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CT基础知识CT发展概况普通X级影像是把具有三维的立体解剖结构摄成两维的平面图像，影像相互重叠，相邻的器官或组织之间如对X线吸收差别小，则不能形成对比图像。1969年Hounsfield首先设计成计算机横断体层成像装置，经神经放射诊断学家Ambrose应用于临床，取得极为满意的诊断效果，它使对X线吸收差别小的脑组织和脑室以及病就本身显影，并获得颅脑横断层面图像。这种成像方法称之为计算机体层成像（computed tomography, CT）。CT的优点：1 密度分辨率力高是其最大的优点，可直接显示X线检查无法显示的器官和病变。2 检查方便、迅速而安全。3 同核素扫描及超声图像相比，CT图像清楚，解剖关系明确，病变显示好，因此病变的检出率和诊断准确率高。4 可获得各种正常和病变组织的X线吸收系数（或衰减系数），以定量分析。5 由于图像是来自吸收系数的转换，因此，可进行图像处理，使图像的密度或灰度调节到适于某种组织或病变，而X线照片各部影像密度是不能调节的。6 CT检查也有X线照射问题，但一般照射量不超过容许的范围，同所得到的诊断资料相比，则可不计。CT基本结构与原理一、CT基本结构CT是以X线束从多个方向沿着头部某一选定断层层面进行扫描，测定透过的X线量，数字化后经过计算机处理获得该断层层面组织各个单位容积称之为体素（voxel）的吸收系数，然后重建图像的一种成像技术。CT装置如下示意图。从图中可以看出CT同X线摄影不同，后者是用锥形X线束，利用透过人体的X线，使胶片感光而构成图像的成像方法。二、CT图像重建方法1917年澳大利亚数学家Radon就从数学原理上证明了二元或三元物体由投影的无限集合可重建图像。重建图像的数学方法有多种，包括：(1) 直接矩阵法 （direct matrix method）或逆矩阵法（matrix inversion method）；(2) 单纯重合法（linear superposition method）或逆投影法（back projection method）；(3) 逐次近似法（iterative approximation method），其中又分代数复元技术（algebraic reconstruction technique, ART）、同时逐次复元技术（simultaneous iterative reconstructive reconstruction technique, SIRT）和最小逐次近似技术（least iterative technique, LIST）；(4) 傅利叶（Fourier）变换法，其中主要是滤波修正逆投影技术（filtered back projection technique）等。下面以逆矩阵法为例简述单位容积吸收系数计算过程。图中假定某一断层面是由4个吸收系数不同的单位容积所组成，即1、2、3、4。它们吸收系数（X1、X2、X3、X4）可以从AF几个方向的投影值求得。逆矩阵法就是求解下述各式的联立一次方程式。投影A X1+X2=3 投影D X2+X4=6投影B X3+X4=7 投影E X1+X4=5投影C X1+X3=4 投影F X2+X3=5由上联立一次方程计算得知1、2、3、4四个单位容积的吸收系数分别为1、2、3、4，即求出所有的未知数。实际上一个层面的未知数颇多，而联立方程式的数目也大，即使用大型计算机也难于完成。但逆矩阵法是基本的图像重建法。