（行政管理专业论文）试论我国药品贿赂现象的治理.pdf

东北大学硕士学位论文 摘要 试论我国药品贿赂现象的治理 摘要 本文分析了为什么我国政府不断出台各种政策法规打击 遏制药品贿赂这种 不轨行为 但实际效果却并不理想 为什么国外有许多困家和地区药品贿赂现象 并不像我国内地这样严重和普遍 是否有可以借鉴的经验和方法呢 本文从药品 贿赂现状开始 针对市场性原因 政策性原因 法律性原因 社会性原因共四方 面 来分析我国药品贿赂现象产生及存在的原因 并提出相应对策 研究发现我国企业结构不合理 产品研发能力差 缺乏品牌基础 缺乏成 熟的营销模式 虚高定价为带金销售提供可操作空间 医生工资待遇低 法律 处罚轻 监督不到位 执法没力度 药品价格管理体制有缺陷等问题 而像美国 加拿大等发达国家的医药制药企业 医药经销商业企业不但数量合理 而且十分 注重药品本身的品质和竞争能力 医生的薪酬 福利待遇也同样处于有竞争力的 地位 美困这样的囤家 临床药师队伍也发展的日臻完善 成熟完善的临床药师 队伍的存在能对临床医生使用药品起到一个很好的指导监督作用 日本等发达国 家拥有很多民问社会团体 由医药专业人士组成的社会团体发挥着强有力的监督 药品价格作用 结论是 要完善中国治理药品贿赂对策 第一 要管理好经营企 业 让药品贿赂没有源头 第二 进行国有医院体制改革 第三 建设医院药师 队伍 发挥药学服务作用 第四 加大执法 监督的力度 增加违法者的违法成 本 关键词 药品贿赂 虚高药价 医疗体制 政策执行 临床药师 东北大学硕士学位论文 a b s t r a c t r e s e a r c ho nt h eg o v e r n a n c eo fm e d i c i n e b r i b e si nc h i n a a b s t r a c t t h i se s s a ya n a l y z e st h er e a s o n sw h yt h ec e n t r a l g o v e r n m e n tc o n s t a n t l y e s t a b l i s h e st h ev a r i o u sp o l i c i e st or e s t r a i nt h ep h e n o m e n o no ft h em e d i c i n eb r i b e b u t f a i l e d w h yt h ep h e n o m e n o no ft h em e d i c i n eb r i b ei nm a n yo v e r s e a si sl e s ss e r i o u s t h a nt h a ti nm a i n l a n d c a nw eg e ts o m ee x p e r i e n c e sa n dw a y sf r o mi t t h i st h e s i si s b e g i n n i n gw i t ht h ec u r r e n tc o n d i t i o n so f t h ep h e n o m e n o no ft h em e d i c i n eb r i b e f r o m m a r k e ta n dp o l i c ya n dl a wa n ds o c i e t yt oa n a l y z et h er e a s o n sw h yt h ep h e n o m e n o no f t h em e d i c i n eb r i b ec a n b r i n go u ta n de x i s ta n dt op r e s e n tt h er e l e v a n ts u g g e s t i o n s f r o mt h e a n a l y s i so ft h ee s s a yw ec a nf i n dt h ef o l l o w i n gp r o b l e m s t h e u n r e a s o n a b l es t r u c t u r eo ft h ep h a r m a c e u t i c a lf a c t o r yi nc h i n a t h eb a dc a p a b i l i t yo f t h ep r o d u c tr e s e a r c h t h el a c ko ft h eb r a n dm a r k t h ei m m a t u r em a r k e t i n gm o d e t h e o p e r a t i o ns p a c er e s u l t e df r o mt h eh i g hv i r t u a lp r i c e t h el o w e rs a l a r yf o rt h ed o c t o r t h el i g h t e rp u n i s h i n gf o rt h eb e h a v i o ro ft h em e d i c i n eb r i b e t h el a c ko ft h es u p e r v i s e