前列腺电切.ppt

经尿道前列腺等离子电切术 2015 1 29 上饶市人民医院手术室龚莉江 概述 前列腺增生也称前列腺良性肥大 为老年男子的常见病之一 男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生 50岁以后出现临床症状 而随着年龄增长 发病率逐渐上升 据报道80岁以上的老年人发病则高达95 以上 前列腺的解剖部位 前列腺是男性一个管腔状腺体 位于膀胱和泌尿生殖膈之间 成年男性的前列腺形态似倒置的栗子 可分为底部 体部和尖部3部分 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官 两者区别 前列腺增生症状 1 尿频尿急 早期症状最突出的是尿频尿急 以夜间最突出 发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血 残余尿中轻度感染 刺激膀胱口部所致 尿急多由膀胱炎症引起 前列腺增生症状 2 排尿困难 开始表现为排尿等待及排尿无力 继而尿流变细 中断 甚至出现尿潴留 3 尿失禁 常为晚期症状 最易发生在患者入睡时 由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁 增大的腺体一方面造成排尿困难 但另一方干扰了膀胱口括约机制 也可以发生尿失禁 前列腺增生症状 4 血尿 主要由膀胱炎症及合并结石时出现 常为镜下血尿 如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿 出血量大 而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留 5 急性尿潴留 前列腺增生症中60 的病例可出现 膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生 前列腺增生的治疗 前列腺增生的治疗主要有药物治疗 手术治疗及冷冻疗法 微波疗法 前列腺内注射疗法等 当药物治疗未能有满意疗效时 手术治疗为前列腺增生症的最佳选择 经尿道前列腺等离子切除术 TURP 具有无创口出血少 痛苦小 恢复快的优点 前列腺增生挤压前列腺段尿道 尿道狭窄 导致排尿困难 前列腺等离子电切 概念前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量 将电切组织周围的导电介质转化为等离子体 将欲切除之组织内有机分子键打断 将组织破坏汽化达到治疗效果 等离子电切较传统电切的优势 前列腺电切综合征 TURS TURS是因为在电切术中冲洗液 一般选用的是5 的甘露醇电切液 经手术创面大量 快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征 俗称 水中毒 临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常 出现烦躁 表情淡漠 打哈欠 恶心 呕吐 呼吸困难 低血压 少尿 惊厥和昏迷 严重者可引起死亡 病例介绍 患者毛谦森男74岁37806病史要点 排尿困难5年余 加重2天体格检查 无特殊 生命体征正常主要检查 B超前列腺增生 大小5 4 4 5cm术前诊断 1 前列腺增生2 尿潴留3 脑梗后遗症手术指征 尿频排尿困难尿潴留拟定于2014 12 30在硬膜外麻醉下行前列腺电切术 基本用物 基本用物 汽化包 敷料包 大碗 手套 关节镜套 c p贴膜 胃镜胶 20 三腔气囊导尿管1 引流袋 Y形冲洗皮条 50ml注射器 酒精 3000ml等渗液 皮筋6根 尿管标示 盛水桶 用物准备 用物准备 特殊用物 内镜摄像系统 冷光源 英国佳乐 GYRUS 经尿道双极等离子 SP PK 电切镜及配套器械 仪器准备 特殊器械准备 用物准备 体位垫准备 术前准备 术前充分准备 术中密切有序的配合是保证手术顺利进行的重要环节 护士要加强自身业务知识的学习 熟悉医生的操作习惯 掌握仪器的性能 操作步骤 连接方式和注意事项 术中可能出现简单故障的排除方法 术前 手术配合 1麻醉配合手术一般使用硬腰联合麻醉 巡回护士 配合麻醉医生摆好体位 并在患者左上肢用留置针建立静脉通道 以保证术中输液通畅 2合理安置体位待麻醉平面产生后取膀胱截石位 臀部垫臀垫抬高15 30 膝关节弯曲90 100 双腿外展80 90 腘窝处垫软垫 以防腓总神经和腘动脉受压 双侧上肢外展小于90 术中 手术配合 3 术中操作配合会阴部常规消毒铺单 连接显像系统 光导束 摄像头用无菌保护套隔离 用 Y 型管连接灌注液 打开冷光源的电源 调节亮度 打开等离子发生器后面电源旁的开关 发生器进行自检 连接PK连线 当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值 前列腺200100 膀胱肿瘤16080 最后连接电切环 医生踩脚踏开关 即可操作 手术配合 术毕插入三腔导尿管气囊内注入30ml生理盐水做反张牵引 用皮筋牵拉导尿管于足部 使导尿管的水囊压迫前列腺窝 达到压迫出血 等渗液持续冲洗 术后 护理诊断 焦虑恐惧与知识缺乏有关低体温与术中手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体低血压与冲洗吸入量 出血量 前列腺大小 手术时间电切综合征与冲洗液的吸收导致的稀释性低血钠有关心血管潜在并发症与患者年纪大 有脑梗病史有关 术前准备 术前一天访视患者 查阅病历和相关资料 了解病情既往史 药物过敏史以及术前准备完成情况 到病人床边向病人自我介绍 并告知手术室环境 手术的必要性及一般步骤 术中需配合的注意事项 麻醉方式 尽量减轻患者对手术的紧张和恐惧感 以良好的心态接受手术 术前 护理要点 严密监测生命体征因为此组多为老年患者 并伴有多种老年性疾病 如高血压 糖尿病等 因此术中严密监测心电图 血压 呼吸 心率 氧饱和度 及时发现 及早处理 术中 护理要点 术中注意给患者保暖由于手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体 易使患者着凉 因此 术前要调节手术间温度 一般在22 25 湿度在50 60 膀胱冲洗液可加热达到20 30 小棉被盖住患者上身 护理要点 掌握灌注压力及输液速度一般冲洗液距膀胱60cm左右 才能使视野清晰 术中及时更换冲洗液 以防气泡进入膀胱 影响视野 患者大多高龄 机体代偿调节能力差 术中输液不宜过快 密切观察病人口唇 结膜 呼吸意识等变化 术中 护理要点 术后防止体位性低血压的发生手术结束患者由于体位的改变 可导致全身血液重新分布和血压的波动 因此还原成平卧位时 放平肢体动作要轻柔 可先放下一侧下肢 并给予按摩 待3分钟后 再放下另一侧肢体 按摩后放平 使血容量有一个代偿过程 避免体位性低血压的发生 经尿道前列腺电切术是一种安全性高