原发性高血压.doc

七）原发性高血压识记：（ 1 ）原发性高血压的定义、诊断标准。（ 2 ）病因与发病机制。（ 3 ）临床表现：一般表现、并发症。（ 4 ）高血压急症的特点：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病。（ 5 ）高血压的分类： WHO/ISH 分类标准。（ 6 ）实验室及其他检查。（ 7 ）诊断要点。（ 8 ）治疗要点：非药物治疗、降压药物治疗、用药原则、高血压急症的治疗。（ 9 ）常用护理诊断、措施及依据。 领会：（ 1 ）高血压的发病机制。（ 2 ）降压药的种类、作用急副作用。 应用：（ 1 ）高血压的预防。（ 2 ）高血压病人的护理措施及保健。（ 3 ）高血压急症的处理。 原发性高血压的护理高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95以上；在不足5患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压（肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎，大血管病变，如大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、C.妊娠高血压综合征，内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤，脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤，药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊）。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。（一）病因可能的发病因素有：遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重等。（二）发病机制1.高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心输出量和外周血管阻力增加。2.肾功能异常导致水、钠潴留和血容量增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调。血管紧张素有以下作用，均可使血压增高。（1）直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加。（2）使交感神经冲动增加。（3）使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。3.内分泌因素肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，引起外周小血管收缩；肾上腺素增多增加心排血量，均可使血压升高。4.血管内皮功能异常正常情况下，血管舒张物质和收缩物质保持平衡。舒张物质：前列环素内皮依赖舒张因子，具舒张血管及抑制血小板功能。收缩物质：内皮素、血管收缩因子、血管紧张素等，均可收缩血管。5.胰岛素抵抗X综合征（胰岛素抵抗综合征）高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖耐量异常并存，患者空腹和（或）葡萄糖负荷时血浆胰岛素浓度增高的征象。二、临床表现及预后（一）一般表现头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。（二）并发症血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。1.脑血管意外：长期血压升高使脑血管硬化，在此基础上可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。2.心力衰竭：长期血压升高使左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭。长期血压升高有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。3.肾功能衰竭：长期血压升高使肾细小动脉硬化，引起肾单位萎缩、消失，最终导致肾功能衰竭。4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、视乳头水肿。（三）预后根据高血压水平和危险因素决定预后。（四）高血压病危险因素高血压病主要危险因素：1.性别男性。2.年龄男55岁，女65岁。3.吸烟。4.糖尿病。5.高胆固醇血症。6.家族早发冠心病史男55岁，女65岁。高血压病次要危险因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白原血症等。三、治疗要点高血压病治疗的目的是：使血压下降、接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。（一）非药物治疗限制钠盐摄入、减轻体重、运动、休息和其他生物行为方法。（二）药物治疗1.利尿剂2.受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）5.1受体阻滞剂四、护理诊断问题1.疼痛与高血压脑血管痉挛有关。2.活动无耐力与并发心力衰竭有关。3.有受伤的危险与头晕和视力模糊有关。4.执行治疗方案无效与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。5.合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。五、护理措施（一）促进身心休息，提高机体活动能力轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。（二）并发症的护理1.高血压脑血管意外的处理半卧位：避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂、开放静脉通路：血压高时首选硝普钠静点治疗。2.发生心力衰竭时处理吸氧，46Lmin，急性肺水肿时乙醇湿化吸氧，68Lmin.（三）用药注意事项药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少副作用，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般患者需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。六、健康教育（一）限制钠摄入6g/d.可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。（二）减轻体重血压与体重指数（BMI=体重（kg）身高（m2）呈相关，特别是向心性肥胖，可使血容量增加，内分泌失调，是高血压的重要危险因素，应限制患者每日摄人总热量，以达到控制和减轻体重的目的。（三）运动运动时（如跑步、行走、游泳）收缩压升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒张压不升高，一段时间后，静息血压下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。（四）坚持合理服药忌饮酒，可用镇静剂、因人而异确定服药时间、提供药物说明书，注意药物不良反应，并教会患者自己观察用药后的反应。（五）避免诱因情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压上升，故应指导患者自己控制情绪调整生活节奏。寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防回心血量骤增而发生脑血管意外。生活环境应安静，避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。（六）需要注意的安全事项避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。（七）教病人自测血压每日定时、定位测量血压，定期复查，病情变化时立即就医。（八）需要就医的症状胸痛、水肿、鼻出血、血压突然升高、心悸、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、肢体麻木、偏瘫、嗜睡、昏迷等。中国2004年标准正常血压 收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg正常高值 收缩压120139mmHg 和 舒张压8089mmHg高血压 收缩压140mmHg 或 舒张压90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg 或 舒张压9099mmHg2级高血压（中度）收缩压 160179mmHg 或 舒张压100109mmHg3级高血压（重度）收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg 和 舒张压90mmHg高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危3个