w i t h o u tt h ep o w e ro ft h el a w se x e c u t i o n al o to fd e f i c i e n c i e so ft h em a n a g e m e n t s y s t e mo fm e d i c i n ep r i c e o nt h ec o n t r a r y n o to n l yw i t ht h er e a s o n a b l en u m b e r so f t h ep h a r m a c e u t i c a lf a c t o r i e sa n dt h ep h a r m a c e u t i c a lc o m p a n i e sb u ta l s ow i t ht h eh i g h q u a l i t ym e d i c i n e s t h ec o m p e t i t i o na b i l i t yo ft h er e s e a r c hi ss t r o n g e r t h es a l a r ya n d w e l f a r ef o rt h ed o c t o r si sh i g h e r t h em a t u r ea n dc o n s u m m a t ee x i s t i n go ft h ec l i n i c a l p h a r m a c i s t sc a nm a k eag o o ds u p e r v i s ea n dd i r e c te f f e c to fu s i n gm e d i c i n ei na m e r i c a t h es o c i a la s s o c i a t i o n sc o n s i s t i n go ft h ep r o f e s s i o n a le x p e r t sh a v eas t r o n ga f f e c t i o n o nt h em e d i c i n ep r i c e t h ec o n c l u s i o n t oi m p r o v et h ee f f e c to fg o v e r n i n gt h e p h e n o m e n o no ft h em e d i c i n eb r i b e f i r s t l y b l o c kt h es o u r c eo fm e d i c i n eb r i b eb y b e i n gs t r i c tw i t ht h ep h a r m a c e u t i c a lf a c t o r i e s s e c o n d l y m a k eas y s t e mr e f o r mf o rt h e s t a t e o w n e dh o s p i t a l s t h i r d l y b u i l du pt h ec l i n i c a lp h a r m a c i s tt e a m sf o rs u p p l yt h e m e d i c a r es e r v i c e f i n a l l y a d dt h ec o s to ft h ev i o l a t i n gt h er u l e sb ye n h a n c i n gt h e p o w e ro fs u p e r v i s e sa n de x e c u t i o n k e y w o r d s m e d i c i n eb r i b e v i r t u a lh i g hm e d i c i n ep r i c e m e d i c a ls y s t e m p o l i c y e x e c u t i o n c l i n i c a lp h a r m a c i s t s 独创性声明 本人声明 所呈交的学位论文是在导师的指导下完成的 论文中 取得的研究成果除加以标注和致谢的地方外 不包含其他人己经发表 或撰写过的研究成果 也不包括本人为获得其他学位而使用过的材 料 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了 明确的说明并表示谢意 学位论文作者签名 锄 日期 矿 3 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者和指导教师完全了解东北大学有关保留 使用学 位沦文的规定 即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的 复印件和磁盘 允许论文被查阅和借阅 本人同意东北大学可以将学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索 交流 如作者和导师不同意网上交流 请在下方签名 否则视为同意 学位论文作者签名 导师签名 签字日期 签字日期 东北大学硕士学位论文 引言 引言 在我们的生活中 经常会听到有人抱怨 