第四节 用药护理.doc

第四节 用药护理药物治疗是中医治疗疾病最常用的手段，护理人员能否正确地掌握给药途径和方法，将直接影响药效的发挥和治疗效果。因此，除了要掌握中药学的基本知识外，护理人员还应当掌握和熟悉中医的给、用药方法。一、中药汤剂煎煮法(一)容器煎药以沙锅、瓦罐为佳，也可用搪瓷器皿，但忌用铁、铜、锡等容器，以免发生沉淀和化学反应，影响药效或产生毒副作用。(二)用水古人对煎药用水非常讲究，如常用流水、雨水、雪水等。现多用饮用水，以澄净清洁为原则。煎药的水量应根据药量、药物质地(吸水性)和煎煮时间的长短来决定。一般，第一煎可加水至淹过药面34cm；第二煎加水至淹过药面2cm。水应一次加足，不要中途加水，更不能把药煎干后重新加水，药煎糊就不许服用。(三)泡药煎药之前，应先用冷水将药材浸泡30分钟左右，以使其有效成分易于煎出。(四)煎药煎药应注意火候和掌握好时间。一般先用大火(武火)，待水沸后再改用小火(文火)，以免水分迅速蒸发，影响有效成分的煎出。一般药物，第一煎煮沸后再煎30分钟，第二煎煮沸后再煎20分钟；解表发散类药和芳香性药物，其煎煮时间应比一般药减少一半；有效成分不易煎出的药和滋补药的煎煮时间，应比一般药增加一倍。除个别质地厚重、性味滋腻的补益药可煎三次或多次外，一般一剂药煎两次即可。(五)取药每煎药煎好后，应用纱布将药液过滤或绞渣取汁。每剂药各煎的总取汁量为250ml左右，儿童减半。(六)特殊药物煎法1先煎矿物、贝壳类药，如牡蛎、龟板、石膏、石决明等，质重而有效成分不易煎出；某些具有毒性的药物，如附子、乌头等，毒性较大。均应先煎30分钟后再纳入其他药物，以有利于有效成分的煎出和解毒。某些质轻、量大或泥沙多的药物，如玉米须、灶心土等，应先煎，取汁澄清，再用此水煎其他药物，称为“煎汤代水”。2后入气味芳香的药物，如薄荷、藿香、砂仁、钩藤等，其有效成分易于挥发不宜久煎，应待其他药煎煮将成时再投入，煎沸几分钟即可。3包煎对煎后可使药液浑浊，或易产生沉淀、焦糊，或有细小种子、茸毛、粉末，取汁时难以滤除的药物，应以纱布包裹后再入煎。4另煎某些贵重药物，如人参、羚羊角等，为了保存其有效成分不被其他药渣吸附而造成浪费，应单独煎服，也称为“另炖”。5烊化胶质、粘性大和易溶的药物，如阿胶、蜂蜜、鹿角胶等，因煎煮时易于粘附于锅和其他药物上，应另行单独溶化，再与其他药物兑服。6冲服某些贵重药、细料药、量少的药和汁液性药物，如三七、牛黄、琥珀、沉香、竹沥等，不需煎煮，冲服即可。7泡服：某些挥发性强、易出味的药，不宜煎煮，泡服即可。一般是将药物放入杯中，加开水泡1015分钟，出味后服用，也有将药物放入刚煎煮好的中药汁液中泡服。二、中药给药规则(一)给药时间一般药，宜在进食前后2小时服；急性病者可及时多次给药、滋补药、开胃药，宜饭前服；消食导滞药、对胃肠有刺激性的药，宜饭后服；安神药、润肠通便药，宜候前服；驱虫、攻下、逐水药，宜清晨空腹服调经药，宜在行经前数日开始服用，来月经后停服；解表发汗药可随时服用；某些药物的服用时间应遵医嘱。(二)给药方法一般病证每日服中药一剂，急症、高热、危重病人每日可酌情服药23剂，或遵医嘱服用；汤剂一般每日一剂，分2次服，上下午各一次；丸、片、散、膏、酒等中成药按说明定时服用，一般每日23次。