NoveSure在异常子宫出血合并内科病的应用PPT课件.pptx

异常子宫出血合并严重内科疾病的诊治进展 病例简介 黄女士 42岁 因 月经紊乱1年余 加重40余天 于2015 04 2620时30分急诊轮椅入院 现病史 患者平素月经规则 1年余前无明显诱因下出现月经紊乱 表现为经期延长至7 15天 月经周期缩短至10 25天不等 经量较前稍增多 未特殊处理 2013 03 12月经来潮后一直阴道流血 量多 约为正常经量的2倍 有血块 伴头晕 乏力 耳鸣不适 2013 04 23到2013 04 26在崇左市医院住院 诊断 阴道流血查因2 子宫肌瘤3 卵巢肿瘤 4 慢性肾炎慢性肾功能不全尿毒症期 予抗感染 止血 输血 血透等治疗 症状改善不明显 遂来我院 既往史 2003年发现 肾病综合征 2011年在医科大一附院确诊 慢性肾功能不全 尿毒期 予血透治疗至今 一周两次 2012年底确诊 高血压病 口服硝苯地平缓释片1 bid 月经婚育史 132015 03 12 经量适中 无痛经 无血块 26岁结婚 G2P0 人流2次 4 5 28 30 查体 BP 162 106mmHg 重度贫血貌 双眼睑浮肿 妇检 外阴正常 阴道畅 内见中等量积血 宫颈I度糜烂 增大如孕7周 子宫前位 无压痛 双附件未见明显异常 余查体无特殊 辅助检查 红细胞 2 6 1012 L 血红蛋白 48g L 肌酐 1206umol L 其他常规血液检查未见异常 妇科B超 子宫大小约7 2 6 3 5 6cm 内膜厚7mm 子宫肌壁可见多个低回声肿块 较大为18 16mm 前壁肌瘤 腹部B超 双肾萎缩 肾脏实质回声增强 右肾内见囊性占位病变 20 16mm 考虑肾囊肿 余未见异常 心电图 窦性心率 偶发室早 S T波改变 左心高电压 入院后分段诊刮病理 宫颈管慢性炎性 增殖期图像子宫内膜 病例简介 诊断 1 2 慢性肾功能不全 尿毒症期3 尿毒症性心脏病 4 高血压病5 重度贫血治疗 病例简介 药物 AUB的病因分类 AUB PALM子宫内膜息肉 AUB P 子宫腺肌病 AUB A 子宫平滑肌瘤 AUB L 子宫内膜恶变和不典型增生 AUB M AUB COEIN全身凝血相关疾病 AUB C 排卵障碍 AUB O 子宫内膜局部异常 AUB E 医源性因素 AUB I 未分类 AUB N 有子宫结构改变性的出血 无子宫结构性改变的出血 AUB的诊断流程 AUB的诊断流程 AUB的诊断流程 AUB的诊断表达 诊断 1 异常子宫出血 全身凝血相关疾病 子宫肌瘤 AUB P0A0L1M0C1O0E0I0N0 2 慢性肾功能不全 尿毒症期3 尿毒症性心脏病 4 高血压病5 重度贫血治疗 病例简介 药物 AUB的治疗 止血为目的药物首选大剂量高效合成孕激素 丙酸睾酮 大剂量雌激素 氨甲环酸 短效口服避孕药等手术治疗诊刮术内膜去除术子宫切除术 药物治疗 多达3 6个月起效失败率高达53 近80 患者仍需手术干预激素副作用 情绪低落 暗疮 头痛 腹痛 体重增加 患乳腺癌 宫颈癌风险增加等 周期长 依从性差肝肾功能不全 血栓病史 心脏病 糖尿病等患者禁用或慎用 手术治疗 刮宫术 子宫切 迅速止血 取得病理组织 易复发 反复刮宫易感染 术后需配合药物治疗 子宫切 彻底止血 创伤大 不可逆 有一定的死亡率 合并严重内科病不能耐受 问题 AUB合并内科疾病的治疗非常棘手 目前有没有安全 有效的微创治疗方法 第一代EA 宫腔镜下子宫内膜去除术 操作复杂 时间长 可控性差 易出现水中毒 电解质紊乱 大出血等严重并发症 被淘汰 第二代EA 整体子宫内膜切除术 首选 子宫内膜切除术 EA 第二代EA种类及优势 1997 2003 2001 2001 2001 更低的技术依赖性更多的技术控制性更简单易学更安全 提高疗效 降低伤害 诺舒手术适应症 NovaSure适用于各种良性病变引起的月经过多患者 特别适用于因各种高危因素如内科合并症而无法耐受药物或长时间手术治疗的患者 如合并严重心血管 血液病 未控制的糖尿病及肝肾功能衰竭等 NovaSure为欧美国家治疗AUB的金标准 诺舒与其他同类技术比较 诺舒与其他同类技术比较 热盐水 诺舒 诺舒国内外应用情况 China2010年以前 以子宫切除及第一代EA为主2010年至今 诺舒上市 我院首选 U S A2001年上市超过200万例 我院开展的的技术项目 广西首例 2012年至2015年8月我院开展诺舒手术200余例 