社区医学期末重点.doc

第一章 社区医学概念一、社区和社区医学的概念1、社区：社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域所形成的一个在生活上相互关联的大集体。社区是社会的组成单位，也是社会群体的基本结构或地域单位和功能单位。2、社区医学 就是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。它通常是应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出计区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。3、社区的五要素：主要包括: 人群；地域；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式和认同意识；一定的生活制度和管理机构。二、社区诊断与临床诊断的区别（掌握）P2社区诊断临床诊断服务目标改进社区卫生状况，提高社区人群健康水平使患者得到治疗及康复服务对象社区人群包括个人及家庭患者个体诊断依据人口资料卫生状况等文献资料、人群健康记录档案、社区调查、诊断、筛检患者的既往史、主诉、现病史、体检、物理学检查及实验诊断行动措施发现社区卫生问题，确定优先处理重点、分析问题原因，组织利用社区资源制定社区卫生计划确定临床诊断制订治疗方案评估社区卫生效益评估追访、复查、总结评估三、全科医学的特征、原则P71、全科医疗与专科医疗的不同特征全科医疗专科医疗1.医生主动关心患者及其家庭患者主动就医,仅为诊治疾病2.对病人不限年龄、性别、病种病人受限于年龄、性别及病种3.疾病多处于早期阶段疾病多已处于进展阶段4.疾病尚具一定的自限性疾病可能有潜在的严重后果5.心身病较多心身病较少6.从第一次接触后,医患保持连续性及综合 性服务关系只限于一定类型疾病的一次或一段诊治时期2、全科医学的主要原则（要知道什么是连续性原则之类）1) 连续性服务：不因对患者某单一疾病被治愈或转诊而终止服务，而是从第一次接触开始在不同的时间及空间内都提供服务。2) 综合性服务：对患者不分年龄和性别，全面负责他们的疾病预防、治疗及康复工作，关心影响患者健康的生理、心理及社会环境因素，以预防医学为导向，用健康教育、定期体检、计划免疫等方法进行预防或早期诊断。3) 协调性服务：充分利用医疗卫生、家庭及社区等方面的人力物力及财力资源对患者提供医疗服务4) 可及性(易得性)服务：患者随时可以得到全科医生的治疗和诊治，这种照顾无论在地域、时间、心理以及经济等方面对患者都是很便利的。四、初级卫生保健1、初级卫生保健的定义11初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。社区的初级卫生保健一般是由包括全科医生和护士在内的社区卫生工作者承担。2、初级卫生保健的主要内容12（一）四个方面：（掌握）1、促进健康：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、建立良好生活方式等。2、预防保健：在研究社会人群健康和规律的客观规律及他们和人群所处的内外环境、人类社会活动中相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生发展和流行。3、合理治疗：早发现疾病，及早提供医疗服务和有效药品，避免疾病发展、恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）或向慢性发展。4、社区康复：对残疾者通过医学的、心理的、职业的和社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。（二）八项要素（可以不记）五、三级预防15-17重在理解，详细看书。第一级预防也称病因预防，第二级预防的目的为早期发现、早期诊断与早期治疗，及时处理疾病的早期症状或症候，阻断疾病向临床阶段发展，减轻疾病可能出现的严重程度，防止伤残。