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第三节慢性肾小球肾炎病人的护理 第五章泌尿系统疾病病人的护理 麦积区职专霍晓云 学习目标 学习重点 慢性肾小球肾炎病人的 1 身体状况 2 并发症 3 饮食护理 4 用药护理 5 健康指导 学习难点 发病机制和身体状况 肾脏的基本解剖 一 大体解剖位于腹膜后 第12胸椎至第3腰椎之间的两侧 左右各一 形似蚕豆 平均重100 140g 右肾低1 5cm 16 18度角长10 12cm宽5 6cm厚3 4cm 肾脏的基本解剖 肾被膜肾实质 皮质 5mm 占1 3 肾小球髓质 占2 3 15 20个肾锥体 肾小管 二 肾单位基本功能单位 约100 130万个 包括 1 肾小体 血管球肾小囊2 肾小管 近曲小管Loopofhenle远曲小管集合管 肾小体的结构 入球小动脉 出球小动脉 尿极 壁层 脏层 肾小球结构 疾病概要 概念 慢性肾小球肾炎 简称慢性肾炎 是一组以蛋白尿 血尿 高血压 水肿为临床表现的肾小球疾病 特点 病情迁延 病变进展缓慢 最终发展为慢性肾衰竭 发病年龄 本病可发生于任何年龄 以青 中年居多 男性多于女性 病因与发病机制 病因病因不明 多由原发性肾小球疾病发展而来 仅少数由急性肾炎发展所致 15 20 发病机制原发病的免疫炎症损伤 慢性化机制与高血压 高血脂 大量蛋白尿等非免疫因素有关 护理评估 一 健康史询问病人发病前有无呼吸道感染 皮肤感染 风湿热 关节炎 急性肾炎病史 有无因感染 劳累 妊娠 应用肾毒性药物 预防接种 以及高蛋白 高脂 高磷饮食而诱发或加重病情 有无家族史及过敏史 询问发病时间 起病急缓 既往有无类似病史 诊疗经过及用药情况等 护理评估 二 身体状况蛋白尿和血尿出现较早 多为轻度蛋白尿和镜下血尿 部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿 早期水肿不明显 多为眼睑和 或 下肢轻 中度水肿 晚期持续存在 部分病人高血压为首发或突出表现 多为持续性中度以上升高 此外 还可有疲乏 无力 头昏 食欲减退 失眠健忘等全身症状 贫血面容 下肢水肿 凹陷性水肿 护理评估 三 心理 社会状况病人常因病程迁延 反复发作 疗效不佳 肾功能逐渐下降而产生紧张 焦虑 甚至恐惧心理等 此外 还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况 病人所能得到的社区保健和服务情况等 护理评估 四 辅助检查1 尿常规尿蛋白 尿蛋白定量为1 3g 24h 尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型 也可有肉眼血尿 2 血常规早期多正常或轻度贫血 晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降 护理评估 3 肾功能检查早期内生肌酐清除率 血肌酐和血尿素氮均在正常范围 当内生肌酐清除率下降至正常值的50 以下时 即出现氮质血症 内生肌酐清除率降低 血肌酐 血尿素氮升高 4 超声检查可见晚期双肾缩小 皮质变薄 护理评估 五 治疗要点治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治严重合并症 治疗措施 积极控制高血压 选择对肾脏有保护作用的降压药 首选血管紧张素转换酶抑制剂 如贝那普利 血管紧张素 受体拮抗剂 如氯沙坦 应用抗血小板药 延缓肾功能衰退 常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林 避免加重肾损伤因素 感染 劳累 妊娠及应用肾毒性药物等 护理诊断 1 体液过多与肾小球滤过率降低 水钠潴留增多 低蛋白血症有关 2 活动无耐力与贫血有关 3 营养失调 低于机体需要量与摄入量减少 蛋白丢失 代谢紊乱等有关 4 焦虑与病情迁延 预后不良有关 5 潜在并发症 慢性肾衰竭 护理目标 1 病人水肿减轻或消失 2 活动耐力增强 3 食欲增强 食量增加 营养状况逐步改善 4 能保持乐观情绪 积极配合治疗 护理措施 一 一般护理1 休息与活动保证充分休息和睡眠 并应有适度的活动 对有明显水肿 大量蛋白尿 血尿 高血压或合并感染 心力衰竭 肾衰竭 急性发作期病人 应限制活动 卧床休息 以利于增加肾血流量和尿量 减少尿蛋白 改善肾功能 病情减轻后可适当增加活动量 但应避免劳累 护理措施 2 饮食护理一般情况下不必限制饮食 若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食 0 6 0 8g kg d 其中50 以上为优质蛋白 限盐3 4g d 低蛋白饮食时 适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例 以满足机体生理代谢所需要的热量 避免发生负氮平衡 控制磷的摄入 同时注意补充多种维生素及锌 因锌有刺激食欲的作用 限制食物中蛋白及磷入量 护理措施 3 皮肤护理水肿病人长期卧床应防止压疮 每2h翻身1次 避免局部长期受压 协助翻身时防止拖 拉 推等动作 避免造成皮肤破损 用50 乙醇按摩受压部位 或用温水毛巾湿敷体表水肿部位 尽量减少各种注射和穿刺 护理措施 二 病情观察密切观察血压的变化 因高血压可加剧肾功能的恶化 准确记录24h出入液量 监测尿量 体重和腹围 观察水肿的消长情况 注意病人有无胸闷 气急 及腹胀等胸 腹腔积液的征象 监测病人尿量及肾功能变化 及时发现肾衰竭 护理措施 三 用药护理使用利尿剂应注意有无电解质 酸碱平衡紊乱 服用降压药时应严格按规定剂量 并防止直立性低血压等 应用血管紧张素转换酶抑制剂 应防止高血钾 观察有无持续性干咳 如有应及时提醒医师换药 用血小板解聚药时 注意观察有无出血倾向 监测出凝血时间等 应用激素或免疫抑制剂 应注意观察有无继发感染 上消化道出血 水钠潴留 血压升高 肝功能损害 骨质疏松等 护理措施 五 心理护理注意观察病人心理活动 及时发现病人不良情绪 主动与病人沟通 鼓励病人说出其内心感受 对病人提出的问题给予耐心解答 与家属共同做好病人的疏导工作 联系单位及社区解决病人的后顾之忧 帮助病人调整心态 正确面对现实 积极配合治疗及护理 护理措施 六 健康指导1 疾病知识指导本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退 指导病人及家属学会观察水肿 尿量及尿质变化 如何控制饮水量 自我监测血压等 注意个人卫生 预防呼吸道和泌尿道感染 定期复查 发现异常及时就诊 护理措施 2 生活指导指导病人严格按照饮食计划进餐 注意休息 适当活动 保持良好的心态 注意劳逸结合 3 用药指导指导病人按医嘱正确服药 学会观察药物疗效和不良反应 不随意停药或减量 避免复发 不使用对肾功能有害的药物 如氨基糖苷类抗生素 抗真菌药等 护理评价 1 病人水肿是否减轻或消失 2 活动耐