骨牵引.ppt

骨牵引 牵引技术是骨科治疗中应用较广的治疗方法 它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用 使骨折 脱位整复和维持复位 炎症肢体的制动和抬高 挛缩畸形肢体的矫正治疗等 临床常用的牵引技术有手法牵引 皮肤牵引 骨骼牵引和特殊牵引等 骨骼牵引 骨牵引也称内牵引 牵引力直接作用于骨骼 1 适应症 成人长骨不稳定性骨折 如斜形 螺旋形及粉碎性骨折 因肌肉强大容易移位的骨折 如股骨 胫骨 骨盆 颈椎 骨折部的皮肤损伤 擦伤 烧伤 部分软组织缺损或有伤口时 开放性骨折感染或战伤骨折 伤员合并胸 腹或骨盆部损伤者 需密切观察而肢体不易做其他固定 肢体合并血循环障碍暂不适宜其他固定者 2 优点 力量直接作用于骨骼 可靠性大而有效 牵引部位接触面小 便于检查 按摩及换药 上下邻近关节活动方便 根据伤情可增大或减小牵引力 不引起水泡和血液循环障碍 可用于局部皮肤损伤 明显肿胀或有感染的患者 可用于下肢静脉曲张 皮炎 软组织缺损者 3 缺点 如处理不当 穿针处可引起软组织感染和股感染 应用不当 有穿针进入关节囊 刺伤神经 血管的危险 不适用于儿童 因可能伤及骨骺 4 注意事项 经常检查牵引针 或钉 处有无不适 如皮肤绷得过紧 可适当切开少许减张 穿针处如有感染 应设法使之引流通畅 保持皮肤干燥 感染严重者应拔出钢针改换位置牵引 牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循环情况 注意牵引重量切勿过重 防止牵引过度 肢体肿胀消退后 应酌情减轻牵引重量 牵引开始数日 应透视矫正骨折端对位情况 及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正 牵引时间一般不得超过8周 如需继续牵引治疗 则因更换牵引针的部位或改用皮牵引 牵引过程中因鼓励伤员进行功能锻炼 防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩 关节僵硬 骨牵引用具 常用者有Kirsechner针 Steinmann钉 颅骨牵引钳 冰钳 手摇钻 骨锤 手钳 特制颅骨钻头等 1 Kirsechner针 为直径0 75 2mm的钢针 其尖端为扁平的矛尖形 可承受10 15Kg重量 此针适用于上肢骨骼牵引 2 Steinmann钉 直径在4 6mm 长12 18cm 尖端呈三角形 尾端呈方形 便于套上把手用锤敲入骨骼 此针粗 不易断裂 不易滑动 故感染机会小 牵引力达20Kg以上 维持牵引可达3 4个月 3 颅骨牵引钳 用于颅骨牵引 4 马蹄形牵引弓 多用于长形骨牵引 5 穿针用具 手摇钻 锤 套针把手 穿针方向控制器等 均应严格消毒后使用 颅骨牵引 1 适应症 颈椎骨折和脱位 特别是伴有脊髓损伤者 2 牵引方法 患者仰卧 剃光头发 以颅骨正中线与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交点为中心点 其两侧3 5cm处作为钻孔点 可用尖刀切一约1cm切口 切透帽状腱膜 直达颅骨外板 或用粗克氏针扎透软组织至颅骨外板 然后用特制颅骨钻打透颅骨外板 成人约4mm 儿童2 3mm 千万不能穿透骨板 以免损伤脑组织 将牵引弓钳尖插入骨孔内 把固定螺丝拧紧即可牵引 3 牵引重量 颈椎骨折或脱位 牵引重量最初为10 15kg 维持重量为4 6kg 颈椎病牵引 牵引重量为3 5kg 持续牵引 尺骨鹰嘴 尺桡骨牵引 1 适应症 肱骨颈 干 肱骨髁上与髁间粉碎骨折移位和局部肿胀严重 不能立即复位固定者 以及陈旧性肩关节脱位者 开放性尺桡骨骨折及陈旧性肘关节后脱位 2 牵引方法 屈肘90度 以尺骨鹰嘴突向远端一横指 距皮肤1 5cm交点处为进针点 由内向外进针 以免损伤尺神经 前臂开放性粉碎骨折时可与尺桡骨远端同时牵引 3 牵引重量 肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引重量为2 5kg 维持重量为2 2 5kg 股骨下端牵引 1 适应症 有移位的股骨骨折 有移位的骨盆环骨折 髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等 也可用于胫骨结节牵引过久 牵引钉松动或感染 必须换钉继续牵引时 2 牵引方法 在屈髋40度 屈膝140度位置上定位 由髌骨上缘1cm内引一横线 沿腓骨头前缘与股骨内髁隆起最高点分别向上引一直线 两线与横线的交点为进出针点 由内向外穿针 以免损伤股内侧血管神经 2 牵引重量 股骨髁部骨折向后移位 骨盆骨折移位及股骨骨折开始牵引重量为10 15kg 维持重量为5kg 胫骨结节牵引 1 适应症 适用有移位股骨及骨盆骨折 髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等 2 牵引方法 以腓骨头与胫骨结节间中点 即胫骨嵴后2cm处作为进针点 由外向内进针 避免损伤腓总神经 2 牵引重量 股骨 膝关节 髋关节病变一开始牵引重量为8 10kg 维持重量为4 6kg 胫腓骨远端牵引 1 适应症 开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者 或用于骨外固定 进行开放性胫腓骨骨折的治疗 2 牵引方法 踝关节中立位 以内踝尖向上3cm 内侧无肌腱处为进针点 由内向外与胫骨纵轴垂直穿过踝上经腓骨穿出 3 牵引重量 开始牵引重量为4 6kg 维持重量为3 4kg 跟骨牵引 1 适应症 胫腓骨不稳定性骨折 某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗 2 牵引方法 踝关节中立位 以内踝尖向下3cm 再向跟后3cm作为进针点 由内向外穿针 或以外踝尖向下2cm 再向后2cm作为进针点 3 牵引重量 胫骨 跟骨 股骨骨折开始牵引重量为4 6kg 维持重量为3 4kg 骨牵引重量 1 根据肌肉发达程度及年龄 2 根据所采用牵引的种类 3 根据所需牵引的部位 4 根据受伤时间的长短 5 根据创伤及病变的类型 6 根据牵引对具体伤病的要求 通常牵引骨折 最初重量多维持24 48小时 然后根据X线检查结果增减重量 争取一