筛检是第二级预防的重要手段。第三级预防的目的在于康复，防止病情恶化、预防合并症与续发症，防止伤残。六、我国在新时期的新卫生方针26l 90年代提出：“贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。”的新卫生方针l 新卫生方针将大大促进我国卫生事业的发展，对2000年人人享有卫生保健这一人类健康目标作出贡献七、健康的概念28-291、健康：健康是一种躯体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象。2、躯体健康：是指躯体的结构完好和功能正常，否则就不能称之为健康。躯体健康具有相对性。如果科技手段观察测定下未发现异常即为躯体健康。3、精神健康：包括心理健康、情绪健康和道德健康。具体内容是：心理健康：包括：正确认识自我正确认识环境及时适应环境。情绪健康：包括：能够愉快地从事建设性的工作、学习，或其他个人活动；了解自己的情绪，善于处理每天遇到的各种问题；能够应付紧张形势。道德健康：人的道德信念和道德行为应一致，并符合社会道德标准。4、道德健康：人的道德信念和道德行为应一致，并符合社会道德标准。（不确定）八、影响健康的因素30影响人类健康的因素分为生活方式、环境、生物因素和卫生服务系统四大类：（一）生活方式：又称健康行为，是指人们日常生活中与健康有关的行为，包括吸烟、过量饮酒、营养失调、缺乏运动、药物依赖或吸毒等。这类由不良生活方式导致的疾病都是可以通过健康教育，改变行为进行预防的。（二）环境因素：1、自然环境：可引起生物疫源地性疾病（鼠疫疟疾等）和化学元素性疾病（地方性氟中毒等）2、职业环境：分为物理性（如温度、湿度、气压等）和化学性（有毒气体、有机毒物等）。3、社会心理环境：压力事件 性格特征 心理失衡所致的焦虑、抑郁、应激性及精神分裂症以及多种心身病。（三）生物因素：包括人类遗传性疾病、成熟与发育、细胞及器官的衰老。（四）卫生服务系统：包括预防性服务、诊治性服务、康复性服务。九、健康促进321、定义：即是通过各种渠道和途径，经传授与健康有关的知识，教育、指导和帮助人们加强自我保健的能力和促进行为的改善，并自觉的利用现代医疗卫生技术和科研成果预防或减少疾病的发生。2、原则：1）健康促进是社区全科/家庭医生的责任；2）社区内居民、机构及有关领导和社区工作团队的共同参与；3）针对影响社区健康的各种因素采取相应策略；4）综合各种方法（教育、财政、立法等）进行评估。 十、知道生理-心理-社会医学模式35第二章 社区保健服务一、计划免疫421、计划免疫的内容：五苗防七病：通过麻疹减毒活疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素）、卡介苗、乙型肝疫苗 预防 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、结核和乙肝七种疾病2、计划免疫程序 我国计划免疫工作，要求婴儿在12个月内完成基础免疫，并在适当时候，进行加强免疫我国制定的免疫程序为：年龄疫 苗出生后卡介苗(韧种)，乙肝疫苗第一次1月龄乙肝疫苗(第二次)2月龄百白破混合制剂，脊檀灰质炎三价混合疫苗(第一次)3月一4月龄百白破混合制剂，脊檀灰质炎三价混合疫苗(第二次)4月一5月龄百白随混合制刑，脊髓灰质炎三价混合疫苗(第三次)6月龄乙肝疫苗(第三次)8月一12月龄麻疹减毒活疫苗2周岁百白破混合制剂加强次4周岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复服一次乙肝疫苗加强一次7周岁(小学一年级)麻疹减毒活疫苗加强一次，卡介苗夏种一次精制白喉类毒素，破伤风类毒类一次12周岁卡介苗第二次复种 二、社区合理营养441、合理营养的定义：指能促进身体生长发育并能维持良好状态的膳食营养。膳食中食物组成（膳食结构）是否合理，即提供营养成分的数量与质量是否适宜，特别是比例是否合适，对于保证人体正常生理机能、生长发育、维护健康、及提高人体免疫力和工作能力是至关重要的。