18种抢救药品.ppt

18种常用抢救药品 1 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 0 375g 支 药理及应用 1 直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 2 也可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 反射性兴奋呼吸中枢 用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 用法 常用量 肌注或静注 0 25 0 5g 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次 注意 1 不可与碱性药物配伍 有沉淀 2 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常 震颤及惊厥 2 一 中枢神经兴奋药 山梗菜碱 洛贝林 3mg 支 药理及应用 通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 极量20mg 日 注意 1 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊厥 2 不可与碱性药物配伍 3 二 抗休克血管活性药 多巴胺20mg 支 药理及应用 1 直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 兴奋心脏 加强心肌收缩力 2 扩张肾脏 肠系膜 冠状动脉和脑血管 增加血流量和尿量 用于各种类型休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 用法 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分为宜 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg min 注意 1 输注时不能外渗 不可与碱性药物配伍 2 观察血压 心率变化 及时调整用量 3 使用前应补充血容量及纠正酸中毒 4 二 抗休克血管活性药 肾上腺素 副肾素 1mg 支 药理及应用 1 激动 1受体 使心肌收缩力加强 心率加快 心排血量及心肌耗氧量增加 2 激动 受体 使皮肤 粘膜和内脏小血管收缩 兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 用于心脏骤停 过敏性休克 支气管哮喘 粘膜或齿龈的局部止血等 肾上腺素是各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 5 二 抗休克血管活性药 肾上腺素 副肾素 1mg 支 用法 1 抢救过敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以0 9 盐水稀释到10ml缓慢静注 如疗效不好 可改用2 4mg溶于5 葡萄糖液250 500ml中静滴 2 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 3 与局麻药合用 加少量 约1 200000 500000 于局麻药内 300 g 注意 1 监测血压 心率变化 2 及时根据血压情况调整用量 用量过大或皮下注射误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而死亡 备选药 间羟胺 阿拉明 6 二 抗休克血管活性药 重酒石酸间羟胺 阿拉明 10mg 支 药理及应用 主要作用于 受体 收缩血管 升高血压 用法 静滴以10mg 40mg加入5 葡萄糖注射液或生理盐水500ml中 以每分钟20 30滴的速度滴注或根据病情调整滴速与用量 最大量可用至每次100mg 每分钟0 2mg 0 4mg 小儿每次0 3mg 2mg 注意 1 不与碱性药物配伍 2 防止外渗 3 监测血压变化 调整用量 7 二 抗休克血管活性药 去甲肾上腺素 正肾素 2mg 支 药理及应用 1 强烈的 受体激动药 对 1受体激动较弱 2 收缩小动脉和小静脉 皮肤粘膜血管收缩最明显 尤其是肾血管 对冠状动脉作用不明显 3 通过 1受体的激动 使心肌收缩加强 心率加快 但作用强度比肾上腺素弱 用法 用5 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴 1 成人常用量 开始以每分钟8 12 g速度滴注 维持量为每分钟2 4 g 2 小儿常用量 开始按体重以每分钟0 02 0 1 g kg速度滴注 按需要调节滴速 注意 1 长时间使用 会使重要脏器如心 肾毛细血管灌注不足 2 输注时防止外渗 3 根据血压调整用量 4 监测血压 心率变化 8 二 抗休克血管活性药 去甲肾上腺素 正肾素 2mg 支8 正肾冰盐水治疗上消化道出血 去甲肾上腺素40mg 500ml生理盐水中 置于冰箱中 8 正肾冰盐水 每次40ml口服 每2h一次 配制的冰盐水应标明口服专用 并加强标记 避免与静脉输液混淆 9 三 强心药 西地兰 去乙酰毛花甙 0 4mg 支 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心搏量增加 正性肌力 负性频率 减慢传导 用于充血性心力衰竭 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 常用量 初次用量0 2 0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 注意 1 监测心率变化 2 监测不良反应 幻觉 黄视 绿视 食欲不振 心律失常 3 用药前测脉搏 成人 60次 分 小儿 70次 分应停药 4 严重心肌损害和肾功能不全者慎用 并禁与钙剂同用 10 四 抗心律失常药 利多卡因100mg 