一般中成药宜用白开水送服；祛寒药可用姜汤送服，祛风湿药可用黄酒送服，以助药力；胖大海、番泻叶等容易出味的药物可用沸水浸泡后代茶饮；呕吐病人在服药前，可先服少量姜汁或嚼少许生姜片或橘皮，以预防呕吐；病在口腔、咽喉者宜缓慢频服或随时含服；神昏病人可给予鼻饲。(三)服药温度一般汤剂宜温服，以免过冷过热对胃肠道产生刺激；寒证用热药宜热服；热证用寒药宜凉服；凉血、止血药宜冷服；发汗解表药、透疹药宜热服。三、中药内服法与护理(一)解表类药的服法与护理1解表类药应温服，服药后应卧床敷被并进热饮(开水或热稀粥)，以达发汗驱邪的目的。发汗以微汗为宜，不可太过，以免损伤正气，伤耗阴液。2患者应避风寒，禁冷敷。3应慎用解热镇痛类西药，以防汗出过多。4饮食宜清淡，忌酸性、生冷食品。(二)泻下类药的服法与护理1泻下类药一般应空腹服用，因其易伤脾胃，应得泻即止，不宜再服。2单纯为通便而服用润下药，应于睡前服用。3服泻下类药后，大便次数增多，并可有轻微腹痛，一般便后腹痛即消失。要注意排泄物的质、量、次数等变化，对服药后腹泻较重者，应随时观察病情，以免虚脱。4服药期间，宜食清淡、易消化饮食，忌硬固、油腻、辛辣之品。可多食水果和蔬菜。(三)温里类药的服法与护理1服药期间宜保暖，防止风寒侵袭。2宜进温热饮食以加强药效，忌食生冷寒凉之品。3温里类药多辛温香燥，易伤津液，阴虚津亏者慎用。(四)清热类药的服法与护理1清热类药多属苦寒，易伤阳气，应中病即止，以免损伤脾胃。2清热类药宜饭后服用，服药期间宜服食清凉食品，忌辛辣油腻。3脾胃虚寒者及孕妇禁用或慎用。(五)理气活血类药的服法与护理1理气活血类药多辛香燥烈，入药以丸散剂多见。2理气活血类药性多走串通行，易于耗血、动血，虚证患者和有出血倾向者及孕妇，应慎用或禁用。3服药期间忌生冷寒凉，脾胃虚弱者应注意饮食调护。(六)补益类药的服法与护理1补益类药应于饭前空腹服用，以利药物吸收。2补益类药易使胃气壅滞，而造成消化不良，故脾胃虚弱而食滞不化者应慎用， 或应同时配用消导药。3外感期间不宜使用补益类药。4补益类药需长期服用方能见效，应鼓励病人坚持服药。5服药期间应忌油腻、辛辣、生冷及纤维素多而不易消化食品。(七)安神类药的服法与护理1安神类药应于睡前半小时服用患者的病室应保持安静。2应根据患者的不同情况作好精神护理，特别应使患者在睡前消除紧张、激动情 绪，保持平常心态。3饮食以清淡、平和为宜，忌辛辣、肥甘、酒、茶等刺激性食品，晚饭不宜过饱。四、中药外用法与护理(一)膏药的用法与护理膏药，古称薄贴，又称硬膏，是以膏药敷贴治疗疾病的一种外治法。膏药是按处方将药物置于植物油中煎熬去渣，加入黄丹再煎，凝结后将熬成的药膏摊在布上或纸上而 成。1适用范围有消肿止痛、活血通络、软坚散结、拔毒透脓、祛腐生新、祛风胜 湿等作用。用于外科痈疡疖肿，已成脓未溃，或已溃脓毒未尽和瘰疬、痰核、风湿、跌 打损伤等病证。2操作及护理方法使用前先将膏药四角剪去，清洁局部皮肤，将膏药放在热源 上烘烤加温，使药膏软化后再敷贴患处。加温时应注意不宜过热，以免烫伤皮肤。膏药 敷贴后，应加以适当固定。使用后，应注意观察皮肤反应，如局部出现丘疹、水泡、红 肿或瘙痒感较重，应随即取下膏药。除去膏药后，局部可用松节油擦拭干净。