不合理的膳食结构，将使某些营养成分过多或不足，久之将导致人体营养不良，影响健康，甚至威胁生命。2、当前我国社区主要的营养问题1) 热能、蛋白质不足、氨基酸比例不平衡2) 营养性贫血3) 维生素A缺乏造成干眼病及失明4) 钙、维生素D及碘缺乏5) 心血管疾病、高血压、肥胖症、肿瘤三、社区体育锻炼49-521、体育锻炼的基本原则1) 根据不同需要，选择不同的运动2) 运动必须按运动处方进行3) 心脏病患者和中老年人只能参加有氧性运动4) 每次运动都应按一定的次序进行2、老年人体育锻炼的一般原则1) 循序渐进原则：开始锻炼的运动量和强度要小，以后随身体适应能力提高而逐渐加大。2) 经常性原则：由于老年人心血管系统适应能力较差，突然剧烈的运动容易引起心血管意外。只有经常坚持运动，才能收 到应有的效果。旦间断，心肺功能、体力和工作能力即随之下降。3) 个别对待原则：要根据老年人的年龄、性别和体力特点、健康状况及以往运动史等来决定最适宜的运动项目，并制定合理的锻炼计划。老年人适宜进行强度不大的活动，运动量要适中，应根据个人具体情况而定。3、医疗体育的基本作用（稍作解释即可）1）对抗运动不足的影响。对伤病患者及残疾人，通过医疗体育的方式来弥补运动缺乏，以保持全身健康，预防近期及远期并发症，有非常重要的意义。 2）维持和恢复机体的正常功能。医疗体育有促进机体功能正常化的作用。此外，医疗体育练还能维持原有的运动性条件反射，消除或抑制病理性反射，因而有助于功能恢复。 3）改善血液循环和物质代谢：体疗锻炼能通过神经反射和神经体液调节，来改善全身血液循环和呼吸功能，从而有利于病愈和康复。 4）发展身体代偿功能，增强机体免疫防卫系统：医疗体育对发展身体的这种代偿功能有很大的作用。四、运动处方531、概念：由社区医生为准备从事体育锻炼的人，根据体检资料(包括运动试验)，按其健康和体力情况及心血管功能状态，结合性别、年龄、职业、生活环境等个体特点，用处方的形式，规定适当的运动种类、强度、时间及频度，并指出运动中的注意事项，使进行有计划的经常性锻炼以达到健身或防治疾病的目的，称为运动处方。2、基本内容：1）运动的种类：在种类上共分三类，第一类主要以增强耐人为主的运动项目。如步行、慢跑、爬楼梯、功率自行车、滚带式步行车等。第二类，力量性运动为辅。利用哑铃、杠铃、弹簧、橡皮筋等负重法或抗阻法，以增强臂力腿力等力量。第三类，柔韧性运动及健身操。通常作为难各活动、整理活动或针对某些病症采用。 2）运动量：运动时应达到和不宜超过的运动强度，这是保证达到锻炼效果，预防发生意外事故所必须规定的。 3）运动持续时间：运动强度较大则持续时间较短，强度低时则持续时间较长，前者适用于年青或体力较好者，后者适用于年老或体力较弱者。 4）运动额度：即每周运动次数，一般每日运动1次。 5）注意事项：应指出禁忌参加的运动项目，锻炼中自我观察指标，停止运动的指标，整理活动等。五、周期性健康检查541、周期性健康检查的定义： 周期性健康检查是运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别而进行的健康捡查。它以无症状的个体为对象，以早期发现病息及危险因素进而加以防治为目的。周期性健康检查是在临床工作中贯彻预防医学和前瞻医学的重要措施。2、成人周期性健康检查的内容冠状动脉硬化性心脏病CAD、脑血管疾病CVD、高血压、高胆固醇血症、吸烟、肺结核、结肠和直肠、肝癌、乳腺癌六、对不良行为的纠正策略60 (一)推行健康教育，提高对不良行为的危害性认识，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼、不良性行为和吸毒等偏离行为对心身健康的危害和造成严重疾病的后果，进行系统和深入地宣传教育，以求达到自觉、自律、自戒，提高自我保健的意识和能力。 (二)建立有益的生活方式，在家庭和社会交往中采取健康有益的活动方式，防止使用对心身有害的吸烟、饮酒等社交手段。 (三)提高公共监督，许多不良行为多发生在公共场合特别是吸烟和酗酒等。应该进行公共监督，制定维护公共卫生的要求，如实行无烟办公室、无烟列车、无烟车间、无烟学校等。 (四)加强卫生立法，采用立法形式对不良行为进行强制性约束。如严禁吸食毒品，对运销毒品严加管制和惩罚，严禁卖淫田娟行为等。第四章 社区健康教育一、社区健康教育的有效形式区别90（只需理解，一般出选择题，注意区别） (一)社区健康教育与初级卫生保健社区健康教育的有效形式是把健康教育的方法和手段落实到初级卫生保健服务计划的制定、实施和评价中去。初级卫生保健是达到“2000年人人事有卫生保健”这一目标的关键，而健康教育是初级卫生保健的中心。初级卫生保健寻求以尽可能低的代价满足尽可能多的人的基本健康需求。因此在这个意义上，健康传播和健康教育在实施初级卫生保健过程中就显得特别重要。事实上，有关自身健康的重要决定大部分是由个人或家庭做出的，而不是由医生或其他卫生工作者做出的。如家庭成员什么时候需要去诊所，去哪个诊所，是否遵照医嘱，都须由家庭决定。为了使日常生活中上百万个决定都是明智的，人们就需要获得必要的知识和技能。因此，初级卫生保健与健康促进、健康传播和健康教育是密切相关的。 (二)社区健康教育与健康传播 社区健康教育是做人的工作，以达到解决居民健康问题和改善生活质量的目的，而健康传播则是帮助人们获得在健康问题上作出决定时所需要的讯息、知识与事实。 (三)社区健康教育与行为干预行为干预是指针对目标人群或个体存在的健康问题进行干预，教育人们为了自己的幸福应该采取哪些有益于个人、家庭、邻里和社区健康的行为方式和生活方式。同时也包括以教育的方式帮助人们采取有效措施，就地发现和处理健康问题。健康教育的着眼点应是帮助人们建立良好的生活方式和行为方式。要帮助个体、家庭和社区预防疾病、促进健康，不仅要使人们了解保持身体健康的重要性，加强人们的健康意识，要使他们充分认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为。二、社区健康教育的基本措施92（知道有以下三个步骤即可，实施需要掌握）1、设计制定社区健康教育计划2、社区健康教育的实施（详细）(一)准备时间表具体说明某项计划执行的日程、工作内容或任务、完成日期和责任人员(二)分配任务在准备时间表时要填写清楚责任人员，即分配任务要落实到人。(三)贯彻执行包括以下步骤：1，确定主要行动开始的具体日期；2，确保每个人都明确自己的责任；3，与责任人员保持接触，帮助解决问题；4，定期检查进度；5及时解决拖延任务进度的原因。(四)选择适宜的方法在选择健康教育方法之前要考虑6个问题：1人们在多大程度上接受并且能够改变自己的行为；2这种改变将涉及的人数；3. 所使用的方法是否适宜于当地的文化；4能得到的资源；5可以用多种方法进行健康教育；6适于目标人群特点(年龄、性别、宗教等)的健康教育方法。3、评价结果第五章 社区人群保健一、年龄段的划分10035-60-为中年期40-65-衰老前期65以上-为衰老期（一）婴儿期-从出生一1岁(二)学前期1幼儿前期：13岁。3幼儿期：46岁。(三)学龄期1童年期：712岁。2青春发育期；1318岁3青年期：1924岁。二、老年人的保健管理112（大点掌握，小点稍作解释）(一)立法与管理 我国在主人保健福利方面的立法还很不健全，虽然在宪法中有所规定，但仍需要建立一定的管理机构专门负责老年人的保健工作。(二)卫生教育 老年人的适应能力、抗病能力和代谢能力都有明显地降低，有必要接受有关专业人员的指导。应该进行适量活动，注意摄生。(三健康检查 老年人应定期作身体检查，每年至少一次，发现异常应立即就医。(四)日常活动管理在饮食、排便、睡眠、排尿、体重这些方面进行管理。老年人应多食含钙丰富的食品；为了防止便秘，可多吃含纤维素丰富的食物；当出现排尿问题时，数以进行调节；为了使老年人夜间睡眠良好，应注意白天不宜睡觉过多。(五)卧床老年人的管理对卧床老人积极采取措施，加强管理，尽量缩短卧床时间，可从医学和社会两方面着手，在防止疾病继续恶化的过程中，辅以家庭助理的社会方式，使老年人得到及时的帮助。另外，定期检查巡回医疗也可以早期发现病症，使之早期治疗、早期康复。 三、健康保健122（记住大点，小点稍细看）1、健康保健的指标判断健康与否，不能仅仅以其是否生病作为依据。