择阴模上高而开阔处 放入少量调拌均匀的人造石或石膏 将阴模置于振荡器上震动若无振荡器 则手持托盘柄在橡皮碗的碗边上轻轻敲击震动边震动边灌注 使人造石或石膏由高处流至阴模全部不要将大量的人造石或石膏直接倾注在印模的低凹部分 以免空气排溢不畅而形成气泡 模型加底座 一般口腔的牙槽嵴部分采用人造石灌注 而模型的底座部分则用石膏形成用石膏调拌刀由下向上把四周的石膏刮平 模型的远中部分石膏量一定要加够下牙槽嵴模型的舌侧要刮平 以便基托蜡型的制作 加底座的石膏不要太稠 添加时不能产生空隙 阴模翻放在橡皮布或玻璃上时压力要轻 以免受压变形 脱模 灌注模型后l 2h内脱模比较适宜工作刀修去托盘四周的石膏 使托盘和印模边缘不被石膏包埋印模膏脱模时 先去掉托盘 再放入55 60 的热水中浸泡 待印模膏受热软化后再脱模 模型形成的方法 围模灌注法 利用成盒型蜡板将终印模围起来 然后灌注石膏 形成模型 一般灌注法 不需要成盒蜡板包围印模的模型灌注 缺点是模型厚度不一致 边缘与厚度需要切削修整 二 工作模型的检查与要求 工作模型应完整无缺 表面清晰 充分反映出无牙颌组织面的结构 尤其是粘膜反折线和系带处 模型边缘上显露出肌功能修整的痕迹 模型边缘宽度以3 5mm为宜 模型最薄处也不能少于10mm 模型后缘应在腭小凹后不少于2mm 模型设计 牙槽嵴顶线的标记 划基托边缘线 用铅笔沿模型的唇颊侧粘膜反折线划出基托边缘线 上颌后界在腭小凹后2mm处 下颌后缘在磨牙后垫的前l 3处 五 模型后堤区的处理 模型的设计 颌位关系的记录 一 颌位关系记录的概念二 颌位关系记录的内容三 颌位关系记录的步骤 一 概念 颌位关系的记录是指用牙合托来确定并记录患者面下1 3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系 以便在这个上下颌骨的位置关系上 用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系 颌位关系 正中关系 Centricrelation CR 当下颌髁突位于关节凹居中偏后 髁状突在关节窝内后退的距离为0 3到1mm 而周围组织不受限的生理后位时 上下颌间的关系称为正中关系 正中牙合位 Centricocclusion 又称牙尖交错位 天然牙存在时 当上下牙列接触在一起 前牙呈正常覆牙合覆盖 后牙呈尖窝交错接触关系 此时上下颌关系为最广泛接触位 亦称正中牙合位 息止颌位 正常人在自然状态时上下牙齿并不是咬紧的 而是在上下牙列间有2 3mm的间隙 前大后小 此间隙叫息止颌间隙 此时下颌对上颌的位置关系叫息止颌位前伸颌位 根据咀嚼运动的需要 下颌常作前伸运动 达到上下前牙切对切的状态 此时下颌对上颌的位置关系称前伸颌位侧向颌位 咀嚼食物时下颌常需要向左或向右移动与上颌牙作研磨运动 向左侧时左侧的上下后牙颊尖对颊尖 舌尖对舌尖 右侧的下颌牙颊尖对上颌牙的舌尖 左侧为工作侧 右侧为平衡侧 这种下颌对上颌的位置关系叫侧向颌位 为何要重建正中关系 天然牙缺失后 正中牙合位丧失 下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结 会在各个位置移动 常见下颌前伸和面下1 3距离变短 上下颌关系唯一稳定的参考位是正中关系位 二 颌位关系记录的内容 一 垂直颌位关系 二 水平颌位关系 二 颌位关系记录的内容 一 垂直颌位关系1 概念2 确定垂直颌位关系的方法3 垂直颌位关系不正确的影响 一 垂直颌位关系 概念确定垂直颌位关系即确定垂直距离垂直距离 verticaldimension 为天然牙列呈正中牙合时 鼻底至颏底的距离 也就是面下1 3的距离 一 垂直颌位关系 确定垂直距离的方法息止颌位法参考面中1 3距离法面部外形观察法 2确定垂直距离的方法 1 息止颌位法 2 参考面中1 3距离法 3 面部外形观察法 垂直距离 息止颌位垂直距离 息止颌间隙 一 垂直颌位关系 一 垂直颌位关系 2确定垂直距离的方法 1 息止颌位法 2 参考面中1 3距离法 3 面部外形观察法 垂直距离 瞳孔至口裂的距离 一 垂直颌位关系 2确定垂直距离的方法 1 息止颌位法 2 参考面中1 3距离法 3 面部外形观察法 适用于临床经验丰富者 一 垂直颌位关系 3 垂直距离不正确的影响 1 垂直距离过大 2 垂直距离过小 3 垂直距离不正确的影响 1 距离过大猴子脸颏唇沟变浅上下唇张开关节受力过大肌肉易疲劳牙槽嵴处受压咀嚼效率低说话时义齿碰撞 3 垂直距离不正确的影响 2 距离过小鼻唇沟深颏部前突髁突压迫外耳道息止颌距离过大肌紧张度过小咀嚼效率低 二 颌位关系记录的内容 二 水平颌位关系1 水平距离的概念2 确定水平颌位关系的方法3 水平颌位关系的校正 水平颌位 概念 确定水平颌位关系指确定下颌对头部及下颌髁突位于关节凹居中的位置关系即确定正中关系位 1 确定水平颌位关系的方法 1 哥特式弓 Gothicarch 描绘法 1 确定水平颌位关系的方法 2 直接咬合法 checkbite 卷舌后舔法吞咽咬合法 临床常用 后牙咬合法 1 确定水平颌位关系的方法 3 肌监控仪法 Myo monitor 肌监控仪放出微量直流电 作用于三叉神经运动支 使咀嚼肌有节律地收缩 可使肌解除疲劳和紧张 处于自然状况 多用于科研 2 水平颌位关系的校正 1 划线后反复咬合法 2 扪颞肌法 3 扪髁突动度法 1 划线后反复咬合法 观察发复咬合过程中 标志线是否能对齐 2 扪颞肌法 感觉咬合时双侧颞肌是否等量收缩 3 扪髁突动度法 小拇指放入患者外耳道 比较双侧髁突向后撞击的力量是否相等 三 确定颌位关系的操作步骤 1 牙合托的制作2 确定颌位关系3 核对颌位关系4 划标志线5 固定颌位关系 牙合托 牙合托的组成 基托牙合堤牙合托的分类 牙合托 牙合托的组成 牙合托的分类 暂基托蜡基托自凝塑料基托树脂基托恒基托 1 牙合托的制作 1 蜡基托的制作 画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托 2 牙合堤的制作 蜡条烫在基托上 1 牙合托的制作 1 蜡基托的制作 画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托 2 牙合堤的制作 蜡条烫在基托上 1 牙合托的制作 1 蜡基托的制作 画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托 2 牙合堤的制作 蜡条烫在基托上 1 牙合托的制作 1 蜡基托的制作 画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托 2 牙合堤的制作 蜡条烫在基托上 1 牙合托的制作 1 蜡基托的制作 画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托 2 牙合堤的制作 蜡条烫在基托上 1 牙合托的制作 1 蜡基托的制作 画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托 2 牙合堤的制作 蜡条烫在基托上 2 确定颌位关系 方法 1 确定下牙合堤高度的同时取得正中关系位记录 2 先修改预制下牙合托的高度 然后取得正中关系记录 3 确定垂直距离后