中医内科虚劳.ppt

虚劳的诊断及鉴别诊断Consumptivedisease 一 概述 虚劳 又称虚损 是由多种原因导致的以脏腑功能衰退 气血阴阳亏损 日久不复为主要病机 五脏虚候为主要临床表现的多种慢性虚弱证侯的总称 源流 金匮要略 血痹虚劳病篇 首先提到虚劳的病名 二 病因病机 1 禀赋素弱 先天不足2 烦劳过度 损伤五脏3 饮食不节 损伤脾胃4 大病久病5 误治失治 病机 因虚致病 因病成劳因病致虚 久虚不复 病位 五脏 脾肾关系最为重要病性 气 血 阴 阳的亏虚 1 病史 长期慢性病 大病 久病后 2 临床症状 多见神疲体倦 心悸气短 面容憔悴 自汗盗汗 或五心烦热或畏寒肢冷 脉虚无力等3 体征 慢性病面容 形容枯槁 瘦削肉脱或臃肿虚浮 4 理化检查 贫血 白血球减少 低蛋白血症等 三 诊断 中医辨病辨证依据 气血阴阳为纲 五脏虚候为目 中医整体思维和认知方式在于对机体的整体把控 擅长于对人体客观存在的大量复杂现象和非线性问题提供综合整治的方法 两套不同的思维方式 西医对疾病采取的定量精确化和从病因病机病理等予以解决 同一疾病同一个人 建立不同的中西医临床思维 四 鉴别诊断 1 肺痨 2 其他病证中的虚证 1 虚劳与肺痨的鉴别 均为慢性虚弱性疾患 虚证是一种证候 是八纲辨证的一纲 与实证相对应 虚证往往病变脏腑单一且病程较短 虚劳是一种疾病 是多种慢性虚弱疾病发展到严重阶段的结果 病程长且涉及多个脏腑 2 其他病证中的虚证 心衰病 虚证 急性加重期 心肾阳虚水气凌心证症状 短气喘促 不得平卧 烦躁汗出 咳吐泡沫痰 心悸乏力 尿少肢肿 畏寒肢冷 面色灰青 舌脉 舌淡胖或有齿印 脉沉细或迟治法 温阳利水 泻肺平喘方药 真武汤加味 心肾贫血综合征 心衰病 虚劳病 ADHERE登记资料 107920例急性失代偿性心力衰竭 几乎没有肾功能正常者 Scr 2mg dl 176 8 mol l 者占30 Ccr越低死亡率越高 住院后肾功能恶化的程度更能显示预后 急性失代偿心力衰竭时肾功能障碍的发生率 与现代医学的联系 慢性消耗性疾病造血功能障碍代谢紊乱营养缺乏内分泌功能紊乱自身免疫功能低下多器官功能衰退 现代医学中各个系统多种慢性病 消耗性疾病 表现为抗病能力低下 功能衰弱的 一般都属这个范畴 如老年冠心病 老年糖尿病 老年肿瘤后期及肿瘤放化疗后等 李XX 男 56岁 肺癌手术后 经化疗 放疗后自觉全身无力 神疲 动则汗出 时心悸 气短 纳差 腹胀 便溏 脉弱无力 舌苔薄白 体检 形体消瘦 面色苍白 精神不振 语声无力 动则气促 双肺未闻罗音 心率98次 分 律整 腹部检查未发现异常 实验室检查 白细胞2000 109 L 余尚正常 病案一 陈XX 女 58岁 病史 患高血压病21年 1年前出现夜尿频多 少寐多梦 头晕头痛 视物不清 腰酸膝软 口干咽燥 近日上述症状加重 并发现双下肢浮肿 到本院求医而入院 检查发现 高血压心 冠心 肝硬化 双肾萎缩 肝代偿功能尚可 慢性肾功能衰竭 舌质偏红 薄白