CT装置C线管、探测器、准直仪、扫描方式、计算机系统、图像记录CT图像与CT值CT图像是由一定数目的由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成的。这些象素反映相应体素的吸收系数。以EMI-MK1型CT装置为例，是在24cm24cm正方形CT图像中包括着160160个象素。显然，象素越小，数目越多，则构成的图像越细致。象素的大小与数目因CT装置不同而异。有240240、256256、512512和10241024等。象素大小则为1.0mm1.0mm、0.5mm0.5mm不等。CT图像在显示屏上用由黑到白的不同灰度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨。这与X线照片所示的黑白图像一致。由于CT有高的密度分辨力，所以人体软组织的吸收系数虽大多数接近于水的吸收系数，也能形成对比而显影。CT能分辨出吸收系数只有0.1%0.5%的差异，其分辨能力与CT装置的精密程度有关。CT图像是由身体某一选择层面一定数目的象素，按该层面固有的排列关系所构成。计算机对X线从多个方向扫描所得的信息，计算出每个体素的X线吸收系数（或称衰减系数值）。这个值再换算成CT值，以作为CT检查中表达组织密度的统一单位。规定将受测物质的衰减系数M与水的衰减系数W作为比值计算，并以骨皮质和空气的衰减系数分别作为上下限进行分度，这样就得出CT值。CT值计算公式如下：CT值=M-W / W 系分度因数（scaling factor）.EMI单位中，分度因数为500，现多用亨氏单位，分度因数为1000。W系水的衰减系数，为1。B系骨的衰减系数，为1.92.0.A系空气的衰减系数，为0.0013，近似为0，代入上式：水的CT值=W-W / W 1000=0空气的CT值=A-W / W 1000=0-1/11000=1000骨的CT值=B-W / W 1000=2-1/11000=+1000因此，可以看出CT值可反映衰减系数，但并不是绝对值，而是以水的CT值为0的相对值，人体组织的CT值界限为2000分度，上界为骨的CT值1000H，下界为空气的CT值-1000H。这样分度可以包括由密度最高的骨到密度最低的器官内含空气的CT值。图中是人体不同组织的CT值，可见软组织的CT值与水的CT值相近。CT值并不是绝对不变的数值，它与X线管电压有关。因为扫描的X线源是连续光谱，不是单一波长的光线，因此，CT值随着管电压的高低而改变。因为不同的管电压，在组织内的光电吸收与反冲电子吸收比例不同。所以，CT值是指某扫描所用电压下的CT值。尽管这种差别对临床应用并无明显影响，但在进行定量分析，比较不同CT装置所得同一组织的CT值时，应当了解所用的管电压，否则也会造成误差。因此，在组织密度的定量分析上，CT值虽然是有用的指标，但也有它的限度。窗位与窗宽窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（window width）和窗位（window level）。由于各种组织结构或病变具有不同的CT值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。窗宽是CT图像是显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也不存在灰度差别。增大窗宽，则图像所示CT值范围加大，显示具有不同密度的组织结构增多，但各结构之间的灰度差别减少。