LC手术配合PPT课件.ppt

LC手术护理查房 2 病例分析 患者 曹繁 男性 31岁 1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛 以右上腹为重 呈持续性疼痛 阵发性加剧 无右肩背部放射痛 伴后背不适感 有恶性呕吐 呕吐物为胃内容物体检 腹平软 肝脾肋下未及 右上腹压痛 反跳痛 Murphy s征 可触及肿大胆囊B超 胆囊炎 胆囊结石 胆囊肿大伴积液 2 3 3 4 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜手术是指应用电子 电热 光学等设备和技术 以及电子镜像代替肉眼直视 以细长器械代替手指 力求在最小的切口路径 最少的组织损伤 肌体最轻的应激反应下 完成对体内病灶的观察 诊断 切断及其它治疗 随着腹腔镜手术经验的不断积累 手术技巧的不断提高 新的腹腔镜器械盒设备的不断出现和应用 有些微创手术已经取代传统开放手术 成为 金标准 手术 如腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜脾切除术以及腹腔镜单发非寄生虫性肝囊肿开窗引流术等 4 5 LC LaparoscopicCholecystectomy 疼痛轻 住院时间短 创伤小 出血少 恢复快 优点 5 6 LC手术示意图 6 7 LC手术的适应症 7 8 LC手术的禁忌症 8 9 9 10 基础腹腔镜设备 1CO2气腹系统2内镜电视摄像系统3冷光源系统4单 双 极高频电刀与超声刀5冲洗 吸引装置 气腹线 光源线 电凝线 10 11 胆囊的解剖 胆囊呈梨状 位于肝右叶下面的胆囊窝内 借结缔组织附于肝 称胆囊床胆囊分为底 体 颈三部分 颈部连胆囊管胆囊壁由粘膜 肌层和外膜三层组成 11 12 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈 颈部呈囊性膨大 称为Hartmann袋 常是胆囊结石滞留的部位胆囊管由胆囊颈延伸形成 成锐角与肝总管汇合成胆总管胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出 形成螺旋襞 可节制胆汁的出入 胆结石也常嵌顿于此 12 13 胆囊的解剖 胆总管 胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角 Calot角 胆囊三角内有胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管穿行 是胆道手术易误伤的部分 13 14 手术配合 术前配合 术中配合 术后配合 与医生及麻醉师的配合 与麻醉师的配合 与麻醉师的配合 14 15 协助手术准备及物品供给核对病人信息建立静脉通道配合麻醉 巡回 洗手 术前配合 手术体位 头高脚低位左侧10 15度麻醉 全麻 用物准备 腹腔镜包 腹腔镜器械 显像设备腹单 手术衣 剖腹包 备用 CO2 镜套吸引器 11号刀片 1号丝线 肽夹 输液皮条 15 16 术中配合 1建立气腹于脐下缘或上缘插入气腹针 冲CO2气体压力12 14mmHg流量 16 17 术中配合 2套管锥穿刺A点 主套管锥穿刺 为气腹针处BCD点 辅助套管锥穿刺 点为上腹正中线剑突下2 3cmC点为腋前线肋下2 3cmD点为锁骨中线肋缘下2 3cm A D C B 17 18 术中配合 3显露胆囊三角4显露 游离胆囊管5切断胆囊管6显露 切断胆囊动脉7切除胆囊 胆囊床止血 18 19 术中配合 8胆囊取出9腹腔冲洗10解除气腹 缝合切口 关闭气腹机 关闭进气开关 关闭二氧化碳桶开关 打开气腹机进气开关 放余气 关闭进气开关 关闭气腹机电源开关 将二氧化碳桶与气腹机分离 19 20 术后配合 观察生命体征护送病人病人交接清洁和整理手术室 巡回 洗手 整理器械腔镜登记 20 21 配合注意事项 注意血氧饱和度 根据病人个体差异选择气腹压力注意体位摆放避免电刀灼伤 巡回 洗手 术前应仔细清点检查器械 防止小螺帽等异物遗留体腔内注意器械清洗维护 21 腹腔镜器械的清洗 术毕 经流动水及酶剂清洗 气枪吹干上油后放入器械柜备用保护镜面 用脱脂棉球擦拭 避免划伤镜面各类有内腔的导管 冲洗吸引管 应在流动水下反复冲洗 用通条刷及水枪反复清洗 防止血痂胆泥阻塞可拆卸的部分应及时拆开清洗 拧下阀门上的螺帽 用棉签清洗阀门内腔 弹簧 密封圈及穿刺套件的测空 易于遗失的小部件应置于小篮内 待晾干上油后再行安装摄像头 冷光源电用软纱布擦干 电线避免折叠锐器的部分洗净后加保护套 以防伤人及损害其尖锐性 23 腹腔镜器械的保养 任何器械不得互相碰撞 保持轴节灵活 尖端合拢良好手术中要爱护器械 使用得当 轻拿轻放 不可一手拿2件 以防滑脱摔坏各种钳类注意动关节 将钳关节涂上专用保护油 防止生锈 外套管上阀门定期拆卸进行清洁 上油 以保护阀门的灵活性转换器上的橡皮帽及密封圈破例及时更换