健康的儿童青少年应是发育良好、体质健壮、精力充沛、各器官功能正常并具有对自然环境适应性强的特点。常用的衡量健康的指标有以下几类： (一)小儿体格发育指标1体重：是判断体格发育和营养状况的重要指标，不同年龄的体重一般按照不同的公式进行计算；2.身高：指从头顶到脚底的长度。3头围：头围大小与大脑发育有关。新生几平均头围34厘米，比胸围大2厘米，15岁时头围可接近成人。4囱门：囱门是颅骨生长发育的重要标志，新生儿前囱门约25厘米25厘米(菱形两对边中点连线的长度)，115岁半闭合。后囱很小，34个月闭合。5牙齿：乳牙共20个，68个月开始萌出，最迟不超过12月。2岁以下乳牙数目为月解减66岁后乳牙开始脱落。 (二)常用的保健统计指标 1新生儿访视率， 2新生儿死亡率， 3婴儿死亡串， 4预防接种率，5缺点矫治率。2、健康保健管理社区内对儿童的保健管理可分为集体及散居两类。对集体儿童的保健管理应采用指导性管理，对散居儿童的保健管理则需采用具体管理。 (一)集体儿童的保健管理1生活制度；对于小儿的唾眠、进餐、活动、游戏和作业等每个环节的时间、顺序、次数和间隔给予恰当及合理的安排。2营养及膳食管理：应注意以下几个原则： (1)依照不同年龄儿童的营养需要，制定出每日食谱并保证能被充分消化吸收。 (2)膳食中各种营养家之间的比值应当恰当。 (3)食物的烹调；应结合儿童饮食特点，使品种尽量多样化，以引起他们的食欲，同时还应要求饭莱细、软、烂、碎、新鲜与卫生等。 (4)专人负责食谱的制定，每季作一次营养计算，以作为食谱不足的改进依据。 (5)应按食品卫生法的要求搞好食堂卫生。 3健康检查： (1)儿童入国体格检查：必须作全身体格检查，对有传染病接触史的幼儿应做胸透、肝功等化验。 (2)层检。 (3)定期检查。 (4)工作人员必须进行从业前体检，包括胸透、肝功、血尿便常规及阴道滴虫检查，合格者才可就业。此后还应每年进行一次检查，发现不合格者应及时调离。4疾病管理：主要侧重传染病的管理。(二)散居儿童保健管理 1新生儿保健管理： (1)初访时间及内容：对于在家正常分娩的新牛儿可以在出生后第二天进行初访如有异常可增加访视次数，每次访视时应作详细纪录。 (2)复访：指初访后的第5、9、25天进行的三次复访。内容主要是观察小儿有无异常表现。2婴幼儿及学龄前儿童的保健管理： 1)建立健康体检卡，测量身长、体重并进行全身各系统检查。 (2)做好小儿拘楼病、缺铁性贫血、小儿肺炎、婴幼儿腹泻等多发病的防治。 (3)指导科学育儿，宣传提倡母乳喂养。 (4)根据小儿神经及体格发育特点进行早期教养指导。 (5)配合卫生防疫部门做好计划免疫接冲及传染病管理工作。 3体弱儿童保健管理：对他们的保健管理有以下几点； (1)除按一般管理常规外，要作为专例管理，每周访视四次。 (2)注意体温的变化，须保持正常体温，并应注意适宜的室温，每次访视时要测体温。 (3)吸吮能力差者，要指导家长用滴管喂养，注意防止吐仍，每周测体重一次。对体重增长缓慢者要针对原因果取措施。 (4)出生后12周，应加服维生素D；从第二个月开始，可以添加少量绿色蔬菜。 (5)指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸后感染的发生。3、儿童青少年的健康教育124儿童育少年的健康教育在其所在的托幼机构、学校内进行，但对社区内散居儿空育少年，可利用寒暑假由社区全科医生组织进行专题教育，其基本原则有以下几点： (一)应有正确的指导思想 应使儿童认识到实现“四化”应有良好的教养和健康的体魄。在教育过程中宜采取正面教育，进行育春期卫生教官时，应使学生正确理解人体发育过程中的生理现象。 (二)理论联系实际 向儿童传播卫生知识时，要从实际出发，做到有的放矢，不同的年龄、性别、季节、地区、生活条件应有不同的卫生教育内容和方法。 (三)对儿童育少年进行健康教育时，要着重使他们了解“为什么要讲卫生”和“怎样讲卫生”使他们了解应该怎样爱护自己的身体，井充分发挥其主观能动性，养成讲究卫生的良好习惯。 (四)注意科学性 对儿童青少年进行健康教育的内容应建立在客观、科学的基础上，要有理有据，防止造成不良影响。第六章 社区卫生调查一、知道社区卫生调查的对象有四类：127社区、家庭、某一特一人群、病人二、辨别各种抽样：134（考选择） 1、概率抽样： (1)单纯随机抽样；用随机方法从总体中抽出一个含量为n的样本。其拍样方法是把总体中每个对象依数字顺序编号，然后用随机数字表或计算机提供的随机数字来抽样，直到所抽样本数达到要求为止。 (2)系统抽样：对全部对象系统地按一定比例抽取一个样本。例如某社区有5000户居民。共20 ooo人口，打算抽查15的对象，便可采用系统抽样。按户口册，每五户抽一户，该户即为调查对象。在决定每五户中抽查哪一户时，须用随机方法。 (3)分层随机抽样：根据某种特征如年龄、性别、职业或社会经济状况等，把总体分成若干亚组(统计学上称为层)，从每个亚组中用随机方法抽取样本。 (4)整群抽样：以人群为单位(不是以个体为单位)进行抽样。如抽取一个仕区的街区或一个家庭的全部成员为调查对象。 2非概率抽样：在非概率抽样中，每一个对象被抽中的概率是不知道的，调查者在调查时常以自己的方便和主观愿望，任意选择调查对象作为样本，故从样本中得出的结论不能推论总体，也不能估计抽样误差的大小。但是，非随机抽样方法简便易行、花费小，对收集仕区某信息及在某些特定环境中使用，有时还是很有帮助的。非概率抽样主要包括以下几种： (1)专家抽样：专家抽样也叫做典型抽样，是由专家根据自己的信息与经验判断，抽取一个有代表性的样本。 (2)目标抽样：目标抽样又称为配领抽样它规定一定的样本数，并规定一些与研究现象有关的标准，将这些样本按不同的标准加以分配，然后从符合标准的对象中非随机地抽取样本。 (3)线索调查：当我们无法掌握总体的概率时，可以从总体中少数成员人手，对他们进行调查，再向他们询问还知道哪些人符合条件，或通过其它知情人提供线索，扩大调查范围，如此反复扩展，如同坡雪球一般，所以又称为滚雪球法。第七章 社区诊断一、社区诊断有哪四个步骤：154二、死亡标率、粗率、标准化率的区别及其意义159专率的概念除了应用在年龄别率中还可以推广到性别别、种族别、职业别和死因别等，可用这些率的差异比较不同时间相地点健康状态的“优”与“劣”。这一指标是对社区居民暴露于某种条件危险性的最适估计，同时也是在流行病学调查中常用的指标之一。粗死亡率是对死亡水平最粗略的估计，我们常会发现有些发展中国家的粗死亡率反而比发达国家的粗死亡率低，这并不表示前者真正的死亡率低，面是受年龄结构的影响所致，除了年龄结构对粗死亡率有影响之外，其他人口组成(如：性别)，亦会影响粗死亡率。 如果为了比较两地的健康状况，就必须除去这些变因的影响以使死亡率能代表真正的死亡水平，这样，我们可选用固定加权数或标准入口以求得标准化死亡率，称为年龄调整后或年龄标准化死亡率(参考有关医学统计书籍)。三、社区健康状态分析的三种方法178这些方法包括：敏感性健康指标，营养状况生长曲线；传统仕疾病统计指标。四、低体重新生儿百分比、婴儿死亡率、死亡顺位的定义及计算178死因顺位可体现出整体的健康水乎，并与传染性疾病、婴儿死亡率、平均期望寿命关系比较密切。一般认为，在健康状况较差的地区，传染性疾病往往占据死因语的首位，而在健康状况比较好的地区慢性疾病则排列在死因顺位的前几位。五、BMI180六、发病率与患病率、死亡率与病死率的定义及计算182第八章 社区卫生计划和与卫生评价一、社区卫生计划的定义201社区卫生计划就是根据社区卫生工作存在的问题，确定预期达到的社区卫生目标，并且提出在什么时间内，由谁来主要负责进行这项工作。二、确定重点疾病的程序204 1确定酌原则， (1)所选重点疾病，其流行因素已基本弄清； (2)有行之有效的防治方法； (3)对重点疾病的防治有社会保障。 。 因此，应以心、脑血管系统疾病和恶性肿瘤为防治重点，但也不能忽视现有传染病，也要采取有效措施。 2砌定重点疾病的依据：重点疾病是以对人群健康不良影响的大小来砌定r疾病造成损失包括发病、死亡、减少寿命、残疾等。 3确定重点疾病的方法：4. 确定高危人群5 . 