减小窗宽，则显示的组织结构减少，然而各结构之间的灰度差别增加。如观察脑质的窗宽常为-15+85H，即密度在-15+85H范围内的各种结构如脑质和脑脊液间隙均以不同的灰度显示。而高于+85H组织结构如骨质及颅内钙化，其间虽有密度差，但均以白影显示，无灰度差别；低-15H的组织结构如皮下脂肪及乳突气房内气体均以黑色显示，其间也无灰度差别。窗位是窗的中心位置，同样的窗宽，由于窗位的不同，其所包括CT值范围的CT值也有差异。例如窗宽同为100H，当窗位为0H时，其CT值范围为-50+50H；如窗位为+35H时，则CT值范围为-15+85H。通常，欲观察某一种组织结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。例如脑质CT值约为+35H，则观察脑组织及其病变时，选择窗位以+35为妥。由此可见，同一CT扫描层面，由于选择不同的窗宽和窗位即可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。CT分辨力（一）空间分辨力与密度分辨力CT分辨力分为空间分辨力（spatial resolution）和密度分辨力（density resolution），是判断CT装置性能和说明图像质量的两个指标。以一代的EMI-MK1型CT装置为例，其图像由160160个象素构成，象素较大，数目较少，其空间分辨力低，如果象素小而多，则图像细胞致、清楚，即空间分辨力提高。CT图像的空间分辨力不如X线，但密度分辨力则比X线图像高得多，它能分辨X线图像所无法分辨的组织。虽然两种组织相邻的软组织密度差不大，仍可形成对比而显示。尽管希望能同时有高的空间分辨力与密度分辨力，以提高图像质量，但两者却相互制约。象素小，数目多，图像清楚，空间分辨力提高，但在X线源总能量不变的条件下，每个体素所得光子却按比例减少，致使密度分辨力下降，使密度差微小的组织不易显示。如要保持原来的密度分辨力，则需要增加X线光源的能量。这样，就需要提高X线发生装置的性能和考虑患者所接受的X线量。（二）部分容积效应与周围间隙现象CT图像上，各个象素所示CT值是代表相应体素整体的CT值，如一个体素内含有两种以上横行走行的组织结构时，则CT值不能如实反映各组织结构的CT值。1 部分容积效应在同一扫描层面内含有两种以上不同密度横行走行而又互相重叠的物质时，则所得的CT值不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象即为部分容积效应或称部分容积现象（partial volume phenomenon）。在诊断中，由于部分容积效应的存在，致使小于层面厚度的病变虽可显影，但所测CT值并不真实反映该病变组织的CT值。病变组织如比周围组织密度高而其厚度小于层面厚度，则测得的CT值比实际小。相反，病变组织密度比周围组织密度低时，而其厚度小于层面厚度，则测得的CT值比其本来的CT值要高。因此，对于小病变CT值的评价要注意。由于部分容积效应的影响，层面内不同的构造物体的边缘轮廓如被斜行横断，则其轮廓由于CT值的不准确而显示不清，例如侧脑室侧壁，于层面内斜行走行的导水管和没有扩大的侧脑室下角轮廓显示不清就是这种原因。2 周围间隙现象在一个层面内，与层面垂直两个相邻且密度不同的物体，其物体边缘部的CT值不能准确测得，结果在CT图像上，其交界的影像不能清楚分辨，这种现象为周围间障现象（peripheral space phenomenon），这是因为扫描X线束宽度、透过X线测量的间隔和象素大小之间不一致的缘故。