小儿支气管炎护理PPT课件.ppt

1 小儿支气管炎护理查房 2 定义 毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道炎症疾病 好发于2岁以内的婴幼儿 尤其是6个月以内的小婴儿最为多见 本病多发于冬春两季 因其临床症状与肺炎相似 且喘憋更明显 故又称为 喘憋性肺炎 3 病因 呼吸道合胞病毒占80 以上 其次为副流感病毒 腺病毒 流感病毒 肠道病毒 肺炎支原体等 4 发病机制 病变主要侵犯直径75 300 m的毛细支气管 粘液分泌增多 上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞侵润 而堵塞微小的管腔 此外 毛细支气管还可因炎症所致的水肿及肌肉收缩而发生梗阻 引起喘憋等通气和换气的功能障碍 5 小支气管的病理变化 6 临床表现 多数患儿常在上呼吸道感染2 3日出现剧烈咳嗽 发作性的呼吸困难 阵发性喘憋 发作时呼吸浅快 并伴有呼气性喘鸣 脉细快 有明显的鼻扇及三凹征 体温高低不一 多有低热或中等发热 严重时可出现呼吸衰竭 脑水肿 心力衰竭 甚至出现呼吸暂停和窒息等导致死亡 7 并发症 1 支气管肺炎患儿可出现高热 缺氧 呼吸困难 急性呼吸衰竭 甚至出现肺不张 肺气肿 脓胸 脓气胸 肺脓肿 心包炎 败血症等并发症 可危及生命 8 并发症 2 支气管扩张当小儿支气管炎治疗不当时 可转变为慢性支气管化脓性炎症 破坏支气管壁使支气管壁变形扩张 管壁组织被破坏 使支气管丧失原有的自然防御能力 也降低了咳嗽效率和排痰功能 为进一步感染提供了条件 时间久了 恶性循环进一步扩大 病情加重 难以治愈 患儿可出现长时间的间断性发热 咯大量脓痰或咯血 进一步发展会导致肺源性心脏病 9 并发症 3 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病如果小儿支气管炎不能彻底治愈 反复发作 就会转变成慢性支气管炎 再进一步就会发展成肺气肿 肺心病 患儿可反复发病 长期间断咳嗽 咯痰 喘息 出现劳力性气短 心慌 紫绀 水肿 久治不愈 10 治疗原则 1 对症治疗 止咳祛痰 小儿止咳糖浆 小儿咳喘灵口服液 超声雾化等 解痉 氨茶碱 舒灵喘等 2 抗感染 抗病毒可选用病毒唑 双黄连等 合并细菌感染时选用细菌敏感的抗生素 3 及时补充液体以纠正脱水 11 病例简介 一般资料 患儿肖周林男1岁3月现病史 因 反复咳嗽1月余 加重3天 于2015 01 1517 30抱送入院 家属代诉患儿1月前无明显诱因下出现咳嗽 无痰无鼻塞 流涕 气促 在当地诊所服中药治疗 药物不详 症状无缓解 咳嗽加重为进一步治疗而入院 既往史 患儿系足月剖宫产出生 出生无窒息抢救史 生后发育与同龄儿相仿 混合喂养 按计划免疫接种 否认有食物 药物过敏史 父母体健 否认家族遗传性疾病史 12 病例简介 入院查体 T36 0 P116次 分 R22次 分 W9Kg 神清 精神可 查体时哭闹 前囟软 大小0 5cm 1 0cm 无凹陷无膨隆 咽部充血 双侧扁桃体 肿大无脓点 颈软 气管居中 无三凹征 双肺呼吸音粗 双肺无湿性啰音 心律116次 分 心律齐 各瓣未闻及病理性杂音 腹软 未触及包快 肝脾为及 肠鸣音正常 四肢活动自如 生理反射存在 病理反射为引出 13 病例简介 辅助检查 WBC10 50 10 9 L NE2 30 10 9 L NE 22 10 LY7 7 10 9 L LY 73 4 RBC5 04 10 12 L HGB130Lg L PLT271 10 9 L 心肌酶示 CK152U L LDH200U L aHBDH211U L CK MB30U L DR检查 提示 支气管炎 14 病例简介 遵医嘱予利巴韦林 炎琥宁 细辛脑 氨溴索等抗炎 抗病毒 止咳化痰等对症治疗 2015 01 19患儿右肺闻及哮鸣音遵医嘱予氨茶碱平喘 予沙丁胺醇及万托林雾化吸入 2015 01 22患儿咳嗽咳痰好转 双侧扁桃体无肿大 于9 00办理出院 15 护理诊断 1 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多 痰液粘稠 咳嗽无力有关 2 有窒息的危险 与咳嗽致呕吐及分泌物增多堵塞气管有关3 有体液不足的危险 与呼吸增快 及呕吐有关 4 潜在并发症 心力衰竭 16 清理呼吸道无效的护理措施 1 保持室内空气新鲜 定时开窗通风 2 保持呼吸道通畅 遵医嘱给予止咳化痰的药物及雾化吸入 3 嘱患儿多饮温开水 有利于痰液的稀释 促进痰液的排出 4 帮助患儿取舒适体位 取半卧位或高枕卧位5 经常帮助患儿拍背 促进痰液的排出 方法是五指并拢 稍向内合掌 由下向上 由外向里的有节奏的轻拍背部 评价 患儿呼吸道通畅 17 有窒息的危险的护理措施 1 根据患儿病情给予雾化吸入 指导有效咳嗽 及时清除口腔分泌物 2 患儿哭闹时不可喂食其食物 以免堵塞气管 3 患儿咳嗽剧烈 频繁引起呕吐时 及时清理口腔分泌物 必要时给予镇静 解痉 止咳药 密切观察顔面 口唇情况 4 患儿喂食不易过饱 多饮温开水 评价 住院期间无窒息发生 18 有体液不足的危险的护理措施 1 观察患儿尿量及皮肤粘膜情况 2 呕吐患儿密切观察呕吐物的量 颜色及性状 及时记录 遵医嘱给予止吐剂及口服补液盐 密切观察其病情病化 3 耐心喂养 少量多餐 少量多次喂奶 喂水 4 严格控制静脉输液速度 以免发生心力衰竭 评价 患儿水 电解质及营养平衡 19 潜在并发症的护理措施 1 加强巡视 严格控制静脉输液速度 15 20滴 分 保持静脉通畅 控制其总输液量 2 密切观察病情 若患儿突然出现烦躁不安 面色苍白 呼吸加快 大于60次 分 心律增快 大于160 180次 分 及时报告医生 并配合医生做好抢救工作 3 危重患儿记录24小时出入量 20 出院指导 1 向患儿家属讲解疾病的相关知识和防护知识 2 保持室内空气新鲜 定时开窗通风 3 饮食给予易消化 营养丰富的流食 半流质饮食 多喂水 少量多餐 4 多进行户外活动 增强体质