确定主要的危险因素6 .确定目标与指标三、社区卫生计划评价的主要内容207社区卫生评价的内容可以包括适宜程度、足够程度、进度、效果、效率、影响。 (一)检查适宜程度(关联程度) 检查有关卫生政策、规划、活动和服务机构是否合理等，对有关的服务机构卫生计划要求和政策适宜程度来评价，如果评价结果表明服务机构不适合，也可以进行调整或撤消。 (二)评价足够程度 主要评价计划提出是否具体；从量的要求是否满足严重问题的解决，对政治、经济和人口上有否不利影响；解决卫生问题的主次是否符合实际需要等。如果评价后发现某些突出的卫生问题尚未得到很好的解决，应该重新调整，并予以认定和纳入计划。 (三)检查进度 检查进度的目的是及时发现影响进度的问题并及时解决以保障项目按原进度完成，实现原计划目标。 (四)检查效率即评价计划实施所取得的阶段成果，对消耗的卫生资源与计划完成的时间对比是否合理；取得同样的计划目标有无更经济的途径和方法。效率评价的目的在于采用更节省资源的方式来进行项目计划工作。(五)评价效果评价效果是对计划项目实施活动所达到的目标和指标的总评价，也是卫生项目最终结果的评价。(六)评价影响对计划项目实施后，带给社区经济发展和技术进步的作用如何；对提高人群健康水乎所起的宣接作用如何等做出评价。计划项目评价本身是一项持续性的工作，t计划实施过程中进行计划进度和效率的评价，可及时发现问题加以调整改进，而对计划效果评价，不妨时间间隔长些，否则短期不易出现明显变化，对计划影响的评价，则更密要在较长时间后才能进行。第十章 社区常见疾病的防治策略一、心血管疾病1、危险因素258(一遗传因素 很多心血管疾病有遗传倾向。人类高血压与遗传因素有密切关系。冠心病具有明显的遗传倾向，急性心肌梗塞患者的一级亲属发生心肌梗塞的机会比一般人高55一128倍。 (二)种族 非洲黑人高血压的患病宰比高加亲人高、而美国黑人的血压也比白人高，可见血压和种族有关。 (三)地理环境因素寒冷和微量元素对心血管疾病有一定的影响。 (四)生活方式与心血管疾病 1. 饮酒：研究显示高血压患病串与酒精消耗呈正相关。 2吸姻：有报道吸烟与高血压的患病率里正相关，且危险性随吸烟的数量和时间的增加而增高。3体力活动：适当的体力活动与血压呈负相关。实验表明，规则的运动可使部分高血压思者的血压下降。 4饮食因素； (1)钠盐摄入过多的地区血压随年龄增加而上升，而吃盐少或不吃盐的地区没有或极少发生高血压。 (2)高脂、高胆固醉饮食与冠心病发病有密切关系。研究表明，高脂血症患者发生冠心病的危险比一般人高23倍，且血脂水平与发病危险成正比关系。 (3)高热量、肥胖和高血压：许多研究证实血压和体重有密切关系，平均体重高或平均体重指数高的人群拥有高的平均血压水平，且各年龄组均如此。(五)社会心理因素 高血压相冠心病是心身疾病，其发生与社会、心理因素关系密切。研究显示教育程度差、社会地位低者，血压较高。大量人群研究表明，长期暴露于有害心理环境下，可导致持续性高皿压 (六)医疗卫生服务 医疗技术的提高特别是预防意识和技术的加强以及方便用民就医的全科医疗服务体制，对心血管疾病的发病率、死亡率严降都格起到重要作用 (七)高血压 高血压是常见的心血管疾病之一，同时也是冠心病等的重要危险因素。一般地说，高血压增加各年龄组的死亡危险特别是增加心血管病和脑卒中的危险。2、心血管疾病的防治260在心血管病的防治中，贯彻预防为主的方针，特别是一统预防至关重要。 (一)一级预防 一级预防即去除或减少致病的危险因素，减少个人的患病机会，降低人群的发病率。 1一级预防的原则： (1)全人群预防和高危人群预防相结合； (2)一级预防应从儿童开始： (3)综合防治，多因素干预： (4)心血管疾病的防治需与基层医疗保健相结合。 2主要心血管疾病的一级预防措施： (1)控制体重： (2)戒烟： (3)加强体育锻炼 (4)改善社会、心理环境 (5)限盐 (6)控制饮食 (7)健康教育：在社区、家庭及个入的范围开展心血管疾病的健康教育工作。从而改善患者的健康习惯，加强病人的自我保健能力，降低心血管病的发病和死亡危险性。 (二)二级预防 二级预防以早期发现、早期治疗为原则。