支 药理及应用 1 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过速和室早 2 局麻作用 用法 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静脉滴速1 2ml 分 总量 300mg 注意 1 注意观察心率 心律的变化 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 11 四 抗心律失常药 心律平 普罗帕酮 50mg 支 药理及应用 延长动作电位的时间及有效不应期 减少心肌的自发兴奋性 降低自律性 减慢传导速度 用于室上性及室性心动过速和早搏 预激综合症伴发心动过速或房颤患者 用法 首次70mg稀释后3 5分钟内静注 无效20分钟后重复1次 或1次静注后继以 20 40mg 小时 维持静滴 24小时总量 350mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 便秘 味觉改变 头痛 眩晕等 严重时可致心律失常 如传导阻滞 窦房结功能障碍 2 注意观察心率 心律的变化 3 病窦综合症 低血压 心衰 严重慢阻肺患者慎用 12 五 降血压药 硫酸镁2 5g 支 药理及应用 注射后 过量镁离子舒张周围血管平滑肌 引起交感神经冲动传递障碍 从而使血管扩张 血压下降 特点为降压作用快而强 用于惊厥 妊高症 子痫 破伤风 高血压病 急性肾性高血压危象等 用法 常用量 25 硫酸镁10ml 次 深部肌肉注射 缓慢 25 硫酸镁20ml 5 GS500ml静点 注意 1 注射速度过快或用量过大 可引起急剧低血压 中枢神经抑制 呼吸抑制等 钙剂解救 2 注意监测血压 3 月经期 应用洋地黄者慎用 13 五 降血压药 心痛定 硝苯地平 5mg 片 10mg 片 药理及应用 1 选择性抑制心肌细胞膜的钙内流 阻断心肌细胞兴奋 收缩偶联 减弱心肌收缩力 减少心肌能量及氧的消耗 2 抑制血管 支气管和子宫平滑肌的兴奋 收缩偶联 扩张全身血管 用法 口服 每次5 10mg 每日3次 急用时可舌下含服 注意 1 可导致血压下降 心绞痛和 或心肌梗死 外周水肿 2 注意监测血压 3 下列患者慎用 低血压患者 心力衰竭患者 需要调整血糖治疗的糖尿病患者 接受透析治疗的恶性高血压患者和不可逆肾衰竭患者 14 六 血管扩张药 硝酸甘油5mg 支 药理及应用 1 扩张血管 减轻心脏前负荷 降低心肌耗氧量 2 舒张冠状血管 改善心肌供血 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 用法 用5 葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴 开始剂量为5 g min 最好用输液泵恒速输入 注意 1 观察患者有无头痛 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 避光应用 3 根据血压调整用量 4 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 15 六 血管扩张药 消心痛 硝酸异山梨酯 5mg 片 10mg 片 药理及应用 本品为长效硝酸酯类抗心绞痛药 作用与硝酸甘油相似 但较持久 能维持4小时以上 口服后30分钟见效 含服2 3分钟见效 用于缓解急性心绞痛发作 用法 口服 1日2 3次 每次5 10mg 含服 每次2 5 5mg 注意 1 可有头痛反应 应由小剂量开始 以后逐渐增量 2 偶发生皮疹 甚至剥脱性皮炎 酒精常可增加其不良反应 3 青光眼患者禁用 16 七 利尿剂 速尿 呋塞米注射液 20mg 支 药理及应用 1 作用于髓袢升支粗段促进钠 水的排泄 减轻心脏负荷 改善心功能 2 降低静脉压 减轻肺水肿和外周水肿 利尿作用强大 迅速 短暂 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 用法 肌注或静注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 从小剂量开始 注意 1 不宜与碱性药物配伍 易沉淀 2 观察血压 尿量及电解质变化 长期用药可发生水电解质紊乱 17 八 脱水药 甘露醇50g 250ml 瓶 药理及应用 在肾小管造成高渗透压而利尿 同时增加血液渗透压 可使组织脱水 而降低颅内压 用于治疗脑水肿及青光眼 亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法 静滴 20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 注意 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 严重肾功能衰竭 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 18 九 镇静药 安定 地西泮 2ml 10mg 支2 5mg 片 药理及应用 1 镇静催眠 2 抗焦虑 3 抗惊厥 4 抗癫痫 5 骨骼肌松弛 用法 口服 肌肉注射 静脉注射 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 注意 1 观察用药效果 2 可引起呼吸抑制和低血压 3 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 慢阻肺等患者 备选药 苯巴比妥 鲁米那 0 1g 支 19 十 解热药 安痛定 复方氨林巴比妥注射液 2ml 2mg 支 药理及应用 具有解热 镇痛及抗炎作用 主要用于发热 头痛 偏头痛 神经痛 牙痛及风湿痛 用法 常用量 肌注 2 4ml 次 注意 1 观察患者用药效果 体质虚弱者可引起虚脱 2 偶见皮疹或剥脱性皮炎 极少数过敏者有粒细胞缺乏症 贫血 造血功能障碍患者忌用 20 十一 