药品价格太贵 吃不起药 不敢看 病 也经常在电视 广播 报纸 期刊等媒体上看到国家又出台了某个政策 某 项法律来整治药品价格过高问题的文章 药房的药品价格战打得热火朝天 但是 患者仍然发现自己在医院购药时丝毫价格优惠没有享受到 政府在不断调整药品 价格 药房也在不断降价 可是在医院中购买药品的患者却又买不到降价药 这 种怪现象的发生就是由于药品贿赂在起作用 药品与人类的生存息息相关 如果 不能有效遏制药品贿赂这种不轨行为 则将导致患者因治病而致贫 医生患者之 问矛盾激化 造成社会不稳定 分析产生药品贿赂出现的原因 找到解决办法 显得十分必要和迫切 本文从药品贿赂现状开始 针对市场性原因 政策性原因 法律性原因 社会性原因共四方面 来分析我国药品贿赂现象产生及存在的原 因 并提出相应对策来探讨可能对我国的药品贿赂治理有意义的对策和方法 研究发现我国企业结构不合理 产品研发能力差 缺乏品牌基础 缺乏成 熟的营销模式 虚高定价为带金销售提供可操作空间 医生工资待遇低 法律 处罚轻 监督不到位 执法没力度 药品价格管理体制有缺陷等问题 而像美国 加拿大等发达国家的医药制药企业 医药经销商业企业不但数量合理 而且十 分注重药品本身的品质和竞争能力 医生的薪酬 福利待遇也同样处于有竞争力 的地位 美国这样的国家 临床药师队伍也发展的日臻完善 成熟完善的临床药 师队伍的存在能对犒床医生使用药品起到一个很好的指导监督作用 日本等发达 国家拥有很多民间社会团体 由医药专业人士组成的社会团体发挥着强有力的监 督药品价格作用 结论是 要完善中国治理药品贿赂的措施 第一 管理好经营 企业 让药品贿赂没有源头 第二 进行国有医院体制改革 第三 加强医院药 师队伍建设 发挥药学服务作用 第四 加大执法 监督的力度 增加违法者的 违法成本 东北大学硕士学位论文第一章我国药品贿赂概况 第一章我国药品贿赂概况 1 1 药品贿赂的概念 现代汉语词典 对贿赂的解释是 1 用财物买通别人 2 用来买通别人 的财物 出于本文旨在对医院和药品经营企业之问在经营过程中发生的贿赂现 象进行探讨 所以这种在企业经营过程中发生的贿赂现象又属于商业贿赂 因为 商业贿赂行为界定为 企业和经营主体为了推销自己的产品 在经营活动中 采 取向交易相对的采购人员 负责人 代理人及其他有决定影响的人提供报酬和其 他好处 以促成业务交易 挤掉别的竞争对手 从而占领市场的行为1 2 1 综合 贿赂以及商业贿赂的定义 本文认为药品贿赂是指药品的生产企业 经营企业或 者其代理人以某种名义向医疗机构的负责人 药品采购人员 医师等有关人员提 供不正当的财物或者其他利益 以影响其药品采购或者药品处方的行为 1 2 药品贿赂涉及的对象 为了弄清楚药品贿赂涉及的对象以及这些对象之削存在何种关系 首先必须 了解药品是怎样流通的 在政治经济学中 我们知道商品是通过生产领域经流通 领域再到消费领域的 药品的销售过程也遵循这一原则 即如图1 1 所示 生产领域 流通领域 消费领域 图1 1 药品销售流程 从图1 1 可以看到患者既可以从医药公司 经销商 的药店买到药也可以从 东北大学硕士学位论文第一章我国药品贿赂概况 医院的药局里买药 但是掘统计 现在我国药品销售的8 5 是通过医院销售 5 是通过一些医疗所 厂矿医院销售 只有1 0 通过药品零售店销售1 5 造成 这种现状原因是 1 患者到药店买药时 知道买什么药 选择在药店买既方便 又省钱 2 患者到药店买药时 不知道买什么药 但了解自己患的是什么病 也就是说患者先到医院看病 医生已诊断了疾病以后 才去医药公司买药的 那 么掌握诊断疾病权力的人是谁呢 是医生 而医生又由医院掌握控制着 这样一 来就确立了医院在药品流通领域中的强势地位 它是药品到达患者手中的关键环 节 所以药品贿赂主要是发生在医院这一环节 药品在医院中的流通过程如图 1 2 所示 进药决策 采购药品 领药上货架 诊断用药 图1 2 药品在医院中的流通过程 按照药品的流通环节 药品贿赂涉及的对象可分为以下几类 东北大学硕士学位论文 第一章我国药品贿赂概况 1 2 1 进药决策者 药品主管院长 药剂科长 临床科室主任被称为药事委员会三大成员 主管 新药品种入院的审批工作 临床科室主任负责提出临床用药申请 药剂科主任接 到临床用药申请单后会考虑是否有提交药事委员会讨论的必要 院长在药事委员 讨论会上会全面审查被提交上来的临床用药申请单 在听取所有与会药事委员的 意见之后 最后决定是否批准临床用药申请 正因为药品主管院长 药剂科长 临床科室主任三者都有进药否决权 所以在进药环节三个人中的每一个人都起着 十分关键的作用 如果其中一人持否定态度 药品就失去了进入医院药局销售的 机会 1 2 2 采购药品者和领取药品者 采购 库房管理员 门诊药局主任 病房药局主任 急诊药局主任 都隶属 药剂科 并由药剂科科长管理 采购主要职责是联系药品经销人员进药 库房管 理员的职责是药品登记入库 门诊药局主任 病房药局主任 急诊药局主任的职 责是领取药品并摆放到货架上 如果采购人员迟迟不联系药品经销人员进药 库 房管理员在收到药品后迟迟不登记入库 门诊药局主任 病房药局主任 急诊药 局主任迟迟不去库房领取药品 那么药品就无法被摆放到医院药局的货架上 1 2 3 诊断用药者 门诊医生 病房医生均隶属于临床科室主任 有些门诊医生不隶属 管辖 他们才是销售药品的主要人物 