2014年肝病科中医护理常规(1).doc

肝硬化腹水（鼓胀病）中医护理常规一、疾病名称：1、中医病名：鼓胀（BNG050）2、西医病名：肝硬化腹水（K74.653） 鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。2、 临床表现1、腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。2、若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；3、若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；4、若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。三、临证护理1、气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或痛，食少，食后作胀，嗳气，尿少，苔白腻，脉弦细。（1）施护原则：疏肝理气，除湿散满。（2）保持稳定情绪。消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪。防止七情所伤等加重病情。（3）注意保温，勿使受凉，使气行而痛减。（4）准时记录每日出入量，定期测量腹围和体重。（5）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（6）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。（7）中药熏药（浴足）：用柴胡疏肝散合胃苓汤加减 (孙同郊经验方)煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。（8）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（9）腹水超滤浓缩回输。（10）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。2、水湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，神倦怯寒懒言，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓或迟。（1）施护原则：温中健脾、行气利水。（2）卧床休息，注意防寒保暖。（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（4）中药熏药（浴足）：辩证使用中药浴足，辩证处方，以中药浴足。每日一次，2周为一疗程。（5）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（7）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射，每日1次，2周为一疗程。（8）腹水超滤浓缩回输。3、水热蕴结证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。（1）辩证施护：清热利湿、利水退黄、行气活血。（2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。（5）中药熏药（浴足）：用加味茵陈四苓汤(孙同郊经验方)加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（7）腹水超滤浓缩回输。4、瘀结水留证：腹大坚实、脉络怒张、胁腹刺痛、面色黧黑、面颈胸前有血痣、手掌赤痕 、唇紫褐，大便色黑，舌紫黯或有紫斑、脉细涩。（1）辩证施护：活血化瘀、行气利水。（2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。（3）中药脐疗：中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。（4）中药熏药（浴足）：用调营饮加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。（5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（6）腹水超滤浓缩回输。5、阳虚水盛证：腹大胀满不舒，朝宽暮急、面色白，神疲怯寒、肢冷或下肢肿、尿少、舌淡胖紫、脉沉弱无力。 （1）辩证施护：温补脾肾，化气利水。（2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。（3）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。（4）中药熏药（浴足）：用附子理中汤或济生肾气丸加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。（5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（6）腹水超滤浓缩回输。6、阴虚水停证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫、口燥、心烦、失眠、牙龈出血、鼻衄，尿少、舌红绛少津、脉弦细数。（1）辩证施护：滋养肝肾、凉血化瘀。（2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射，每日1次，2周为一疗程。（5）中药熏药（浴足）：养阴益气活血利水汤加减。(孙同郊经验方)煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。四、饮食护理 1、节制饮食，饥饱适宜。根据病情给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。有腹水者应低盐或无盐饮食。有肝性脑病倾向者则以糖类为主，严格限制动物蛋白摄入量。2、辩证施膳（1）气滞湿阻证：饮食宜疏肝理气，除湿散满之品，如冬瓜、薏仁、赤小豆、鲫鱼等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。（2）水湿困脾证：饮食宜温中健脾、行气利水之品，如山药、萝卜、冬瓜、黄瓜、鲫鱼等。少食具备耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。饮食宜偏热服用。药膳：芪苓粥、山药甲鱼汤等。（3）水热蕴结证：饮食宜清热利湿、利水退黄、行气活血之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。（4）瘀结水留证：饮食活血化瘀、行气利水之品，活血食物有：薏苡仁、冬瓜、黑木耳、藕、山楂。药膳：赤小豆鲫鱼汤。桃仁粥。（5）阳虚水盛证：饮食宜温补脾肾，化气利水之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。药膳：胡桃山药粥、当归生姜羊肉汤等。（6）阴虚水停证：饮食宜滋养肝肾、凉血化瘀之品，如枸杞、知母、麦冬、山药、甲鱼、黄金、首乌、等。药膳：枸杞猪肉汤、黑芝麻芡实粥等。五、用药护理原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。（1）保肝治疗：静脉滴注促肝细胞生长素、还原型谷光甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，可一种或两种联合运用；（2）抗病毒治疗：可视病人情况选用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等；（3）其他治疗：支持治疗及并发症的相应处理。低蛋白血症者，予血浆、人血白蛋白支持治疗；积极处理并发症及对症支持治疗。（4）辩证使用中成药：参仁活血颗粒（医院专科制剂）、茵陈四苓颗粒（医院专科制剂）丹参注射液、黄芪注射液等。六、并发症护理1、肝昏迷：（1）积极寻找诱因，并及时排除。 （2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。 （3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。（4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。（5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。 （6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或中药灌肠通便。（7）、加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。2、上消化道出血：（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，（3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。（6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。（8）注意保暖。3、电解质紊乱（1）记录24小时出入水量。（2）遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等，并观察药物的作用与副作用，随时监测血电解质。4、肝肾综合征：（1）绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，引起窒息。（2）严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。应避免粗糙食物及刺激性食物，以免发生消化道出血。（3）密切观察生命体征及尿量的变化。肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，包括饮水、饮食、输液入量等，准确记录出入量，并注意观察尿液的颜色、比重，每日定时测量体重、腹围。应用利尿剂时，注意观察体重每天减轻不超过0.5 kg为宜。（4）加强基础护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。七、健康指导（1）宣传肝硬化的发病及传播知识，具体指导实施预防肝硬化患者病情恶化的措施。（2）进行肝硬化的有关知识教育，说明肝硬化迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。（3）介绍肝硬化反复发作的诱因，应饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。（4）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增减衣被，预防正