三腺乳腺癌查房PPT课件.ppt

1 临床护理教学查房三腺外科 2 查房目的 了解专科查体方法理论联系实践 将整体护理程序应用到护理实践中对乳腺癌术后的护理进行更深入的了解了解新技术前哨淋巴结活检术的应用 3 病史汇报 姓名 邹春梅性别 女年龄 69岁床号 15床住院号 607992职业 离 退 休人员民族 汉族婚姻 已婚住址 重庆市渝北区龙塔街道龙头寺社区一组患者主诉 确诊右乳癌3周 入院行第2次化疗 4 病史汇报 患者入院前3周 因右乳无痛性包块在超声引导下行双乳肿物微创活检术 病理报告示 右乳浸润性导管癌 给予输液港植入术 并行新辅助化疗 门诊乳腺彩超提示 右乳腺体层内低回声结 2 5 2 0cm 伴钙化灶 2014年7月25日病理报告 右乳浸润性导管癌 5 病史汇报 既往史 患者高血压病史30年 自服降压药 血压控制较好 40年前曾行阑尾切除术 输卵管结扎术 12年前椎间盘突出术 否认药物食物过敏史 有高血压遗传病史月经史 现已停经 个人史 出生于重庆 生长于重庆 未到过疫源地 无冶游史 6 病史汇报 入院查体 T36 6 P84次 分R20次 分BP142 92mmHg 专科查体 两侧乳房对称 右乳内上象限1 2点钟方向距乳头约4cm处可扪及一2 2 1 5cm大小质硬肿块 边界不清 表面不光滑 活动度差 有压痛 腋窝未扪及淋巴结肿大 入院护理评估 压疮风险32分 无风险 跌倒风险35分 跌倒低风险 7 病史汇报 实验室检查 2014 08 11日谷丙转氨酶 59U L 谷草转氨酶 41U L 葡萄糖9 01mmol L IL 6 47 7pg L TPA 152 9U L WBC 2 15 10 9 L RBC 3 46 10 12 L HB 113g L 淋巴细胞百分比58 2014 08 13日WBC 3 48 10 9 L 8 病史汇报 现病史 2014年8月20日在全麻下行右乳癌改良根治术 现术后第二天 呼吸平稳 术后查体 T P次 分 R次 分 BP mmHg 切口敷料清洁固定 无渗血 腋窝及胸壁引流管通畅 分别引流出血性液体约ml ml 患肢血供好 测得臂围与术前一致 无肿胀 现 压疮风险32分 无风险 跌倒风险60分 高风险 已行防跌倒坠床及防压疮知识宣教 生活自理能力评估为70分 部分自理 疼痛评分为3分 其他情况 患者性格随和 家庭关系和睦 有2子2女 经济状况好 对其病情关心 此次住院为主城区医保 9 护理诊断及措施 自理能力下降 与术后患肢制动有关措施 做好患者生活护理 将患者日常生活用品放于患者伸手易拿处 经常巡视病房 及时满足患者需要 评价 患者生活能够得到满足 10 护理诊断及措施 潜在并发症 皮瓣坏死 与手术清除大量组织有关措施 术后患肢制动3天 妥善固定皮下负压引流管 并保持引流通畅 避免过早拔除 观察皮瓣生长情况及有无皮下积液 鼓励病人进多样化且富于营养的食物 注意摄取多种维生素及微量元素 以加速皮瓣的愈合 评价 患者现伤口愈合好 此问题继续观察中 11 护理诊断及措施 潜在并发症 患肢水肿 与淋巴回流障碍有关 措施 用枕头抬高患肢 以减轻肿胀 促进淋巴回流 观察患肢肿胀情况 鼓励病人做患肢的功能锻炼 促进淋巴回流 不要在患肢测血压 抽血 静脉注射和肌肉注射 评价 患者现患肢无肿胀 此问题继续观察中 12 护理诊断及措施 知识缺乏 缺乏术后患肢功能锻炼及康复知识 与缺乏信息来源有关 措施 饮食指导 讲解引流管的自我护理 讲解如何预防患肢水肿 讲解乳癌术后功能锻炼的重要性及方法 评价 患者能复诉部分内容 并积极配合 13 酒窝征 橘皮样变 14 15 乳癌根治术 radicalmastectomy 皮肤切除 距肿块3cm以上手术范围 上 锁骨下 腹直肌上段外 背阔肌前缘内 胸骨旁或中线切除 整个乳房 胸大肌 胸小肌 腋窝和锁骨下淋巴结 16 乳腺癌心理护理 乳癌患者双重枷锁 癌症带来的恐惧 切除乳房失去女性象征 17 乳腺癌手术后有哪些并发症 皮瓣坏死患肢肿胀患肢功能障碍 18 19 如何指导患者行患肢的功能锻炼 20 21 前哨淋巴结活检术 在行乳腺癌切除术前进行前哨淋巴结活检 以判断是否进行腋窝淋巴结清扫 在20世纪90年代 乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展 这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫 22 前哨淋巴结活检术 前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结 是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结 前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障 其临床意义已受到人们的重视 23 前哨淋巴结 24 三种方法来探测前哨淋巴结 1 蓝色染料法 此方法较为传统 使用美蓝等蓝色染剂 效果不好 需要医师有着很长的学习曲线 2 核素探测法 因涉及到放射性元素 对人体有一定的辐射作用 设备系统较贵 3 荧光探测法 此为最新的一种快速 安全的检测方法 使用Photody