没有他们的用药处方 即使药品被摆放到了医院 药局的货架上也是永远销售不出去的 1 3 我国药品贿赂的现状 1 3 1 药品贿赂成了医药行业的潜规则 1 3 1 1 潜规则之一 进药要有 开户费 开户费是指 当经销人员想将一种医院早没有的药品打入医院药局销售时 须要给医院中有权利决定是否批准同意此种药品进入医院药局销售的费用 我国 在没有进行经济体制改革的时候药品还是处于卖方市场阶段 那时医院里进药需 要跟药厂主动联系 否则医院很快就会面临无药可用的局面 1 9 8 2 年 美国百 时美施贵宝制药进入中国并建立了第一家合资制药企业一中美上海施贵宝制药 4 东北大学硕士学位论文 第一章我国药品贿赂概况 有限公司 这是中国市场经济体制在制药行业发生质变的分水岭 从这以后中国 的医药行业逐渐发生变化 6 1 制药企业逐渐增多 国有的 合资的 民营的 独 资的各种各样的资本形式都出现了 药品品种种类迅速递增 某一类常见病的治 疗用药也出现了多种选择 成分不同的 剂型不同的 规格不同的 价格不同的 等等特点的药品都出现了 这时药品销售变成了买方市场 大量相似的药品都涌 向医院 医院这时不是担心临床上出现无药可用的情况 而是要考虑如何控制大 量重复的类似药品进入医院 买方市场在收紧入口 卖方市场又不断的增大供给 规模 激烈的竞争引发了贿赂r 饯 加之我国的相关配套法律法规不健全 没有对 贿赂战这种不轨行为制定相应的处罚条款 结果经过十几年的发展就出现了现在 的所谓r 刀 户费的行规 现在每一种药品在被推向市场之前 丌户费用 已成为 药品经销商不可缺少的一项促销预算 否则就进不去医院药局之门 1 3 1 2 潜规则之二 用药要付 临床费 现在临床医生用药时一般都会得到该种药品的利益 行业内统称为临床费 其体现形式有 药品提成 即按每盒或每支药品的零售价的百分比付给医生们的 钱 学术支持 医药代表就药品的药理 药效 毒理 安全性及医药业的最新动 态和发展趋势提供专业的解答和服务 前者讲究的是实际经济效益 后者讲究的 是合理用药的四个因素 安全性 有效性 适当性 经济性 7 j 由于我国医疗 卫生系统的待遇相对国内的事业单位或某些行业来说比较低 相对国外的医疗系 统工作者的待遇就更低 所以现在医院处方药 是指患者凭医生处方刁 能从药房 或药店获取 并且要在医生监督和指导下使用的药物 适用于医生借助实验分析 等诊断手段确诊的疾病 新药 毒性较大或依赖性较强的某些药物也属于处方药 处方药简称r x 表示由医生取药 这个标识在医生处方的左上角经常可以见到 喁 销售的核心竞争力之一就是提成销售 其势头甚猛 远远超过了学术支持 成为众多药品生产企业以及药品经销企业的 杀手锏 目前普遍存在的事实是 用药品治疗疾病时 商家想的是 如果能给医生带来更多的利益 医生就会多用 药品 医生想的是 治疗这种疾病 我用哪种药品会得到更多的好处 某一商家 没有让我得到利益 我凭什么让他们的药品多销售 随着时间的累积 当医生在 进行正常的行医看病过程中 不再是充满信心的处方 同样也需要从非医学角度 深思熟虑时 就造成了医药行业内的药品贿赂销售行为习惯化 1 3 2 政府出台政策法规打击遏制药品贿赂行为 九届全国人大常委会第2 0 次会议对 药品管理法 进行了全面修订 修订 后的新法共1 0 章1 0 6 条 比现行法的1 1 章6 0 条增加了4 6 条 现行法6 0 条中 只有两条未作改动 其他5 8 条都有不同程度的修改 明 新修订后的 药品管理 东北大学硕士学位论文第一章我国药品贿赂概况 法 对药品研究 生产 流通 使用各环节都进行了规范管理 尤其重点的是把 药品的商业贿赂行为列为违法行为 为司法机关的执法提供了法律支持 修改的 具体内容有 药品的生产 经营企业和医疗机构必须执行政府定价 政府指导价 刁 得以任何形式擅自提高价格 药品生产企业应当依法向政府价格主管部门如实 提供药品的生产经营成本 不得拒报 虚报 瞒报 依法实行市场调节价的药品 药品的生产 经营企业和医疗机构应当按照公平 合理和诚实信用 质价相符的 原则制定价格 为用药者提供价格合理的药品 药品的生产 经营企业和医疗机 构应当制定和标明药品零售价格 应当依法向政府价格主管部门提供其药品的实 际购销价格和购销数量等资料 医疗保险定点医疗机构还应当按规定办法如实公 布其常用药品的价格 加强合理用药管理 禁止药品生产企业 经营企业和医疗 机构在药品购销中账外暗中给予 收受回扣或其他利益 其中的 财物或者其他 利益 是指药品的生产企业 经营企业或者其代理人向医疗机构的负责人 药 品采购人员 医师等有关人员提供的目的在于影响其药品采购或者药品处方行为 的不正当利益 并明确规定 给予和收受回扣等药品商业贿赂行为将视情节承担 如下法律责任 1 罚款 由工商行政管理部门处1 力 元以上2 0 万元以下的罚款 2 没收违法所得 3 吊销营业执照和 药品生产许可证 或 药品经营许可证 f 4 构成犯罪的 依法追究刑事责任1 l o 新修订的条款 目的在于打压由于高回扣 虚报成本引起的虚高药价 减轻 国家和患者的不合理负担 震慑行贿 受贿行为 杜绝腐败 1 3 3 药品贿赂程度不断升级 带金销售是中国药品销售的主要特点 这里的金不仅仅指的是金钱 而且指 利益 利益的交换是任何交易得以发生的根本原因 客户和你交易 必须获得利 益 