对已患病者个人或群体采用药物或非药物等措施，预防复发及病情加重。由于心血管病特别是冠心病的患者，有很多在未见到医务人员以前即病情恶化甚至死亡，因而心血管疾病的社区监测是早期发现病人的重要措施。另外，家庭监测应成为早期发现心血管疾病尤其是老年心血管疾病思考的重要措施之一 (三)三级预防 调动社区、家庭的资源，为患者提供尽可能满意的让区、家庭支待，配合对患者积极治疗采用康复治疗和病后医护咨询等手段，减轻症状，预防并发症和残疾的发生。二、恶性肿瘤1、危险因素264()理化因素1环境化学物：世界卫生组织估计，人类癌症约有9。是与环境因素有关，而主要是与环境中的化学因素有关。其中包括多环芳烃和电离射线的污染最为严重。(二)行为因素 1吸烟：2饮酒3饮食： (1)膳食不平衡：(2)食物受亚硝坡污染或亚硝酸盐、硝园盐含量较多(3)食物被霉菌毒索污染(三)药物因素可能诱发癌症的药物，大致分为如下几类： 1激素：特别是一些性激素，妇女如不恰当地使用乙诧酚类的雄激素，可能诱发阴道癌或官颈癌。2放射性同位袁药物；如碘、磷过多地接触或接受，可引起白血病。3抗生素：如氯雷素可抑制骨髓的造血功能，导致再生障碍性贫血。此病理改变，也是白血病的前期病变。 4止痛剂：如长期服用非那西丁会引起肾脏内乳头坏死，不但损坏肾功能，且引发肾盂癌。 5烷化性药物：如环磷酰胺虽可治癌症，同时也能诱发白血病、乳腺癌等。 (四)病毒因素在动物实验中，已肯定有致肿瘤的病毒，但在人类尚未确定。对鼻咽癌的病因有病毒的学说，但无传染的证据。2、恶性肿瘤的防治268恶性肿瘤的预防措施主要是第一级和第二级预防 (一)第一线预防 L加强防癌健康教育：待别对高危人群更皮提高他们的认识和自我保健能力。 2讲究卫生般意改变不良的生活方式，如戒除或节制姻洒防止有关癌症的高发；注意口腔卫生保健对预防口腔癌症；性器官卫生对防止生殖器官癌症都有重要作用。 3注意饮食卫生：避免高脂肪、低维生素及低纤维素膳食，防止粮食雷变、烟嚣、过度油炸等不良烹调方式，改变过硬、过热过烫的饮食习惯以减少消化道癌症发生的条件。 4合理使用医药；切忌滥用药物及放射线，尤其是妊娠期妇女的诊断性照射，以防止白血病、骨肉瘤、皮肤癌等癌症的发生。 5消除职业致癌因素：尤其对已经明确可以引起肿瘤物质的检测、控制与消除，是预防职业性肿瘤的重要措施。 6加强劳动保护、环境保护，加强各项卫生管理和卫生监督，减少或消除劳动和生活环境中的致癌因素。(二)第二线预防 早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤第二线预防的策略核心。由于人体所患的恶性肿瘤约有75以上发生在身体上易于查出和易于发现的部位，因此需提高对常见肿瘤的警惕。这些症状有： (1)身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的 (2)身体任何部位，如舌、颊、皮肤等处没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈时： (3)不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现不规则的阴道流血或分泌物增多； (4)进食时肋骨后闷胀，灼痛，异物感或进行性加重的吞咽不顺； (5)久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血；(6)长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确原因；(7)大便习惯改变或有便血；(8)鼻培、鼻顺，单侧头痛或伴有复视；(9)赘生物或黑病的突然增大或有破渍、出血，或原来有的毛发脱落(10)无痛性血尿。(三)第三级预防癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。我国是世界上最大的发展中国家，多种原因使很多癌症病人确诊时已局晚期。因此，癌症止痛及姑息治疗有更为重要的意 1癌痛药物治疗的主要原则： 1)