周围间隙现象的存在，使密度不同的物体交界处，在密度高的物体边缘，其CT值小，而在密度低的物体边缘，其CT值大。因此，基于上述原因，CT图像上所示某一结构或病变的形状、大小和CT值并不一定同它本身的真实情况相一致。各个象素所示CT值也不一定能准确代表相应组织体素的CT值。颅脑CT总论检查方法普通检查颅脑CT检查多用横断层面。有时加用冠状层面。横断检查时患者仰卧于检查床上，头部伸入扫描架的孔内。扫描所用基线多作眶耳线（orbitomeatal line, OML）或称眦耳线（canthormeatal line, CML），即外眦与外耳道的连线。依CT装置的和需要的不同而选用不同的层厚（0.5cm/1.0cm），由基线依次向上对各层面进行扫描。为使每层面图像两侧对你，并能准确反映该层面的解剖结构，头部摆位十分重要。各个层面正常所见如下图。造影增强检查当病变组织与正常组织间X线的吸收没有或仅有少许差别，而于CT上难于显示或显示不清时，可经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常脑组织间的吸收差别增加，从而提高病变显示率的方法为造影增强检查（contrast enhancement）。一般是使病变组织的X线吸收值增高。各个层面正常所见如下图。造影检查适应证只用平扫：急性脑内出血、先天性畸形，急性颅脑外伤、脑积水和过去增强检查无异常强化的复查病例。后者如发现异常，可再行增强检查。只有于增强检查才能显示病变的复查病例和肿瘤术后复查病例可行增强检查，必要时再补作平扫。下述情况可于平扫后再行增强检查：脑瘤、脑梗塞、脑脓肿、外伤患者平扫表现正常和怀疑为血管性病变和蛛网膜下腔出血。对于脑梗塞，如平扫可以确诊也可不行增强检查，因为增强检查可能加剧病情。副作用恶心呕吐、荨麻疹、喉头水肿、血压下降、休克。特殊检查（一） 薄层扫描技术薄层扫描技术（thin slice technique）是指层厚为5mm以下的扫描。它可以观察病变的细节。（二） 重叠扫描技术重叠扫描技术（overlap technique）是在依次进行横断层面扫描时，所移动的距离小于层面厚度的方法。这种方法减少部分容积效应的影响，从而减少小病灶漏诊的机会，但扫描层面增多。（三） 靶CT靶CT（target CT）是为详细观察某一器官、结构或病变细节而将兴趣区放大的方法，但放大的图像与普通图像的象素数目相同，因此不损害空间分辨力。它与局部CT图像单纯放大不同，后者仅是局部图像中象素的放大，图像的空间分辨力不好。头部CT图像分析观察与分析CT图像，应具备CT检查知识；正常CT解剖知识；病理状态下的异常CT图像知识。一、 正常颅脑CT图像颅脑CT图像多用轴位横断层面图像。因此，需要了解颅脑轴位横断面的正常解剖关系。但是横断面的解剖所见是横断面的平面图像，而CT横断层图像则是代表一定厚度的重建军图像，两者并不是完全一致。另外，CT图像还因扫描同体轴间角度以及层厚的不同而使所含解剖结构不同。（一） 平扫CT图像平扫CT图像是指示行造影增强所得的图像。图像可以是直接显示的影像，如骨、钙斑、充以脑脊液的脑室、脑池和脑沟以及髓质和皮质等。也可能是没有吸收差别的结构，又没有解剖上的标志，而是从结构位置上间接推断的，如脑叶、脑回和某些神经核等。1 颅骨及含气空腔观察颅骨用高窗位和宽窗宽，而层厚用薄层，颅骨是高吸收结构，而含空气空腔为低吸收区，这种悬殊的吸收差别，很容易产生伪影。在靠近空气的骨质处产生低密度区，而在空气的周围出现高密度区。