所以销售的根本就是一个利益 这是不容回避的 利益的背后是金钱 但他 的表现形式有很多 j 例如 为客户提供一些实用的礼品 需要金钱 为客户 举办一次学术会议 也需要金钱 但这些都将金钱以其他的形式出现 带给客户 一定的特殊利益 但这种带金销售的缺点是 1 容易被模仿 你给医生每盒药 品提成5 元我就给医生提成7 元 你请医生去吃饭我就请医生去唱歌 你们公司 组织医生丌学术会 我们公司就组织医生参观药厂 外加旅游 最终的结果就是 费用战 促销费越花越多 2 缺乏忠实性 价格战最容易培养出价格敏感的客 户群体 一旦你的利益不如别人 客户就会抛弃你 3 末给客户带来高价值认 知 一厢情愿的促销方式 有些并不是客户的需求 从某种意义上米讲是一种贬 值活动 一6 东北大学硕士学位论文 第一章我国药品贿赂概况 1 3 3 1 促销战 目前 我国处方药在医院里针对临床医生的销售方法可以分为三类 第一类 提成型 第二类学术型 第三类学术 提成型 采用提成型的多为个人代理商或 部分小规模国内 民营和国有 制药企业 他们所追求的就是高销量 只要销量 能快速达到企业要求的指标 销售人员往往单纯采用高于其它同类品种的提成额 来引诱临床医生 品牌 产品 质量 市场秩序等则不在其考虑范围之内 这种 纯粹依赖提成的多少来销售药品的方法的最大缺点是客户缺乏忠实性 一旦他们 的提成额不及别人 临床医生很可能会转用另一种药品 销售人员不得不想方设 法再次提高提成比例 据临床一线销售代表反映 2 0 0 0 年以前给临床医生的药 品提成钱西药不超过零售价格的1 0 中药不超过零售价格的2 0 而2 0 0 5 年 的已分别升至2 0 和3 0 妇科用药更甚达到6 0 7 0 1 2 l 采用学术型的多 为国外的大型制药公司 他们比较注重产品的品牌 疗效 从解决医生们临床用 药的实际需要来开展各种专业性的会议和活动来调动医生们的用药积极性 但近 l o 年以米这些学术支持的内涵也因受到了提成销售的影响而变了型 部分组织 的学术会议成了某些著名医生的作秀场 会议后发给每个与会医生的礼金款和精 致礼品才 是大部分与会医生最感兴趣的 礼品由国内制造变为国外进口 由几十 元变为几百元甚至儿千元 礼金由5 0 元涨到5 0 0 元至1 0 0 0 0 元 请医生的旅游 目的地由国内转移到国外 医生们更喜欢第三类促销方式学术十提成型 这种方 式无论是大型国有制药企业还是有实力的民营制药企业或是合资制药企业乃至 一些著名外资制药企业都有采用的 它们的目的就是提供多种选择方案调动所有 医生用药积极性 大家似乎都在努力地分析临床医生的需求 以多种形式来吸引 临床医生用药 1 3 3 1 忠诚战 v i p v e r yi m p o r t a n tp e r s o n 客户是各个行业都非常重视的一个消费群体 因为他们是优质客户 按照8 0 2 0 法则来讲就是利润的8 0 是山2 0 的客户创造 的 药品销售商们也深诸此道 所以那些拥有绝对用药实力的专家教授们就成了 大家追抢的目标 为了让他们能够忠实于自己的药品品种大家都不计成本的拉拢 他们 往往是那些资金雄厚 名气大的药厂能得到他们的垂青 因为对于著名专 家教授来说这样的药厂爿 能给他们带来全方面的利益 例如 药品疗效好 品 东北大学硕士学位论文第一章我国药品贿赂概况 牌响 经济利益多 学术影响大等等 1 3 4 药品贿赂的危害性 1 3 4 1 制药企业忙于药品促销 忽视药品研发 利润下降 恶性循环 销售继续呈增长趋势 但是 多数医药商业企业利润较2 0 0 4 年同期有大幅 度下降 企业亏损面 亏损额上升 费用率居高不下 这是相关官员对2 0 0 5 医 药商业的总结 本来药价管理部门为了增强药品生产企业开发新产品的能力 适 当放宽了药品生产企业的利润率 这一初衷是好意 可是有的企业为了得到 优 惠 常常改一下包装 变一下名称 使旧产品成了新产品 价格也提高了 而 所得到的好处 他们并未用到新产品开发上 却用来扩大 回扣 以此增强所 谓的 市场竞争力 结果就出现了虚高药价 高额回扣 而高额回扣又导致了 各种医疗弊病 为了抑制这种状况的发展 近年来 国家对药价进行调控 导致 药价不断下降 减少了药品在流通环节所能分摊的利润 据统计 自1 9 9 7 年以 来 1 7 次大规模降价一共降低约1 5 1 6 亿元的药品销售额 医药流通环节的获利 空间不断下降 2 0 0 1 年 医药商业企业的销售利润率缩减到o 7 2 0 0 2 年1 8 月份又降到o 5 9 国家不断出台的调节药品价格的新政策 使得多数药厂已经 徘徊在盈利与亏损的边缘 据业内研究报告称 2 0 0 4 年 医药工业利润比全国 工业利润低了2 6 2 4 已经很难被列入暴利行业范畴 2 0 0 5 年第一季度 丽珠 集团净n i l i j 同比增幅下降了3 8 7 华北制药厂净利润同比增幅竟然下降了 1 4 1 1 8 i l 也就是说由于流通领域存在的繁杂的 中间环节 药厂没有捞到多 少 油水 而是分别悄悄地流入了医院里的医生和其他不法药商的腰包 1 3 3 2 临床医生不合理用药 药品销售领域存在信息不对称现象 一方面普通患者很难对药品质量及疗效 进行客观的评价 另一方面很多医生在开处方时不按照合理用药的四个因素 安 全性 有效性 适当性 经济性 来用药也没人来复查和纠正 所以临床上不合 