1例放射性肺炎的病例讨论.pptxVIP

1例放射性肺炎发热的病例讨论 1 基本情况 患者 男 46岁 身高178cm 体重82kg主诉 咳嗽 咳痰6月余 发热一月余入院时间 06 30出院时间 07 25 2 患者病史 患者2016年12月感冒后出现咳嗽 咳白痰 消炎治疗后感冒症状好转 咳嗽 咳痰症状无明显好转 并发现肺部阴影 2017年1月CT提示左上肺占位 行支气管镜检查 病理提示小细胞肺癌 2 4月行4次CE方案化疗 依托泊苷D1 D5 卡铂D1 5月10日起行左肺门放射治疗28次 放疗至22次时出现发热体温最高38 3 伴有吞咽时胸骨后疼痛 左侧颈部疼痛 门诊以 小细胞肺癌 收入院 3 患者情况 既往病史 高血压病 病史6年 未正规治疗 糖尿病 病史3年 二甲双胍口服 血糖控制可 个人史 长期吸烟史 吸烟800年支 频繁饮酒5年 已戒10月 不 否认粉尘及有毒化学物品 放射性物质接触史 药物及食物过敏史 否认 4 患者情况 5 入院诊断 1 左上肺小细胞肺癌 2 左侧肺门放疗术后放射性肺炎放射性食道炎 3 高血压病3级 4 2型糖尿病 6 主要治疗 糖皮质激素 非甾体抗炎药物退热 盐酸二甲双胍 门冬胰岛素N 门冬胰岛素R 精蛋白锌生物合成人胰岛素30R 地特胰岛素降糖治疗 头孢哌酮钠舒巴坦钠 甲硝唑治疗急性胆囊炎发作 质子泵抑制剂 硫糖铝治疗放射性食道炎 福辛普利钠 缬沙坦胶囊降压治疗 7 8日更换 CompanyLogo 7 治疗经过 8 治疗经过 9 治疗经过 10 治疗经过 11 治疗经过 12 治疗经过 13 治疗经过 14 治疗经过 15 治疗经过 16 治疗经过 17 治疗经过 18 讨论 1 请对该患者糖皮质激素的使用进行评价2 请对该患者的抗菌药物使用进行评价3 该患者出院用药宣教的要点 19 糖皮质激素临床使用评价 20 体温变化情况 醋酸泼尼松20mg 每早10mg 每晚 21 血糖变化情况 醋酸泼尼松30mg qd 醋酸泼尼松30mg 甲泼尼龙40mg qd 22 抗菌药物使用 23 糖皮质激素的使用进行评价 放射性肺炎的基本治疗药物是糖皮质激素 有效率为80 激素剂量通常采用泼尼松60 80mg qd 取得效果后逐渐减量 疗程3 6周 放射性肺炎临床诊疗指南 24 体温变化情况 醋酸泼尼松20mg 每早10mg 每晚 25 糖皮质激素的使用进行评价 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订 治疗方案包括选用品种 给药剂量及减药方案 疗程和给药途径等 糖皮质激素临床应用指导原则 CompanyLogo 26 糖皮质激素的使用进行评价 27 糖皮质激素的使用进行评价 28 糖皮质激素临床使用评价 29 血糖变化情况 醋酸泼尼松30mg qd 醋酸泼尼松30mg 甲泼尼龙40mg qd 30 抗菌药物使用评价 31 抗菌药物使用评价 32 抗菌药物使用 33 出院带药宣教要点 34 出院带药宣教要点 依从性 注意事项 服药时间 服药剂量 给药方法 服药疗程 宣教要点 35 小结