小儿先心手术配合(1)PPT课件.ppt

1 16 2020 1 小儿先心手术配合 1 16 2020 2 将体温控制于正常范围 对低体重儿童十分重要 然而新生儿保持体温相对恒定的功能极差 体温调节中枢发育不完善 不能维持体温的稳定 低体温原因 体温调节中枢发育不成熟 体表和输液降温 血液动力学紊乱 休克 低体温病理 新生儿硬肿 末梢灌注 氧和不良 组织损伤 变温不均匀 治疗原则和主要方法 体表和输液复温 应用变温毯 输液加温器 保温 1 16 2020 3 静脉输液的管理 婴儿补液总量少 流速慢 时间要求严格 液体种类多 故使用精密输液器 输液泵 静脉穿刺部位的选择 静脉输液最好选择在上肢静脉 尤其是紫绀性患儿 穿刺成功后 要控制液体速度 否则易造成单位时间进液过多而引起肺水肿 右向左分流患儿存在体循环静脉至动脉直接通路 极易发生空气栓塞 操作过程中应格外避免静脉通路的三通阀可能是进空气的来源 所以注射前应倒抽 1 16 2020 4 扩容治疗 晶体液 胶体液 5 葡萄糖稀释液体 生理盐水 5 葡萄糖改善电解质和酸碱平衡 氯化钾液 极化液 门冬氨酸钾镁 5 碳酸氢钠常用液体准备 根据年龄体重及麻醉的需要 静脉输液速度 按4ml kg h输入静脉输液的观察 术中巡回护士要经常观察静脉输血 输液有无渗出 并与麻醉者经常联系 根据手术中出血多少 病儿血压高低 主动及时的调节点滴速度 静脉输液的管理 1 16 2020 5 输血 手术前血容量统计早产新生儿95ml kg足月新生儿85ml kg3个月 一岁80ml kg 一岁70ml kg术前通过血容量的评估 综合小儿血细胞比容值 HCT 可以推测其允许丢失的最大值 即小儿可以耐受失血量 M M 估计小儿血容量X 术前HCT 允许最小HCT 术前HCT 1 16 2020 6 手术中失血量 血容量的补充是以失血量为依据 小儿与成人比较 血液占体重比例相对较大 另外年龄越小的患儿对低血容量的耐受越差 少量失血就可发生低血压或休克 所以 失血量的测定非常重要 临床常用的方法为纱布称重法 比色法和直接观察法 新生儿输血速度一般维持在20 60ml h 1 16 2020 7 病儿入手术室后不能随便离开病儿 如有事需要离开要与麻醉医生打招呼 以免病儿坠床 1 16 2020 8 固定体位时的注意事项 1 手术野必须暴露充分 以利手术者操作 2 要保障呼吸 循环的正常活动 3 要使病儿感觉舒适 且不压伤肢体 4 病儿靠近术者 固定住 防止术中体位移动 5 小心转动病儿 让麻醉医生保护住病儿的头颈部 防止气管插管扭曲 脱开 6 小儿手术中体位固定要格外认真 动作轻柔 因小儿皮肤娇嫩 很易压伤或擦伤 7 低体重病儿的四肢用骨棉包裹好 既可以防止压力伤又可以保暖 1 16 2020 9 血液回收 1 16 2020 10 摆体位 消毒 铺单 1 16 2020 11 手术配合 建立体外循环 1 16 2020 12 手术配合 VSD 室缺 左侧卧位右侧进胸 由右房通过三尖瓣找室缺 ASD 房缺 房缺 肺静脉异位引流 做法同房缺一样 补片较大些 同前 左侧卧位右侧进胸 切开房壁 切开右房壁或右室壁 如肌部室缺多发的 大的 应切开左室壁 如干下室缺 应切开肺动脉根部修补 递主刀