理用药的现象 泛滥成灾 以随机抽查重庆医科大学附属医院2 0 0 1 年每月中某 天的门诊处方用药的合理性为例 门诊处方共1 4 8 9 4 张 结果发现不合理用药处 方7 8 9 张 占5 3 见统计数据表1 1u 4 j 8 东北大学硕士学位论文 第一章我国药品贿赂概况 表1 1 不合理用药 配伍 调查情况 表现不合理川鲇处方 张 比例 药理作用方面1 0 50 7 0 药物毒性反应增加 5 30 3 6 药物理化性质方面 1 1 5o 7 7 药物配伍产生拮抗 6 9 0 4 6 长效药物州法不当9 70 6 5 重复使用药1 3 70 9 2 其他问题2 1 31 4 3 计 7 8 95 3 0 这些数据仅仅是冰山一角 是我国目前医院不合理用药的一个缩影 医药回 扣干扰和破坏了正常的医疗秩序 由于金钱的刺激和利益的驱动 一些单位和个 人不能合理用药 合理检查和合理治疗 就拿图表中的重复用药来既 这其中很 大一部分原因就是医生们故意这样用药 比如况 医生在丌处方时会写一种西药 再写一种中药 并且两种药都是治疗同一类型疾病的 很可能医生的目的就是用 这种西药去治疗患者的病 用中药来获取高额药品提成 现在临床上有很多中成 药制剂价格高 剂量少 疗效不明确 但给医生的提成比例却高的惊人 既能治 病又能得钱 这样丌处方不乏为一种 好方法 还有 药理作用方面的不合理 用药在抗生素类药品上表现得十分明显 比如说 小小的一个病毒性感冒根本就 不需要输液治疗 但医生往往会给病人用高价的头孢或其他类消炎药进行治疗 事实上这种治疗本身就是错误的 因为只有细菌性引起的疾病才能使用消炎药 消炎药对病毒引起的疾病不起作用 一般来说 病毒引起的轻度和中度感冒症状 不吃药治疗在一周时间以后也会自行减弱或消失 乱用高档抗生素只会扰乱人体 内正常的菌群谱 这个常识医生们不可能不知道 但在利益的驱使下 就顾不得 医学规定了 随着医药科学的迅速发展 药物品种繁多 更新换代越来越快 医 院药局中进的药越来越多 进药时i 临床医生并不参与 临床主任除外 进药后 药剂科也不主动向临床医生通报进的新药的情况 为了销售药品 医药代表就替 代药剂科工作人员作了这项工作 他们主动去向医生介绍自己的药品 面对人数 众多 素质参差不齐的医药代表 医生们没精力也不可能把所有的药品都了解透 彻 医生不热心了解药品 医药代表必然就要采用各种公关手段来引诱医生们的 注意力 在多重原因的作用下 负责任的医生就会认真研究医药代表推销的药品 并向医药代表索要相关资料 而不负责任的医生只是简单看看药品宣传就给患者 用药了 至于药品的具体作用机理是怎么一回事 有没有什么与其它药品配合使 用会产生抵制作用或毒性反应的禁忌 到底真实临床疗效如何 病人是不是真的 需要 都懒得去深究 反 f 药品的利益是实实在在的东西 东北走学硕士学位论文 第一章我国药品贿赂概况 1 3 3 3 患者负担过重 医患矛盾增加 j 病成百上千 大病倾家荡产 平时感冒发烧我也就自己买药对付 十多 块就搞定 与到医院看病的差价实在是太惊人了 看病倒不难 难就难在没钱 普通老百姓确实看不起 这是绝大部分普通患者的心声 i 药品贿赂加大了国 家和患者的经济负担 由于谁的药品回扣多 促销费用高 就开谁的药品 导致 生产厂家和经销商们恶性竞争 竞相提高各种回扣费用 从而使得药价居高不下 最终的受害者是患者和国家 据卫生部2 0 0 5 年3 月公布的 第三次全国卫生服 务调查 显示 我国居民平均每次门诊费用2 0 0 3 年达到了1 0 8 2 元 比1 9 9 8 年 增长了5 7 5 而每次住院费用达到了3 9 l o 7 元 上涨了7 6 1 为此 我国约 有4 8 9 的居民选择有病不去就医 2 9 6 f l 患者应住院而不住院 有关行业报 告还指出 2 0 多年来 我国人均收入提高了十几倍 而药品价格却上涨了1 0 0 倍 有的甚至上涨了2 0 0 倍 l 过重的医疗负担促使医生患者之间的矛盾越来越 深 患者对医生无条件的信赖关系己逐渐瓦解 患者对医生充满了警惕和狐疑 医生们在患者心目中的形象再也不是治病救人的白衣天使 而是拿着屠刀等待宰 人的恶魔 现在有些医院为了保护医生的人身安全 维护医院的医疗秩序 医生 上班时请保安护送 医院开门请警察驻点 因为有些医护人员不负责任的治疗造 成患者死亡或使患者重度残废而遭到患者及家属的打骂甚至人身伤害的事件时 有发生 看病难 看病贵的现实 只能促使患者将不满直接宣泄到医院和医生身 上 乱收费 拿回扣 索红包 漠视患者权利 医院和医生经济利益至上 职业 操守退为其次 种种事实似乎表明 医生和患者 已水火难融 势不两立 1 3 3 4 促使一批医务工作者主动腐败 长时期以来 药品有回扣是我国医药界一个众所周知的秘密 它腐蚀了一批 医务人员的灵魂 使得一部分人嵌失了职业道德 贪欲膨胀 利用自己的职权谋 取更多的利益 甚至还有一些沾不上边的人员也在拼命地让自己与药品挂上钩 以获取经济利益 例如上文提到的主管药品的业务院长 一群掌握控制重权而又 没什么用的人 掌握控制重权是因为他们对任何一种药品都有一票否决权和一票 决定权 药事委员会的其他人员没人比他权利大 院长说什么谁又敢反对呢 再 说进药大家心知肚明的都是为了好处 动机都不纯 谁又能撷破脸皮争执呢 即 使进不了药 也只能怪药品经销商没有把主管药品的业务院长的工作做好 