颅底：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕大孔、蝶窦、筛窦及乳突气房易于识别。颈静脉结节：在枕大孔上一个层面，颈静脉结节在岩骨后缘的内后方，呈八字形高密度影。由于层面角度的影响，可以只一侧显影，应注意勿误认为高密度病变。蝶骨小翼与岩骨：在横断层面上，于蝶鞍处呈X形交叉。依其显示程度和显示比例，可推测层面的高度和其与体轴间的角度。于两侧岩骨间可见横行透明带，即桥脑低密度区。内耳道：提高窗位达500H以上，可见岩骨内的内耳道。鼻窦与乳突气房：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦和乳突气房在新生儿及乳婴儿未气化，在成人有个体差别。气化显著的窦腔是形成伪影的因素。气化显著的蝶窦可使鞍背气化，并于CT上显影。前、中颅凹底：横断层面内含一部分前颅凹底，则出现高密度区，有时似病理所见，多出现在外侧，如难于判断，可行冠状层面扫描。中颅凹也可出现类似的情况。蝶鞍：蝶平面、前床突及鞍背易于辨认。鞍背为横行高密度区，居脑底池内，桥脑及基底动脉前方。形状差别较大，有时呈V形。上层面可见后床突，为左右两个点高密度区。如图像中只含有一侧前床突的一部分，则在鞍上池前方出现点状高密度区。这些骨性突起依所在层面内的大小，而有不同的CT值，勿误认为病理改变。2 含脑脊液腔及其周围结构脑室、脑裂、脑池与脑沟等腔内含脑脊液，为低密度区，CT值为0+20H。脑脊液腔因年龄增长而扩大。后颅凹内蛛网膜下腔、表年及成人的脑沟，CT上多难于显示，脑池造影则可清楚显影。枕大池：显影良好的CT图像上，于枕大孔上一层面，在小脑后面，可见枕大池与小脑奚相连在婴幼儿，由于颅骨薄，伪影少，易于辨认。小脑奚两侧为小脑扁桃体。有时枕大池较大，勿误认为蛛网膜囊肿。四脑室：见于外耳道上方2cm层面上，居正中线，呈向前突的近圆形低密度区。在后方可见向外方延伸的侧隐窝呈马蹄形。四脑室受压、移位与闭塞对确定幕下占位性病变的有无很有帮助。但由于扫描层面的角度、患者活动等原因，可不显影。由于部分容积效应，也可显影不清。此时，可加作中间层面的扫描或薄层面扫描。桥小脑角池：上部多可清楚显影，而下部由于岩骨间透明区的伪影而未必显影清晰。桥脑及小脑萎缩时，则可扩大。在桥小脑角脑外肿瘤时，也可扩大，并见其中的肿块影。桥脑前池：居桥脑前方。此池扩大说明桥脑变小。鞍上池：为鞍上星形低密度区。如扫描层面为头部前屈位，则池的后界为桥脑前面，而形成五角星形，头后伸位，池的后界为大脑脚，池呈六角星形。鞍上池前界为额时直回，侧方为海马。鞍上池前部可见视束、外侧部可见颈内动脉，呈点状。在侧裂中有时可见大脑中动脉水平段。在后方，桥脑前池与脚间池中可见基底动脉呈点状，多居正中部。在脑积水时，三脑室前半部可下降到鞍上池内，冠状扫描时易于显示。脚间池与环池：居鞍上池后方，系围绕中脑低密度带。中脑与环池在与与中脑垂直的层面上显示清楚。环池上方与四叠体池、小脑上池及大脑大静脉池相续。四叠体池：外方与脉络膜裂相连，前方邻四叠体，前外方邻内侧与外侧膝状体，后方邻小脑蚓部。幕上疝时，四叠体池与小脑上面蛛网膜下腔变窄，消失，小脑萎缩则扩大。大脑大静脉池：在松果体后方，由V字形的天幕尖所围绕。中间帆腔：三脑室的上方可见中间帆腔，此腔与蛛网膜下腔相连呈三角形，尖向前，底边为胼胝体压部，居两侧脑室后部之间。外侧裂池：于CT上主要是后上裂易于认出，表现为双侧颞叶内侧Y形低密度区。上一层面侧位置靠后。大脑纵裂：为正中细长纵行低密度带，其有有大脑镰。脑萎缩或小儿硬膜下积液时则扩大。