不同状态下血氧饱和度对间质性肺炎的意义.doc

不同状态下血氧饱和度对间质性肺炎的意义我们在临床工作中经常发现有些间质性肺炎患者采取不同体位体位时，血氧饱和度有差别，那么，不同体位对间质性肺炎患者有什么影响呢？血氧饱和度的高低反映了肺的氧合作用，取决于肺的通气/血流比。肺呈锥体形，肺尖肺泡体积大但数量少。在肺基底部肺泡则体积小而数量多，因重力和流体静压的作用，使下垂的肺或肺低下的部分比上方的肺有较好的通气和较好的血流灌注。通过“灌注优先分配” 使下垂部分的肺的血流量和通气量分别为肺尖部非下垂部分的l8倍和3.5倍。最佳的氧合作用取决于通气血流比(VQ)，换句话说，当最好的通气区同时有最好的血流灌注时，肺泡内二氧化碳与氧气的交换才够充分。当肺受损害，如间质性肺炎患者取患侧卧位时，血流量的增加并未有相应的通气量的增加，一侧肺通气受阻，致灌注最好的肺只有最低的通气量。反之，如果间质性肺炎患者健倒卧位时，则健侧肺比患侧肺既有较好的通气，又有较好的灌注。事实表明，当间质性肺炎患者仰卧或向患侧卧位时，缺氧将加重，其动脉血氧饱和度比健侧卧位时低。对双侧肺都有病变的间质性肺炎患者，右侧卧位时血氧饱和度高，左侧卧位时血氧饱和度下降。这种情况可能与正常情况下左侧肺较小有关。也可能圆心脏和血管对左肺施加的压力比施于右肺的大，使得左肺更为缩小，从而加重了通气血流比失调。间质性肺炎多发生于双下肺，对于双侧病变严重程度不同的患者，应根据血氧饱和度选择合适的体位。作者曾护理过一位68岁的老年妇女她患有充血性心力衰竭和右侧肺炎症状有呼吸困难、大汗且呈半痴呆状态。按护理计划要求每2小时翻一次身，可是当护理人员使病人右侧卧位l0分钟后，发现病人自动去掉枕头变成左但f卧位。当护理人员再次使她右埘卧位时发现病人呼吸困难加重，并出现紫绀为此，不得不让病人取左倒卧位。结果病人的呼吸频率下降了，呼吸困难和紫蚶均得到好转，脉搏、血压也降到了正常。这样，一位半痴呆的病人也可本能地取向健侧卧位。这种现象即某种体位时呼吸更容易些，叫做转卧呼吸转卧呼吸还指当病人平卧时呼吸完全正常而取侧臣(左或右)位时则呼吸困难的情况这种呼吸困难常提示一侧肺充血比另一倒更重。体位是首要问题当护理单侧肺疾患的病人时要注意病变的部位和程度以及病人对护理措施的生理匣应。取什么样的体位氧合作甩最好关键要牢记必须使vq 比例最佳因为它决定着肺内任何部位的气体交换在许多病人的护理中，首要的措施是使气体交换最佳状态I、评估 在变换体位前应先掌握病人的基础情况。数呼吸次数，蜃好使心率呼吸比为4，1。应为被动的平稳而规则的膈一胸型呼吸，偶而可有叹息肺泡呼吸音可在大部分肺野听到-音调低，柔和，为较短的呼气音。支气管一肺泡呼吸音里中等调，在主气管上及右肺右上方可听到。支气管呼吸音应在气管上方能听到，呈高音调性。应把上述正常的呼吸音与不正常的捻音、罗音、哮鸣音及胸膜摩攘音加 鉴别评估精神意识状态观察有无意识模糊、嗜睡或馕躁不安等如有则提示瞄供氧不足注意心律失常(如无监护仪，可胜摸桡动脉搏动，并与心音听诊核对)往往说明气体交换障碍观察痰液，记录其颜色、色昧、粘稠度、量以及促使咳痰的活动及体位和每天何时增加。检查口周粘膜，正常应为粉红色。判断病人的舒适程度。在变换体位前后分别对国外医学护理学分册1993年第1z营第1期则只能靠下列晚期的症状和体征来提示缺氧，如皮肤、甲床、粘膜发暗I不安或意识模糊。脉搏血氧计可监测动脉血氧含量(SaO：)，对快速、和持续评仃r氧需量很有仃r值，且比间断的动脉血气分析损伤小，也便宜得多。2、措施。使病人向健倒90*正侧卧位床头抬高l0w1,5 ，用枕头支撑背部及上下肢特别注意使身体舒直将所有管道置于功能位置。指导病人每l5分钟进行12次深呼吸。帮助病人咳嗽，必要时固定其胸部注意药物治疗对呼吸的影响，如麻醉性镇咳药可以使呼吸减慢。3、评价 各班都要仔细记录并评价体位对病人的影响。长期效果则靠临床检查结果如病人住院期间的长短，肺部浸润的消散医源性问题的预防肺渗出物接种后菌落生长情况，异常分泌物的排除伤口愈台得较快，恢复的速度较快，及病人舒适程度的提高来评仃r成功地纠正缺氧纠正映氧的措藏包括 氧疗、气管插管、机械通气有时可用呼气束正压通气(PEEP)。但这些治疗方法均有潜在的副作用。例如，接受氧疗的病人易于发生氧疗本身的并发症如气管支气管炎-肺实质损伤，氧中毒及令人头痛的粘膜干燥不适。吸弓I的技术、频率、持续时间如不适当也可使缺