ICU常见管道的护理PPT课件.ppt

ICU常见管道的护理 1 概述 临床常用的管道有很多 例如胃管 尿管 深静脉置管 各种外科腹腔引流管 胸管等 它们分别具有不同的功能 常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据 作为临床护士 必须要做到管理好这些管道 使其各置其位 各司其责 护理的准确与否 直接关系到疾病的转归乃至患者生命 2 管道分类 供给性管道鼻胃管 鼻肠管 CVC PICC排出性管道尿管 各种引流管 腹透管 大口径监测性管道动静脉压监测管 颅内压监测导管 3 护理原则 保持通畅标识分明准确留置固定牢靠保持清洁 进出通畅 管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 不通畅不仅起不到应有的作用 而且易误导观察结果 经常观察记录引流物的性质和量 若引流突然减少或消失应分析原因 各种管道应标志分清 分别记录 不可混淆 留置的管道长度要到位 如 小儿胃管留置体表测量为 发际 脐 且胃肠减压效果令人满意 维持其良好的固定 妥善安全放置 严防脱出或误拔 病人翻身 排便 下床时应防止引流管脱出 防止污染 病人搬移 因卧位改变 应注意保护各管道 防止滑脱 折断或受污染 经常观察管道有无松离 有无液体外渗 有无被血液污染 特别是侵入性的管道的护理 应严格执行无菌操作 4 分述各管道的护理 胸腔闭式引流的护理胃管的护理尿管的护理气管插管的护理中心静脉置管及有创动脉置管的护理 5 胸腔闭式引流管的护理 目的适应症置管位置有效体位护理措施胸腔闭式引流管脱出 排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 自发性气胸 肺压缩大于50 者外伤性血 气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液 需彻底引流 便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流 有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流观察有无活动出血 排气 一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管排液 选在腋中线和腋后线之间的第6 8肋间插管排脓 脓腔最低点 半卧位 水封瓶 胸部水平下60 100cm 禁高于胸部妥善固定引流管长度适宜定时挤压引流管观察引流液的颜色 量的变化观察水柱波动的变化注意引流口敷料的清洁情况 立即捏住切开的皮肤 使切口闭合 同时通知医生处理 6 胃管的护理 适应症测量护理要点 吸吮力弱的 昏迷不能进食及不适宜进食的患儿 如颅内出血 口鼻腔先天性畸形者 输入营养及药物 用于诊疗抽取胃液作检查 抽空胃内容物 洗胃 胃肠减压 婴儿测量长度为发际至脐的长度 16 18cm其他年龄测量长度 鼻尖至耳垂的距离 耳垂至剑突下的距离 做好标记 7 间歇性滴注 一次性投给 经泵连续性输注 连续性滴注 8 尿管的护理 保持尿道口清洁保证集尿系统的密闭尿管更换时间的选择保持通畅 频繁更换易感染采用密闭式集尿器留置尿管l0天以上尿液有混浊 结晶现象者 每周更换2次尿袋 争议 9 中心静脉置管的护理 导管的使用时间如何维护 10 中心静脉置管的维护 接班回抽管路确认是否回血通畅 并脉冲式冲管 封管 执行A C L程序 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 认真交接中心静脉刻度并记录 各管路输注药物 P为血管活性药 D为中心静脉压监测 M为输液 静推 封管用肝素盐水配置 小儿10u ml 0 9 nacl125ml加肝素0 1ml 输液装置的更换2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准敷料的更换2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准CVC导管的拔除2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 11 动脉置管的护理 固定敷料的选择管路的维护 12 动脉置管的护理 成人留置满96h需重新更换穿刺位置 婴幼儿留置时间不得超过7天 每班 包括日勤 观察穿刺动脉周围皮肤血运情况 发现异样及时报告护士长并有记录 更换穿刺针时连同压力传感器一起更换 穿刺部位均应用透明敷贴覆盖并标明双日期 穿刺日期及更换贴膜日期 术后第一日晨应更换贴膜三通肝素帽 以后每72h更换 渗液 渗血随时更换 保证穿刺部位敷料完整干燥 婴幼儿使用约束带应暴露穿刺部位 以便随时观察局部情况 测压管及各接头禁止有血渍 管路隆凸处用敷贴或纱布铺垫 防止皮肤压伤 交接班时压力传感器必须较 0 一次 动脉穿刺应工作三年以上的护士操作 婴幼儿动 静