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文档简介

泰安市中心医院2013年计划内购置医疗设备申请表申请科室：生殖遗传科 编号：拟购置设备基本要求名称超声中药导入治疗仪数量1单位台产地国产进口预计金额3.5购买日期1季度2季度3季度4季度推荐品牌型号1品牌 联系方式型号2品牌联系方式型号3品牌联系方式型号主要技术参数 123拟购置设备可行性分析使用性质诊断类治疗类辅助类高值配件更新情况新购设备 更新设备配套设施要求场地要求是否有专业操作人员有 无同类设备现有数量统计科室 台 院内 台 市内 台 省内 台是否为开展新技术、新业务配置是 名称： 否所开展的新技术、新业务是否已审批是 否 非新技术收费标准预计年最低使用人次有无配套耗材有耗材价格： 无单台设备回收期： 年购买本设备是否会减少其他项目的收入？减少的程度如何？社会、经济、技术效益分析：1、社会效益：中医妇科2、经济效益：3、技术效益： 申请科室主任签名：年 月 日设备管理委员会意见：年 月 日院长意见：年 月 日注： 1、请各科室认真论证后将表格中所有内容填写完整，如表内不够填写，可另附纸。- 3 -
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