小儿的液体疗法ppt课件.pptx

小儿的液体疗法 神农居医院儿科周海芝 1 小儿体液平衡的特点 1 体液总量和分布 年龄越小 体液总量占体重的比例越多 增加的主要是间质液 各年龄期体液的分布 占体重 年龄细胞内液体液总量足月新生儿3537678 1岁40255702 14岁4020565成人40 4510 15555 60 细胞外液 间质液血浆 2 体液的电解质组成 与成人相似 但早期新生儿的血K Cl 磷和乳酸偏高 血钠 钙 碳酸氢盐偏低临床上常通过测定血钠来估算血浆渗透压 及血浆渗透压 mmol L 血钠 10 2 血浆电解质组成阳离子mmol L阴离子mmol LNa 142HCO3 27K 5Cl 103Ca 2 5HPO41Mg 1 5SO4 0 5有机酸6蛋白质0 8总量151138 3血浆渗透压289 280 320mmol L 3 水代谢特点 水的需要量大 交换率快 体液调节功能不成熟 2 儿科临床常用液体种类 非电解质溶液5 G S 278mmol L 10 G S 556mmol L 电解质溶液 等渗液 0 9 NaCl308mmol L5 葡萄糖氯化钠308mmol L1 87 NaL 1 6M 334mmol L1 4 NaHCO3 1 6M 334mmol L2 1液316mmol L 2分N S1份1 4 NaHCO3或1 87 NaL 碱性液 半渗液 1 1 1份5 G S1份N S 3 2 13份G S2份N S1份1 87 NaL 或1 4 NaHCO3 2 3渗液 3 4 2 3份G S 4份生理盐水 2份1 4 NaHCO3或1 87 NaL 高渗液 5 碳酸氢钠3 5渗11 2 NaL6渗10 KCl8 9渗10 NaCl11渗 1 3渗液 含钾维持液 100ml含GS80ml 生理盐水20ml 10 KCl1 5ml 5 NaHCO314ml 5 GS36ml C稀 V稀 C浓 V浓1 4 50 5 14 1 87 50 11 2 8 液体的配制 生理盐水1 4 NaHCO3150ml2110050 2 1液 G S生理盐水1 4 NaHCO3或1 87 NaL3 2 115010050300ml 3 2 1溶液 G S生理盐水1 4 NaHCO3或1 87 NaL3 2 115010050300ml GS生理盐水10 KCl100ml80ml20ml1 5ml 含钾维持液 1 在重度脱水 有明显周围循环衰竭者 应先补等渗液 即2 1液 20 30ml kg 总量不超过300ml 于30 60 内快速静滴 该部分液体属于累积损失量 2 继续损失和生理需要部份 能口服尽量口服3 生理需要量60 80ml kg d 适用于多种疾病补液 第二天的补液主要是继续损失和生理需要量 注意 1 有尿补钾2 静脉补钾浓度0 2 不超过0 3 不能推注3 每日滴注时间不应小于6 8h4 一般补4 6天5 剂量 3 4mmol Kg d即kcl200 300mg kg d即10 氯化钾2 3ml kg d严重可给300 400mg kg d V PO 补钾注意事项 纠正酸中毒 5 NaHCO35ml kg 次10 葡萄糖酸钙5 10ml加等量GS静推25 MgSO40 1ml kg 次imq8h 补钙补镁 口服补液 口服补液盐ORS OralRehydrationSolts 成份 NaCl3 5gNaHCO32 5g加水KCl1 5g1000mlG S20g含220mmol L2 3张 小肠Na GK Cl NaG血管NaG2 葡萄糖浓度时偶联转运吸收最好 肠上皮细胞 钠泵 Na G 原理 根据小肠的Na 与葡萄糖偶联转运吸收机制 用法 50 80ml kg 80 100ml kg8 12h将累积损失补足 余下的ORS加等量水稀释使用 一 适应症 1 腹泻时脱水预防2 用于 脱水而无明显周围循环障碍患儿 注意事项 二 有明显腹胀 休克 心肾功能不全或其它并发症者不用 或应用过程呕吐频繁 腹泻增多 脱水加重应改为静脉补液 三 新生儿不宜用 总结 三定 定量 定性 定时间全天补液总量 含累积损失 继续损失 生理需要 90 120ml kg 120 150ml kg 150 180ml kg 低渗脱水2 3渗含钠液等渗脱水1 2渗含钠液高渗脱水1 3渗 1 5渗含钠液 三补补累积损失