没什 么用足因为这些主管药品的业务院长他们是新时代药品贿赂政策下的新产物 他 们自立职称名义上是为进药把关 但实际上很多人对药物知识就一窍不通 而且 根本就不听药品经销商的药品专业介绍 所渭把关就是等着药品经销人员来送 钱 不送钱者 不进药 还有本来药剂科的工作人员的 作职责就是为i 临床医生 的用药服务 但药品为临床用药医生带来的巨大灰色收入使他们也产生了心理不 平衡 结果就使本职工作变成了索贿的本钱 既然临床医生 f 处方拿回扣 那么 东北大学硕士学位论文 第一章我国药品贿赂概况 药房人员就统计处方拿回扣 药库人员按药品件数拿回扣 药品采购人员或主要 领导拿购销回扣 医院集体收受药品让利和好处 例如 进药时 药剂科长会根 据药品的品种收取不同的好处费和礼品 有的药剂科长还会像医生领取药品提成 费一样 要求药品经销人员付给他们药品经销额的一定百分比 不答应条件就不 进药或者停止进药 药品入库时以及没药品时 药品库房管理人及药品采购对那 些与其关系不好的药品经销商的药品采用拖延战术 不入库不登录微机 不让送 药 逼迫药品经销人员来打点他们 药品想在医院里销售 每一个环节都不能疏 忽 都要有利益的分配 及时和适当的贿赂是药品在医院里顺利销售的保障 东北大学硕士学位论文第二章药品贿赂现象产生及存在的原因 第二章药品贿赂现象产生及存在的原因 2 1 市场性原因 2 1 1 药品本身的特殊性使药品贿赂作为促销手段成为可能 药品作为一种特殊商品 其特殊性表现在以下七个方面 1 药品用途的特 殊性 2 药品质量的极度严格性 3 药品使用的专属性 4 药品效用的二重性 5 药品实效的敏感性 6 药品消费的被动性 7 药品经营的特殊性 l 药品的这些特殊性 决定了缺乏辨别能力的患者既不能脱离医生自主购买处 方药 也不敢在医生开出处方后轻易换药 更不可能像买水果一样货比三家了 所以对于药品这种特殊商品的选购 患者虽然是买方 但他们却没有自主选择权 因为作为卖方的医生代替他们行使了配药权 这样以来 奇怪的事情就发生了 优质药品因回扣少 登不了大雅之堂 而很多质次价高的药品却堂而皇之地成为 给消费者治病的主打药 同样 由于药品的这些特殊性 药品与其他产品在市场 竞争中表现的方式不同 其他商品的市场竞争都是大打价格战 竟相降价 而药 品生产企业的竞争方式却是逆向定价 竞相涨价 由于经济形势的变化和价格的 刺激对药品市场需求的影响甚微 接受了药品贿赂的医生开出的药品虽然价格虚 高 也不会减少患者对药品消费的需求 2 1 2 药品生产 经营企业存在诸多问题 不得不依靠药品贿赂促销 2 1 2 1 企业结构不合理 1 我国医药工业企业达6 0 0 0 多家 但是规模普遍较小 按照国家有关划类 标准 仅有大型企业4 2 3 家 其他多为中小企业 平均每个企业的产值不到5 0 0 0 万元 并且多数企业专业化程度不高 生产设施与装备也比较落后 生产成本高 形成低水平重复建设 生产的产品供过于求的局面 l8 1 目前 我国医药产业的生 产能力已居世界前列 医药制剂加工能力位居世界第一 化学原料药产量位居世 界第二 但是 排在前5 0 位的制药企业 生产集中度2 0 0 0 年约为5 0 而美国 前3 0 位的制药企业1 9 9 2 年集中度就达到9 7 我国所有制药企业的销售收入加 在一起 还不如美国一家最大的跨国制药企业 造成这种局面的主要的原因是我 国医药产业的进入壁垒被人为地降低了 由于进入容易 从而使我国中小型制药 企业数量急剧增加 造成规模不经济和资源浪费 2 由于前几年医药商业企业利润丰厚 导致流通企业盲目发展 我国现有 持证的医药经营企业1 3 万多家 其中医药批发企业1 6 5 万家 年销售额超过5 0 0 0 东北大学硕士学位论文 第二章药品贿赂现象产生及存在的原因 万元的企业不到5 名列前1 0 位的批发企业销售总额占市场总额的2 0 左右 2 0 0 1 年全国医药商品销售总额为1 7 8 0 亿元 平均计算 每个批发企业年销售额 刚超过1 0 0 0 万元 销售额超过1 0 亿元的只有1 0 家 超过5 0 亿元的只有3 6 家 近年来 整个医药商业的毛利率一直在下降 目前国内药品批发行业的平均毛利 率为1 2 6 而平均费用却占到1 2 5 2 0 0 2 年1 9 月 我国医药商业平均纯 利润率仅有0 5 9 2 0 0 1 年有1 5 个省药品批发企业呈汇总性亏损 与此形成鲜 明对比的是 药品市场规模约为中国1 0 倍的美国只有近百家医药批发企业 大 公司年销售额在2 0 亿美元以上 目前排名前3 位的公司销售收入占全美销售总 量的9 6 全美医药批发行业的平均毛利率为5 平均费用只占到3 4 平均商业利润率却占1 2 0 9 1 2 1 2 2 产品研发能力差 仿制产品 缺乏原创优势 由于企业的短期行为和自身丌发能力所限 国内药品企业在药品研发上采取 的都是仿制方式 因而新药创新基础薄弱 缺乏具有自主知识产权的产品 由于 缺乏专利技术 各厂家基本都在3 4 类新药上做文章 市场上蜂拥而上的都是 雷同的产品 导致老产品多 新产品少 低附加值产品多 高技术含量与高附加 值产品少 重复生产产品品种多 独特经营的品种少 由此造成药品缺乏独特性 在产品上可发挥的内容非常缺乏 与之不同的是国外医药企业很重视研发 国外 的大型制药企业对研究开发的费用支出往往是一掷千金 