颈椎骨折查房.ppt

颈椎骨折患者教学查房 NURSINGROUND 汇报人 郑凤敏章罗曼毛烁 目录Contents 查房目标 案列汇报 治疗经过 护理问题与护理措施 健康宣教 疾病介绍 查房目标 01 护理查房教学目标 1 2 3 4 熟颈椎骨折的病因 掌握颈椎骨折的常见护理问题 掌握颈椎骨折的术后护理 掌握颈椎骨折的临床表现 疾病介绍 颈椎骨折 02 颈椎解剖生理 颈椎共7块 椎体较小 横断面呈椭圆形第一颈椎又名寰椎 呈环状 无椎体 棘突和关节突 第二颈椎又名枢椎 特点是椎体向上伸出齿突 与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节 脉经起前方 第七颈椎又名隆椎 棘突特长 末端无分叉 活体易于常作为记数椎体序数的标志 颈椎骨折 定义 以头 颈痛 颈部筋肉紧张 活动受限 患者常用两手托住头部 局部压痛 肿胀但后突畸形不甚明显为主要表现 发生在颈椎部的骨折 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤 在临床上并不少见 多伴有脊髓损伤 好发于颈4 5及颈6 7三个椎间隙 病因 1 主要原因是暴力 多数由间接暴力引起 少数因直接暴力所致 如从高空落下重物打击头 颈肩或背部 跳水受伤 塌方事故时被泥土 矿石掩埋等 2 椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折水平压力较大时可同时发生脊椎脱位 临床表现 1 死亡率高如暴力较强 作用迅猛 易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中 2 颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳 不敢坐起或站立 喜用双手托住头部 3 颈痛及肌肉痉挛 4 颈部活动受限 5 被迫体位如双侧关节均有脱位时 头颈呈前倾斜体位 如一侧关节向健侧旋转并向患侧倾斜 这种体位加重了活动受限的程度 包括张口困难 6 其他如局部压痛 吞咽困难 发音失常等 脊髓神经受累时 则出现相应症状及体征 案例汇报 03 病例汇报 年龄 患者 沈建明 性别 男 53 主诉人发现晕倒在路旁10小时余现病史患者10小时前 被路人发现晕倒在路旁 具体受伤机制不明 疑似酒后骑电动车摔伤 路人呼120送至德清县人民医院 行cT示颈椎骨折 予对处理后建议转上级医院治疗 逐来我院就诊 入我院时 无头晕头痛 无恐心呕吐 无小便失禁等 急诊拟 高位截瘫 椎骨折 收住留抢 有关个人和既往史 有高血压病史 否认糖尿病 心脏病病史 否认重大外伤史 否认食物药物过敏体格检查 BP 76 55mmhgR 122次 分P 44次 分T 36 瞳孔等大等圆对光光反射灵敏 双肺呼吸音清 腹软 肠鸣音存在 头部 右颧弓部疼痛 右颧弓皮肤挫伤 胸廓及骨盆挤压试验阴性 颈托固定 四肢感觉减退 乳头平面下感觉消失 双下肢肌力0级 双上肢肌力3级 检查报告 检验报告 X线报告 CT报告 诊疗计划 1 检查计划 完善检查如 胸片 心电图 输血前检查 血常规 肝肾功能等2 治疗计划 患者病情转重 予告病重 对症治疗 颈托外固定 防止再损伤 注意生命体征变化 积极完善术前准备及检查 排除手术禁忌 限期行手术治疗 诊疗计划 手术经过 术中诊断 1 颈部脊髓损伤2 颈椎管狭窄3 颈椎后纵韧带骨化4 软组织挫伤5 高血压麻醉方式 全麻手术方式 脊髓损伤后路单开门式椎管扩大成形术 后路固定术术中内固定物植入位置理想放置引流管一根经PACU复苏平稳后安返病房 护理问题与护理措施 04 护理问题与护理措施 01 躯体活动障碍 02 疼痛 03 自理缺陷综合症 04 有皮肤完整性受损的危险 有皮肤完整性受损的危险 护理问题与护理措施 定时翻身 保持干燥清洁 增加营养 躯体活动障碍 注意保护骨隆突处 必要时使用气垫床 评估颈椎局部疼痛情况评估上下肢肌力 关节活动度 运动和感知功能持续监测病人的病情变化 注意有无截瘫平面的升高或下降 疼痛 护理问题与护理措施 安慰患者 给予心理护理必要时准医嘱使用止痛剂 并及时观察疗效 自理缺陷综合症 定期评估患者的生活自理能力 给予相应的生活协助保持设施 环境安全 提供必要的 适当的器具 如助行器等 水杯便器呼叫器等物品位置合适 使患者便于取用 1 体位 保持颈部的中立位 术后注意头颈部的制动 翻身时也应保持轴线翻身 防止颈部担转 过曲 过伸 在患者头颈两旁各放置沙袋一只 以固定头颈部2 病情观察与护理 密切观察生命体征 颈脊髓损伤后出现 两低一高 即心率低 血压低 体温高 属常规情况 注意呼吸的频率 节律 深度 有无呼吸困难 应密切观察患者上下肢肌力 关节活动度 地动和感知功能 注意观察颈部伤口渗血渗液 有无明显肿胀 增租 若置有引流管 应保持引流通畅 观察引流液量和色泽 正确记录引流量 观察有无喉 喉上神经损伤的情况 有吞咽出难 无饮水呛咳 声哑等表现 术后护理 并发症护理措施 1 血肿是颈前路手术较危急的并发症 由于血管结扎不牢固 止血不彻底 术后引流不畅 或患者凝血功能不良所致 因此在手术后48小时 尤其是在12小时 内 除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀 引流管是否通畅和引流量是多少 有无呼吸异常 认真听取病人主诉 严密观察 及时巡视 对有高血压病史者 因为本身血管应注意控制血压 预防和减少创口出血 2 喉上 喉返神经损伤喉返神经位于下颈椎气管 食管沟内 在手术暴距中 颈部粗短暴露颈椎问盘较困难 或有些患者本身解剖变异 特殊体质等 因为暴露过程误夹 误切 牵拉过久所致 喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳 喉返神经损伤表现为声音嘶哑 憋气 发现患者进流食出现呛咳 应告知医生 给予增加输液量 根据情况给予固体食物 嘱咐慢嚼细吞自行恢复 对声音嘶哑者做好解释安慰解除顾虑 并发症护理措施 3 脊髓损伤加重和神经根损伤多见于手术止血不彻底 血肿压迫引起或的震动对脊髓的冲击 基础疾病影响 神经根的损害多源于器械的刺激 直接的牵引过度引起 该类手术患者妥善安置后 应及时观察四肢的感觉活动以便及时发现异常 报告医生处理 4 脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重 手术分离或切除后纵韧带 发现上述情况后 立即将切口负压引流改普通引流袋引流 去枕平卧 颈部制动 切口局部用1kg砂袋加压 对头晕 呕吐患者 抬高床尾30 同时报告医生 遵医嘱静脉滴注平衡液 必要时予拔管切口 并发症护理措施 健康宣教 一 强调制动 告诉患者及家属 制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一 否则会影起新的损伤 颈部功能锻炼指导要向患者及家属讲明锻炼的目的 颈部两侧各放置沙袋一个