镇痛药 杜冷丁 哌替啶 100mg 支 药理及应用 作用于中枢神经系统的阿片受体 产生镇静 镇痛作用 用于各种剧痛 心源性哮喘 麻醉前给药 用法 常用量 肌注25 l00mg 次 100 400mg 日 极量 150mg 次 600mg 日 两次用药间隔不宜少于4小时 注意 1 本品具有依赖性 2 不良反应有恶心 呕吐 头昏 头痛 出汗 口干等 过量可致瞳孔散大 血压下降 心动过速 呼吸抑制 幻觉 惊厥 昏迷等 备选药 吗啡10mg 支5mg 片 21 十二 平喘药 氨茶碱0 25g 支 药理与应用 1 舒张支气管平滑肌 2 轻度利尿 强心和中枢兴奋作用 用于支气管哮喘 也可用于心源性哮喘 胆绞痛等 用法 常用量 静注 静滴 0 25 0 5g 次 用5 葡萄糖稀释后使用 极量0 5g 次 1g 日 注意 1 注意掌握用药剂量和速度 静脉注射过快或浓度过高可导致心律失常 血压下降 心悸 2 观察用药效果 22 十三 止吐药 胃复安 甲氧氯普胺 10mg 支 药理与应用 具有阻断多巴胺受体 抑制延髓的催吐化学感受器而发挥止吐作用 并促进胃蠕动 加快胃内容物的排空 用于尿毒症 肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍 用法 常用量 肌注 10mg 20mg 次 每日不超过0 5mg kg 注意 1 不良反应有体位性低血压 便秘等 大剂量可致锥体外系反应 也可引起高泌乳血症 2 禁用于嗜铬细胞瘤 癫痫 进行放射性治疗或化疗的乳癌患者 备选药 爱茂尔2ml 支口服或肌注 23 十四 促凝血药 6 氨基己酸 氨甲环酸 药理及应用 通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的 用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血 如产后出血 前列腺 肝 胰 肺等内脏术后出血 用法 常用量 静滴 初用量为4 6g 稀释后静滴 维持量1g h 注意 1 不良反应有恶心 腹泻 头晕 皮疹 肌肉痛等 静注过快可引起低血压 心动过缓 过量可发生血栓 2 有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用 3 肾功能不全者减量或慎用 24 十四 促凝血药 止血敏 酚磺乙胺 0 25g 支 药理及应用 收缩血管 增强血小板聚集和粘附性 释放凝血活性物质 达到止血作用 用法 预防手术出血 术前15 30分钟静注或肌注 1次0 25 0 5g 用于治疗出血 肌注或静注 每次0 25 0 75g 也可加入葡萄糖注射液静滴 1日2或3次 可根据病情调整剂量 注意 1 观察止血效果 观察不良反应如 头疼 皮疹 2 可与维生素K注射液混合使用 但不可与6 氨基己酸注射液混合使用 25 十四 促凝血药 立止血 注射用血凝酶 1 0KU 瓶 药理及应用 由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶 用于需减少流血或止血的各种医疗情况下 如 外科 内科 妇产科 眼科 耳鼻喉科 口腔科等临床科室的出血及出血性疾病 用法 静脉注射 肌肉注射 也可局部使用 儿童 每次0 3 0 5 1 0KU 或遵医嘱 成人 每次1 0 2 0KU 紧急情况下 立即静脉注射1 0KU 同时肌肉注射1 0KU 注意 1 不良反应发生率极低 偶见过敏样反应 2 禁忌 有血栓病史者禁用 3 孕妇 除非紧急情况 一般不予应用 26 十五 解毒药 氯解磷定2ml 0 5g 支 药理及应用 胆碱酯酶复能剂 在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出 恢复胆碱酯酶活性 减少乙酰胆碱蓄积 主要对抗N样 烟碱样 症状 用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒 用法 常用量 静滴或缓慢静注 1 轻度中毒 0 4g 次 必要时2 4小时重复1次 2 中度中毒 首次0 8 1 2g 以后每2小时0 4 0 8g 共2 3次 3 重度中毒 首次用1 1 2g 以后每小时0 4g 注意 1 忌与碱性药物配伍 2 监测胆碱酯酶活性 27 十五 解毒药 阿托品0 5mg 支1mg 支0 3mg 片 药理与应用 主要对抗M样 毒蕈碱样 症状1 解除迷走神经对心脏的抑制 加快心率 2 抑制腺体分泌 3 解除平滑肌痉挛 4 拮抗迷走神经过度兴奋导致的房室传导阻滞和心律失常 5 抗休克 6 解除血管痉挛 舒张外周血管 改善微循环 用法 常用量 肌注或静注 0 5 1mg 次 总量 2mg 日 用于有机磷中毒时 1 2mg 严重时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 维持有时需2 3天 28 十五 解毒药 阿托品0 5mg 支1mg 支0 3mg 片 注意 1 观察有无口干 体温升高 尿潴留 皮肤干燥 心率加快 烦躁 谵语 2 观察微循环有无改善 3 高热 心动过速 腹泻和老年人慎用 4 青光眼 幽门梗阻及前列腺肥大者禁用 备选药 山莨菪碱 654 2 5mg 片10mg 支 29 十五 解毒药 山莨菪碱 654 2 5mg 片10mg 支 药理及应用 抗M胆碱药 主要用于解除平滑肌痉挛以及急性微循环障碍和有机磷农药中毒 用法 1 常用量 成人每次肌注5 10mg 小儿0 1 0 2mg kg 每日1 2次 2 抗休克及有机磷中毒 静注 成人每次10 40mg 小儿每次0 3 2mg kg 必要时每隔10 30分钟重复给药 也可增加剂量 注意 1 注意观察用药的效果及不良反应 口干 面红 视物模糊等 用量过大时可出现阿托品样中毒症状 2 禁忌 颅内压增高 脑出血急性期 青光眼 幽门梗阻 肠梗阻及前列腺肥大者禁用 反流性食管炎 重症溃疡性结肠炎慎用 30 十六 激素药 地塞米松 氟美松 5mg 支 药理及应用 抗炎 抗毒 抗过敏 抗休克及免疫抑制作用 用于