一年的研发费用会占到 药品利润的1 3 左右 国内企业是很难进行如此大的投入的 2 0 近2 0 年来 美 固 欧洲 同本等发达国家和地区正在流行c r o 承包研究 和c p m 丌发组 织 即配方丌发 临床试验 产品包装 动物药理学 药物经济学等一旦证明一 个分子具有某种程度的药理作用就可以完全依靠承包研究和开发组织 利用其开 发产品 并将药品送入市场f 2 我国现阶段这种模式刚刚起步 可见我国的制药 企业与国外的制药企业之间的差距有多么大 2 1 2 3 缺乏品牌基础 计划经济时代 在调拨体制下 制药企业不需要关心经营 只需要按照国家 的计划将药品生产出来 国家自然会通过采购站一级一级地调拨到计划所需区 域 药厂不需要靠品牌经营 更谈不上产品管理 现在国内药品企业缺乏专利权 重复建设严重 企业根本无法考虑产品的长期发展 只能注重短期利益 对于费 时费力的品牌建设 自然不在企业考虑的范围 前期只有极少数处方药企业注重 了品牌建设 利用大众媒体传播企业和产品品牌 对销售起到了极大的拉动作用 而大多数药品企业很少投入费用系统地建设品牌 即使药品销售人员与医务人员 一对一沟通中也很少见到对品牌的宣扬 宁愿去打通关系都不愿树立品牌 由于 整个行业都缺乏品牌意识 所以药品即使是一个小药厂生产的 没什么信誉也不 东北大学硕士学位论文第二章药品贿赂现象产生及存在的原因 用担心销量 事实上在中国很多民营的小中药厂 小西药厂在医院中的销量要远 远比大药厂的好 即使药品的疗效和质量都没什么优势 但其竞争力却极强 这 在其他行业是不可想象的 因为在医药行业是整体缺失品牌 大家都忙着在最低 级的带金销售模式上下工夫了1 2 2 j 0 2 1 2 4 缺乏成熟的营销模式 国内药品企业 能提出富有创意的营销模式者很少 大部分药品企业采用人 际沟通的推广手段 而人际关系又仅仅存在于个人的经验之中而无法共享 很多 药品企业过于依赖销售人员 认为处方药推广只需要医药代表的个人能力 不需 要什么复杂的推广方法 只要能找到销售技巧好的医药代表就可以了 也有采用 推广会 研讨会 专业广告 赞助 支持发表文章等形式的 但都不成系统 总 体而言 医药行业缺乏一种整体性的推广力量 很难起到规模化的效应 表现出 药品企业特别单薄的营销体系 23 1 2 1 2 5 销售网络建设缺乏系统性 销售网络是一个立体的概念 涵盖了中间商 零售终端以及不同层级的市场 但不少药品企业在开拓市场时缺乏系统的考虑 往往不假思索地冲着中心城市的 省医院 市医院和医学院附属医院等大型综合性三甲医院而去 结果缺乏向下级 市场的渗透 扎堆在中心城市 竞争日益白热化 其实在周边市场更容易拓展 而且由于药品企业的产品众多 不可能都在中心城市的大型医院销售 只有建立 了立体化的劂络 才有利于产品顺利地进行分销 没有考虑市场拓展速度 不同 的市场层面 竞争产品和市场基础建设等综合因素 整个销售网络的建设没有体 现出策略性和系统性 在拓展市场时 事倍而功半1 2 4 j 2 1 2 6 短期经营模式 追求销量快速上升 面临巨大生存压力 国内药品企业形成了短期的经营思想 因此重视财务硬 性目标不重视软性管理目标 重最终结果而不重过程就成了业务管理的模式 诸 如费用承包 医药企业对分支机构实行费用承包体制 制定销售目标 费用按一 定比例从销售回款中提取 其特点是费用的使用完全由分支机构支配 有助于提 高分支机构的积极性 但容易引发销售人员的短期行为 第三方买断 部分规 模较小的药品企业 不可能在全国范围内拓展市场 往往会以招商的形式 将产 品卖断给当地的医药公司或者医药代表 利用其资源使产品进入市场 但这种方 式完全取决于医药公司和医药代表的能力 药品企业刈其没有控制权 只能是一 种短期的经营方式 等都是此种类型 企业往往将销量作为考评销售人员的唯 一指标 而在这种销售政策的引导下 销售人员的所有行为都围绕这个指标 只 要销量能快速达到企业要求的指标 销售人员什么手段都会用 但对于品牌 网 络 关键客户 产品 市场秩序等则不在他们的考虑范围之内 最终会给企业带 东北大学硕士学位论文第二章药品贿赂现象产生及存在的原因 来很大的伤害 2 5 2 2 政策性原因 2 2 1 药品定价机制欠科学 为药品贿赂提供资金来源 根掘 国家计委关于改革药品价格管理的意见 确定了市场经济条件下我 国药品价格管理形式和权限 药品价格实行市场调节价 政府指导价和政府定价 其中 列入国家基本医疗保险药品目录中的甲类药品和生产经营具有垄断性的特 殊药品如 麻醉药品 一类精神药品 讣划生育和计划免疫药品等由幽家计委制 定价格 列入省级基本医疗保险药品目录中的乙类药品 由省物价局制定价格 对医院制剂实行政府定价 由省 市物价局审定价格 对中药饮片实行政府指导 价 上述之外的药品实行市场调节价 由生产企业根据生产经营成本和供求情况 自行制定零售价格 2 6 j 从政策规定上看并没有什么不妥 但是从现行最高市场零 售价管制方法来看 基本核心还是实行以成本为基础加上合理利润的 成本加成 定价法 现行对药品的这种以成本顺加利润定价的办法 实际上还是我国在计 划经济体制下的传统价格制定法 是一种缺乏对成本控制和约束的定价法 具体 原因是 药品的价格包含出厂价 批发价 零售价 其中 批发价 零售价都是 由国家来定的 企业不能动 从赚钱的角度看 药厂利润 出厂价一成本价 医 药