(二)药膏的用法与护理药膏，为药粉与饴糖、蜂蜜、植物油、鲜药汁、酒、醋、凡士林、水等赋形剂调和 而成的厚糊状软膏。敷于肌肤通过皮肤吸收后，可达到行气活血、疏通经络、驱邪外出等目的。1适用范围具有消瘀止痛、舒筋活血、接骨续筋、温通经络、清热解毒、生肌拔毒的功效。用于痈肿疮疡和跌打损伤各期的瘀血、肿胀、疼痛、骨折等。2操作及护理方法先清洁局部皮肤，将药膏涂在大小适宜、折叠为46层的桑皮纸或纱布上，敷于患处后包扎，关节部位采用“8”字形或螺旋形包扎。一般23天换药一次。(三)熏洗疗法与护理熏洗疗法，是将药物煎汤或用开水冲泡后，乘热进行全身或局部的浸泡、淋洗、熏蒸、湿敷。通过药物加热后的热力，药力的局部刺激，药物通过皮肤的吸收和蒸气渗透的作用，达到温通经络、活血消肿、祛风除湿、杀虫止痒等目的。1适用范围熏洗疗法具有疏通经络、消肿止痛、活血化瘀、祛风除湿、杀虫止痒等作用。可用于跌打损伤，肢体关节疼痛和活动不利，以及各类皮肤疾患等，坐浴可用于妇科和肛肠科疾患。2操作及护理方法按医嘱正确配置好药液，药液温度一般以4050为宜，洗浴时要防止烫伤。洗浴时间每次3040分钟，如有必要，可先熏后洗。病人坐浴和全身洗浴时，应注意观察病情，如发现异常，应随时停止洗浴。妇女月经期间，不宜坐浴。除此之外，还可以用熏法进行室内外空气消毒、灭蚊虫和某些皮肤病疾患的治疗。(四)熨敷疗法与护理熨敷疗法，是用药物、药液直接加温，或煎汤敷于局部特定部位、穴位上，利用温热和药物的作用，以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿的目的。熨法有药熨法、盐熨法、醋熨法、坎离砂熨法和水熨法等。1适用范围具有温通经络、散寒止痛、活血祛瘀等功用。可用于虚寒性脘腹痛、跌打损伤、寒湿痹痛、癃闭、泻泄、腹水等。2操作及护理方法按医嘱备好熨敷所需用品，如准备好热水袋、热熨袋或将药物加热装入袋中等。温度要适宜，一般不可超过70。将热熨袋放置于需热熨部位，时间为3060分钟，温度不足时可加温复用。熨敷期间注意随时听取病人对热感的反应，观察局部情况，以免烫伤皮肤，必要时可随时停止热敷。阳热实证患者不宜使用熨敷法。(五)掺药疗法与护理掺药疗法，是将药物制成极细粉末直接撒布于创面局部，以达到去腐生新，清热止痛，生肌收口、促进创面愈合的目的。1适用范围疮疡创面、皮肤溃烂或湿疹、口腔粘膜炎症或溃疡等。2操作及护理方法清洁创面后，将药粉均匀撒布于创面上，用消毒纱布或油膏纱布覆盖，一般12天换药一次。去腐拔毒药末，有时会刺激创面，引起疼痛，应告知患者，以便取得合作。(六)吹药疗法与护理吹药疗法，是将药物制成精细粉末，利用喷药管，将药粉喷洒于病灶的一种外治法。1适用范围主要用于掺药法难于达到的部位，如咽喉、口腔、耳、鼻等处的炎症、溃疡等。2操作及护理方法准备好药末和喷药管。吹口腔、咽喉时，嘱患者洗漱口腔后，端坐靠背椅上，头向后仰，张口屏气，查清部位，用压舌板压住舌根，手持吹药器，将适量药物均匀吹入患处。吹药完毕后，让患者闭口，半小时内不要饮水进食，一般每日可吹24次。向咽喉部吹药时，气流压力不能过大过猛，以防药末直接吹入气管引起呛咳。小儿禁用玻璃管作为吹药工具，以防咬碎损伤口腔。吹耳、鼻时，先拭净鼻腔和耳道，观察好病变部位，用吹药器将药末吹至患处。(七