大脑镰于正常时常可显示为线状高密度影。三脑室：于基线上方35cm层面上，表现为前后走行的裂隙状低密度影剧院。有时可见中间块。下一层面可见前界为终板或前联合，侧壁为丘脑，后壁为后联合。上一层面侧壁为丘脑，后界为松果体。脑积水时，鞍上池为扩大的三脑室前部占据而消失。侧脑室：l 下角在基线上方34cm层面上出现，位于颞叶内。两侧下角如出现大小、形状上的差别，可能是占位病变或半球萎缩所致。前角见于基线上方45cm层面上，前界为胼胝体膝部，侧方为尾状核头部，两侧前角间为透明隔，其后部为穹窿。l 侧脑室体部于基线上约6cm层面出现，呈近八字形低密度区。其前后缘以胼胝体，外侧以尾状核，内侧以透明隔或威氏腔（Vergae）为界。上一层面，内侧以胼胝体为界，可见两侧体部分开。下一层面可见侧脑室底的丘脑或侧脑室内的脉络丛。扫描层面角度可影响其形状，头伸时，则三角区显示较多，如层面与眶耳线成1520角，则可见三角区及后角。侧脑室体部下方层面，于两侧脑室之间，可见胼胝体压部为底边的三角形脑脊液区，为中间帆腔。但有时由于部分容积效应与上下方结构的重叠，使中间帆腔不易显示。l 侧脑室三角区在基线上方56cm层面上，其内侧产可见脉络丛球。l 侧脑室后角个体差别较大，也可不显影。舞蹈病时尾状核头部萎缩，前角向外侧扩大。幕上占位病变易造成侧脑室受压移位。大脑萎缩可引起侧脑室相应部分扩大。透明隔腔：也称五脑室或囊肿，于透明隔产位出现脑脊液密度的间隙。透明隔腔在新生儿几乎均可显示。脑沟：正常青年多难于辨认，随年龄增长，则显于的机会增多，高龄时，则易于认出。脑沟的出现率与脑沟的深度、宽度和走行方向有关。中央沟及前、后中央沟呈三条平行走行的低密度带，以中央沟最长。当有占位病变和颅内压增高时，则脑沟消失。正常脑室CT测量值男 女范围 平均值标准差 范围 平均值标准差Huckman氏值(cm) 3.06.9 4.70.7 2.65.3 4.40.5脑室指数 1.13.3 1.60.3 1.12.9 1.60.3侧脑室体部指数 3.47.4 4.90.8 3.97.7 5.00.8侧脑室体部宽度指数 3.16.7 4.30.7 3.56.8 4.50.8前角指数 2.88.2 4.00.8 3.08.5 4.00.8三脑室宽度(mm) 1.56.7 4.41.2 0.07.0 3.81.53 脑质皮质与髓质：两者的X线吸收系数相差为0.7%。因此，CT图像上可能分辨。大脑基底节及其周围结构：尾状核、壳、苍白球构成基底节，其内侧为侧脑室，外侧为外囊，其内部可见内囊前肢。丘脑位于基底核后方，其内侧为三脑室，外侧为内囊后肢。这些结构的显示与层面同基线间的角度有关。尾状核：尾状核头由侧脑室前角和内囊前肢围绕，有时可发生钙化，一般密度略高。舞蹈病时萎缩变化。尾状核头在后方与侧脑室体部外侧壁相续，成为尾状核体部。尾部在CT上难以辨认。豆状核：为内囊前肢、后肢和外囊包绕的凸透镜形区，其处侧为壳，内侧为苍白球，二者不能分辨。高龄者，苍白球可钙化，苍白球居壳内方，壳是高血压性脑出血的好发部位。丘脑：丘脑外侧为内囊后肢，内侧为三脑室，上方为侧脑室体部。丘脑内结构，即丘脑核，CT上不能分辨。丘脑也是高血压性脑出血的好发部位。内囊：在基底节内，将尾状核及丘脑同豆状核分开，左侧呈形。一般，后肢对比好，易于辨认，年龄增长则显于较好。临床上有半身瘫时，确认内囊是重要的。外囊：比内囊难于辨认，用高分辨力CT装置，则显示率增加。当有明显水肿时，则较易识别。半卵圆形中心：位于胼胝体水平之上大脑皮质之下的髓质，呈半卵圆形，CT为髓质密度。