应用于异常子宫出血合并严重内科疾病52例 而国内外相关文献报道甚少 主要内科合并病 高血压病17例慢性肾功能不全9例换瓣术后长期服用抗凝药5例肾病综合征3例骨髓异常增生3例糖尿病3例偏瘫2例系统性红斑狼疮 SLE 2例甲状腺功能减退症2例肺结核伴腹水2例伤寒1例高血压性心脏病1例特发性血小板减少1例LgA肾病1例肾移植术后1例脊髓炎1例 52例AUB合并一种或多种内科疾病 几乎所有病例均合并不同程度的贫血 AUB病因构成 年龄分布 发病年龄 19 55岁 诺舒操作步骤 自动过程 无需人为移动消融器以阻抗控制为原理 确保切除深度达浅肌层 应用射频能量将子宫内膜组织气化电流流经组织 电极与组织间的阻抗值随治疗时间的增加不断增加当阻抗值增加至50欧姆时 自动停止传输能量湿气传输技术 在切除过程中持续去除切除部位的液体与汽化的组织 诺舒的阻抗控制原理 宫腔镜检查情况 图三术前 图三术后 图四术后 图四术前 宫腔镜检查情况 手术情况宫腔大小 治疗时间 术中出血及有无并发症发生等 术后情况治疗后反应如阴道排液 腹痛发热等情况 随访情况术后1 3 6 12 24 36个月的阴道出血情况 计算有效率及闭经率 观察指标 一般情况 年龄 y 术前PBAC评分 分 42 60 7 02 组别 合并内科病组 52例 无合并症组 104例 P 189 31 45 58 43 62 6 16 188 26 48 59 19 22 7 81 19 73 7 24 经期持续时间 d 1 567 0 910 0 731 两组差异无统计学意义 P 0 05 t 0 180 0 025 0 076 一般情况 P 0 05 两组差异无统计学意义 一般情况 内膜厚 mm 宫颈长 cm 10 51 4 13 组别 合并内科病组 52例 无合并症组 104例 P 3 96 0 71 9 94 3 86 4 98 0 77 5 01 0 89 4 12 0 63 4 22 0 61 4 18 0 57 t 宫腔深 cm 宫腔宽度 cm 0 469 1 773 1 145 1 269 两组差异无统计学意义 P 0 05 0 165 0 276 0 050 0 077 手术情况 治疗时间 s 术后疼痛 阴道排液时间 d 术后恢复时间 h 92 30 19 75 组别 合并内科病组 52例 无合并症组 104例 P 5 77 89 78 21 14 12 63 5 25 12 17 5 14 6 73 50 56 5 02 57 84 4 12 t 2 0 532 0 908 0 653 0 000 0 101 1 750 0 203 0 139 手术情况 所有病例术中出血 10ml 术中未出现器械障碍及麻醉意外等不良事件 术后均未出现发热 大出血 无子宫不均匀烧灼 穿孔 破裂 感染 无邻近组织的热损伤 血尿等并发症 随访情况 有效率 研究组 对照组 P 2 组别 1月 n 3月 n 6月 n 12月 n 24月 n 96 15 50 52 97 92 47 48 97 37 37 38 96 67 29 30 100 00 22 22 98 08 102 104 97 98 97 99 98 70 76 77 96 30 52 54 96 67 29 30 有效 PBAC 75且经期 7天 有效率 有效例数 当月随访例数 100 无效病例中配合激素或手术治疗者不能进入下一周期随访 合并内科病为研究组 无合并内科病为对照组 0 858 0 551 0 547 0 599 1 000 0 022 0 45 0 447 0 293 0 000 有效率比较 组间 组内比较差异均无统计学意义 P 0 05 研究组 对照组 P 2 组别 1月 n 3月 n 6月 n 12月 n 24月 n 56 25 27 48 57 89 22 38 63 33 19 30 72 73 16 22 59 60 59 99 59 74 46 77 66 67 36 54 73 33 22 30 闭经 PBAC 0连续3个月 有效率 有效例数 当月随访例数 100 随访情况 闭经率 0 699 0 850 0 758 0 961 0 346 0 048 0 102 0 013 闭经率比较 组间 组内比较差异均无统计学意义 P 0 05 NovaSure临床应用体会 NovaSure是治疗AUB合并内科疾病一种安全有效快捷微创的手术方法 其疗效与单纯AUB相比无明显差异 NovaSure治疗期间不需中止内科疾