肱骨外髁骨折.ppt

多发生于5 10岁的儿童 成年人少见 占肱骨远端骨折16 9 可伴发肘关节脱位 桡骨颈骨折 尺骨鹰嘴骨折骨折线自肱骨远干骺端后侧向前下方经骺板 骨骺进入关节常需手术切开复位内固定 肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折 是常见的肘关节损伤之一 15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在 影响其坚固性 肱骨外髁处于骺软骨阶段 较易发生骨折 肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分 肱骨外髁骨折 概述 肱骨外髁 骨折部位特殊 多发生在5 10岁儿童 晚期后遗症明显 肱骨外髁是伸肌附着点 肱骨外髁骨折 应用解剖 1 桡侧腕长伸肌2 桡侧腕短伸肌3 指伸肌4 小指伸肌5 尺侧腕伸肌主要功能是伸腕 伸指 肱骨外髁骨折 应用解剖 肱骨外髁被撕脱 病因病机 多为间接暴力所致 跌倒时手掌先着地 若肘关节处于轻度屈曲外展位 暴力将沿前臂向上传达至桡骨头 肱骨外髁受到桡骨头的撞击而发生骨折 外髁骨折块被推向后 外上方 若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收 则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱 骨折块向前下移位 肱骨外髁骨折后可发生翻转移位 严重者可达180 损伤机制 内翻应力撕脱骨折桡骨头直接撞击 骨折块因伸肌牵拉出现移位 肱骨外髁骨折 病因病理 骨折块撞击 肱骨外髁骨折 病因病理 分型 无移位骨折轻度移位骨折翻转移位骨折 骨折块无移位 肱骨外髁骨折 移位情况 骨折块无移位的裂纹骨折 骨折块上的筋膜保持完整 骨折块翻转移位90 肱骨外髁骨折 移位情况 骨折仅有轻度移位 骨折块上筋膜仅有轻度撕裂 骨折块翻转移位180 肱骨外髁骨折 移位情况 分为前移翻转型和后移翻转型 其中以后移翻转型多见 又称伸直翻转移位型 骨折块翻转移位360 肱骨外髁骨折 移位情况 由于肱骨远端扁平 受暴力的冲击使肘外后部软组织被撕拉呈一空隙 无骨骺阻挡 为骨折块的翻转移位创造了条件 若旋转发生在两个轴心上 表明骨折块上的筋膜完全被撕裂 由于受到前臂伸肌的牵拉 使骨折面指向外侧 而关节面则指向内侧 骨折块不但在横轴上旋转 同时还在纵轴上旋转 以致骨折块的内侧部分转向外侧 而外侧部分转向内侧 临床表现 伤后外侧明显疼痛 肿胀 肘关节呈半屈曲位 肘关节活动功能障碍 肱骨外髁都有明显压痛 移位骨折可有轻度肘外翻 在肘外侧可摸到活动的骨块及骨擦音 早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆 导致漏诊 误诊的发生 晚期可出现骨折不愈合 进行性肘外翻畸形和迟发性尺神经麻痹 肱骨外髁骨折 诊断要点 旋转移位可扪及骨块 肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折 正位片骨折线平行肱骨小头骺板侧位片可见干骺端骨块斜位片 关节造影 幼儿患者 大部分骨折块为骨骺软骨 由于骨骺软骨在X线下不显影 因此幼儿肱骨外髁骨折在X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质 以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折 甚至完全漏诊 实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多 在正常肘部正侧位X线片上 桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨化中心 骨折块有移位时 则骨化中心偏离此线 无移位的骨折 在X线片上肱骨外髁干骺端仅有一骨折线显示 轻度移位骨折 X线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移 偏离桡骨纵轴线 翻转移位骨折 在正位X线片上 肱骨小头骨骺正常形态似三角形 有纵轴旋转移位的骨折块 该骨骺变为圆形 在侧位X线片上 骨骺正常形态似圆形 翻转移位后 骨折块变为三角形 鉴别诊断 与骨骺滑脱鉴别侧位片均可见干骺端骨块正位片肱桡关系骨骺滑脱 肱桡关系正常外髁骨折 肱骨小头骨骺向外移位骨折远端移位方向骨骺滑脱多向后内移位外髁骨折多向后外脱位 2岁 骨骺滑脱 2岁 肱骨外髁骨折 骨化中心 骨发育过程中 首先骨化的部位称为骨化中心 骨化从此处开始 然后逐渐扩大 最后完成全部骨化 胚胎早期 软骨干中部出现一个原发骨化点 骨化点内的软骨组织退化消失 成骨细胞积极活动 形成骨组织 这一变化称骨化 胎儿出生前后 在骨两端的软骨内也先后出现骨化点 称继发骨化点 由继发骨化点形成的骨结构称骺 肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要 肱骨远端骨骺较多 其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同 骨化中心出现时间分别为 肱骨小头1 2岁 肱骨内上髁7 9岁 滑车9 11岁 肱骨外上髁ll 13岁 而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在15 18岁之间 在此年龄之前 如受到直接或间接的暴力 都有可能导致全骺分离骨折 治疗 无移位者单纯石膏托外固定明显移位者切开复位克氏针内固定术中保护后侧软组织 避免损伤血供以对齐关节面为准 无明显移位 伤后4周 骨折愈合 肱骨外髁骨折 轻度移位者下列因素提示不稳定斜位片间隙大于2mm外侧严重肿胀外侧淤血肱桡肌腱膜撕裂可及骨擦感MRI 造影提示关节软骨断裂 肱骨外髁骨折 7岁患儿 伤后7天 经皮克氏针固定 4周后骨折愈合 并发症 迟缓愈合 肘外翻 不愈合 肘外翻 生长障碍及骨坏死 肱骨外髁骨折 骨不连 旋转移位未纠正 妨碍骨骺生长 进行性肘外翻 迟发性尺神经麻痹 术后6年 鱼尾状畸形 伤后2年 骨折不愈合 骨坏死 并发症 延迟愈合 6周 或不愈合 3月 最严重的并发症原因关节内骨折 骨块暴露于关节液中外髁血运差固定不坚强 骨块受伸肌牵拉而活动 骨折不愈合 功能尚好 骨折不愈合 肘外翻 骨折不愈合 肘外翻 迟发性尺神经麻痹 功能锻炼 有移位的骨折在复位一周内 仅做手指轻微活动 不宜做强力前臂旋转 握拳 腕关节屈伸活动 以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张 牵拉骨折块而发生再移位 一周后 逐渐加大指 掌 腕关节的活动范围 解除夹板固定之后 即开始进行肘关节功能恢复 但禁止暴力扳动肘关节 以防止