小脑皮质与髓质：良好的CT图像可以分辨小脑的皮质与髓质。小脑蚓部与扁桃体密度较高。脑干：桥脑、中脑由于周围脑池的衬托可被显示。脑干中的神经核CT上不能分辨。4 钙斑CT对查出颅内钙斑，并确定位置的能力比头颅平片好。但由于部分容积效应的影响，床突间韧带骨化、鞍隔及颅底区的钙化显示较难。邻近颅盖骨的钙斑，如硬膜钙斑由于伪影存在也可显示不清。小的钙斑居扫描层面间的非显示区，则也可不被查出。松果体与缰联合钙化：两者钙化的频率相同，约25%两者同时钙化，位置也接近。缰联合钙斑位置比松果体钙斑偏前，靠近三脑室，而松果体钙斑则接近大脑大静脉池。如二者之一发生钙斑需根据其位置判断。钙斑的大小、形状及CT值因人而异。20岁时即可出现，年龄增长，其出现频率也增加。脉络丛钙化：比松果体和缰联合钙化频率低，其中以侧脑室脉络丛球钙化多见。硬膜钙化：大脑镰、天幕游离缘钙斑易于确认。60岁后，大脑镰易钙化。床突岩骨韧带钙化：呈八字形高密度带。由于部分容积效应，易与颅底骨重叠。脑基底节钙斑：苍白球与尾状核可钙化，高龄者易于出现，尤以40岁以后者出现苍白球钙斑多考虑为生理性，青年则应考虑为甲状旁腺机能低下所致。苍白球斑表现清楚，而尾状核钙斑则浅淡不清。动脉：脑动脉壁钙化是动脉硬化表现之一。高龄者易于发生。40岁以后出现率增高。高龄又有脑缺血症状，则常有临床意义。小脑齿状核钙化：偶尔发生。（二） 造影增强CT图像正常颅内组织如血管内腔、脉络丛和硬膜在造影增强后，X线吸收值增加，密度增高，发生强化。脑底动脉环、上矢状窦、直窦、基底静脉和脉络丛可清楚显影。但正常脑质的X线吸收值只略有增加，皮质比髓质增高稍多，这是因为有正常的血脑屏障，而硬膜、脉络丛、垂体、灰白结节和松果体等缺少血脑屏障，所以造影剂可从血中扩散到细胞间隙中，从而引起密度增高，出现强化现象，脑血管的强化则与直接注入造影剂有关。蛛网膜正常时不强化，但在脑膜炎或有肿瘤浸润时，则可强化。二、异常颅脑CT图像（一） 病灶及其CT值CT的最大特点是能显示软组织密度差别不大的病灶。与正常脑组织密度相比，将异常影像的密度分为高、等、低和混杂密度影。高于脑组织密度的影像为高密度影，与脑组织密度相等或相近的为等密度影，低于脑组织者为低密度影，而混杂密度影，则有高、等、低至少两种密度影。1 高密度影：许多病灶为高密度影，如钙斑、脑内出血急性期、急性硬膜外/下血肿和某些转移瘤等。有钙化和肿瘤和脑膜瘤，有出血的肿瘤均为高密度影。肿瘤增强时有强化，而血肿及钙化不强化。2 低密度：一些星形细胞瘤、脑梗塞、脂肪瘤、慢性硬膜下血肿、脑穿通畸形囊肿、以囊肿为主体的脑瘤、某些转移瘤和脑水肿为低密度影剧院。可依增强有无强化来鉴别。3 等密度：星形细胞瘤和硬膜下血肿及脑梗塞、脑出血吸收期的某一阶段可表现为等密度。但脑室及脑池的变形与移位要判定病变的存在，周围水肿可衬托出病灶，造影增强依强化情况可帮助作出诊断。4 混杂密度：见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、室管膜瘤，有时还可见于脑膜瘤。（二） 造影增强检查的强化表现1 强化的诊断意义病变强化可在以下三方面发挥作用： 使平扫未显示出和病变显影。如小的硬膜下血肿、硬膜外血肿，由于是等密度，增强检查时造影剂以硬膜下腔漏出或硬膜造影强化而被发现。此外等密度肿瘤、脑梗塞、脑出血，由于强化而显影。 平扫虽已发现病变，但强化后可作进一步细致的观察。如广泛脑水肿围绕的原发或继发肿瘤，由于强化而可详细观察肿瘤，桥小脑角肿瘤平扫为低密度，而强化后为高密度灶。 通过强化的形式与程度有可能判断病变的性质。如高密度的肿块强化后密度明显均匀增高则多为脑膜瘤，如无强化可能是血肿。又如成髓细胞瘤为后颅凹内中线高密度块影，强化后密度更高，则有助于判断其大小及范围。2 病变强化程度不同类型的肿瘤其强化的程度不同，如脑膜瘤、成髓细胞瘤、恶性胶质瘤明显强化；分化程度高的星形胶质瘤只轻度强化或无强化；新鲜的血肿、梗塞、囊肿、皮样囊肿则无强化，而垂体瘤、松果体瘤则多有中等程度以上的强化。3 强化的类型对病变组织类型具有一定的特异性，有利于定性诊断，大致可分为均一强化、斑状强化、环状强化和不规则强化或混合强化等。均一强化是指病变密度增高是均匀的，强化后病变边缘更为清楚，多见于良性肿瘤，但部分恶性肿瘤，包括原发或继发均可发生。脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、星形细胞瘤、松果体瘤以及动脉瘤多呈均一强化。斑状强化是指病变呈斑点状强化，恶性胶质瘤、一部分转移瘤、血管畸形、部分脑梗塞可出现斑状强化，在脑梗塞还可出现脑回状强化。环状强化是指于病变周边出现带状高密度影，多见于囊性变病灶、坏死灶，如星形细胞瘤、恶性胶质瘤、转移瘤、脑脓肿，也可见于脑内血肿吸收期、囊性变的听神经瘤和颅咽管瘤等。不规则混合强化，指病变的强化不一，所以成为混杂密度，见于恶性胶质瘤，部分脑梗塞，原发肉瘤和转移瘤。4 强化机制病理组织的强化主要是由于强化区含碘量的增加使该区密度增高。而含碘量的增加可与异常血管增生，引起血流量增加和血脑屏障形成不良或遭到破坏而使含造影剂漏出于血管外有关。这些因素可同时存在。动脉瘤与血管畸形在静脉给予造影剂后，其X线吸收值与时间的关系同血中造影剂浓度与时间关系一致。它们的强化主要是血流量增加所致。脑内肿瘤中分化好的星形细胞瘤其新生血管近似正常的毛细血管，有血脑屏障作用，故很少或轻微强化，而恶性胶质瘤毛细血管成窗状，血脑屏障不完全或缺如，致使造成影剂漏出而发生强化。脑膜瘤起于间，毛细血管成窗状，没有血脑屏障，而且脑膜瘤的血供丰富，所以两种因素均有易于强化。垂体前叶无血脑屏障，而垂体肿瘤也无血脑屏障，所以多出现强化。松果体生殖细胞瘤也无血脑屏障，也出现强化。脑梗塞在血管闭塞后，一周内不发生强化，说明侧支循环尚未建立，24周内有60%90%发生强化，主要是由于梗塞区发生侧支循环和血脑屏障破坏所致。脑脓肿的环状强化则是由于脓肿壁炎症性肉牙组织内有丰富的毛细血管形成，使血流量增加，造影剂多所致。脑内血肿吸收期的环状强化也可能主要是与血肿周边毛细血管增多，血液丰富有关。（三） 脑室与脑池的改变1 移位与变形幕上占位病变可引起脑室与脑池移位与变形。三脑室为中线结构，它的移位可帮助确定占位病变侧别。较高层面，无三脑室影则两侧侧脑室离开中线向一侧移位可作为判断的依据。更高层面，未包括脑室，则强化的大脑镰向一侧呈弧形移位也有助于判断病变的侧别。侧脑室变形常见于大脑半球占位病变，依变形的部位可确定占位病变，尤其是等密度病变的位置。脑室内肿瘤，可见相应的脑室内出现充盈缺损。幕上脑池也可因占位病变而发生变形与移位。其中主要的脑池有脚间池、鞍上池和侧裂池。鞍上池可因鞍上肿瘤而变形或出现充盈缺损。侧裂池可发生向外或向前移位，对定位诊断都有一定帮助。在发生幕下疝时，海马钩回内移位时，鞍上当可受压、变形。天幕上下的环池、四叠体池也可因邻近的占位病变而发生移位与变形。幕下疝时，环池向内侧移位，四叠体池可发生扭曲。环池也可因占位病变的占位作用而不显影。幕下占位病变可使四脑室发生移位与变形，由于肿瘤压