辨别细菌和病毒感染.doc

1、发病率 大多数感冒是病毒性感染，几乎占到8090，不足10的为细菌性感染所致。其中婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些，且往往在病毒性感冒35天后合并细菌感染。病毒性感冒有一定的群体性，如家庭中有同样的患者；细菌性的多为散发性。 2、 症状与体征 发热 病毒性的热度多为稽留热 ，退热药的效果较好。细菌性的热度多为弛张热，即波动较大，而且伴有寒战，退热药 效果稍差。 精神状态病毒性的中毒症状较轻，热退精神好；细菌性的中毒症状重，热退精神仍不好。 感冒症状病毒性的流清涕，痰少且稀薄，可伴有皮疹；细菌性的有脓涕，咳痰多且为黄浓痰，不见皮疹 咽部检查病毒性感染的咽扁桃体充血，色较鲜红，表面光滑，可见泡疹和滤泡；细菌性的咽扁桃体充血，色较暗，表面不平，可有脓性分泌物、脓点。 3、辅助诊断 周围血白细胞计数 病毒性感染一般白细胞总数正常或降低，有时也升高但是中性白细胞比例不升高，淋巴细胞多偏高；细菌性感染白细胞总数升高，中性白细胞比例也升高，有是白细胞总数不高，但是中性白细胞比例升高。 CPR实验（C反应蛋白实验）细菌感染时CPR免疫比浊法阳性细菌或病毒培养这是最可靠的方法，但是费时过长，对临床帮助不大。 以上诸点大致可以区分病毒性感冒还是细菌性感冒。临床上还是要凭靠经验，但是个体的情况比较复杂，有时不是那么好分辨的。所以医生在处理上往往有点不放心，就抗病毒、抗细菌一起上，尤其是对小婴儿。我的看法是如果感冒症状不重，不发热，精神好就可以暂时观察，多加呵护，病情没有加重一般一周左右会好的。如果35天有加重的趋势，或发热了，还是要去医院就诊的，那就要按照医生医嘱用药，一般开3天药，如果病情依旧，等吃完了看，没有好，再去就诊；服药过程中病情有变化则随时去就诊，这样可以不延误治疗。如开始是病毒感染，医生开的是抗病毒的药，后来合并细菌感染了病情会有变化，就需要服用抗菌素了。 宝宝生病，妈妈最着急，但很多时候总疑惑于要不要去医院，或医生的诊断，“为什么我的宝宝只是呼噜呼噜就肺炎了？”“为什么咳嗽两声就要用抗生素？”“为什么吃抗病毒药不见效？”等等，其实对于一个有经验又负责任的儿科医生而言，寻常疾病是很容易诊断的，但现在庸医和不负责任的医生多，就要求我们妈妈也要备一些常识好应付。的目的不是要妈妈们自己进行诊断，而是心里要有底，避免走一些弯路。宝宝生病最好越早确诊越好，免得延误病情。 很多时候病状的描述是不确切的，妈妈们有的可能觉得病不严重，有的则非常担忧，咳嗽深还是浅，痰多与否，发烧后精神如何，甚至腹泻性状，都不能量化，对于不是儿科医生的妈妈而言，最容易的还是学会看化验单，其中又以血液化验最常见，是寻常疾病最有力的诊断依据。人体生理学指标的单一变化不可作为唯一诊断依据，况且不同宝宝不同年龄阶段的生理基础值也不同，虽着病程发展，数值也会变化，所以对于化验单还是需要全面综合考虑，最好能有比较。 下面就从如何从血液化验来鉴别细菌感染或病毒感染说起，希望能抛砖引玉. 1如何鉴别细菌感染和病毒感染（表面症状） 2 如何鉴别细菌感染和病毒感染（血液化验） 3 病例分析 4 幼儿急疹表现及白细胞变化 5 C反应蛋白在儿科临床的应用 6血象正常值第1如何区别细菌感染和病毒感染，应该是大家最感兴趣的，经过几次折腾验血查询自己找资料，终于基本可以确定，列出以下几点，对大家也许有帮助： 1）细菌：热退后精神依然不好 病毒：发烧但精神依旧好。 2）细菌：体温忽上忽下 病毒：体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。 3）细菌：扁桃体上有脓点 病毒：扁桃体上有疱疹、滤泡 两者喉咙都可能会红，细菌是表明不平暗色，病毒为表明光滑色鲜 病毒感染常伴皮疹 以上只是作为一个参考，宝宝有个体差异，并且表症的东西有时候个人判断也有误 重要的是下面的验血指标 验血 病毒感染初期：白细胞可轻度升高，但中性粒细胞比多不高，淋巴细胞比高 细菌：一般二者均高，另外还有几种情况： A、白细胞升高，中性粒细胞比不高 B、白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高（多为阴性菌） C、白细胞升高，中性粒细胞比升高（多为阳性菌） 但幼儿急疹开始也可能会显示细菌性的血象，要注意，具体看13楼 但这里尤其要注意一点是：在症状体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。 同时普及一下： 白细胞分有颗粒和无颗粒两类，三种颗粒白细胞即嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。因此化验单上血常规可以看到有：白细胞总数，中性粒细胞比，淋巴细胞比，嗜酸性粒细胞比和嗜碱性粒细胞比等 人体内白细胞总数和种类白细胞的百分比是相对稳定的。机体发生炎症或其他疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化，因此检查白细胞总数及白细胞分类计数成为辅助诊断的一种重要方法。 婴儿CRP 8，提示有炎症，如果验血结果是如B的，结合有发烧腹泻咳嗽呕吐等现象，在急性早期我觉得确实有必要验CRP，以排除败血症，支气管炎，肺炎等严重病症，败血症也为革兰氏阴性菌感染，白细胞可能不高，但CRP会达到最大值，很恐怖的，一定要谨慎。 6）再顺便介绍下CRP，MM们多了解下也是有益的 C-反应蛋白(CReactive Protein简称CRP)是人体受微生物等多种因子侵袭后，在人体血液中很快产生的一种急性期反应蛋白。在炎症及侵袭因子作用下， 6-12小时后血清中CRP浓度开始增高，2448小时达到最高峰，反复的炎症刺激可致CRP水平持续上升。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。CRP的出现比其它急性期的反应物质早，所以对疾病的早期诊断很有帮助。 当微生物培养较慢时，CRP的检测可快速帮助鉴别细菌性或病毒性感染。细菌性感染时CRP可明显增高，升高程度与感染的严重程度呈正比；而病毒性感染或支原体肺炎时，CRP的血清含量一般都在正常范围。一般CRP20mg/L可考虑细菌感染。最高水平的CRP可发生在革兰氏阴性菌感染，可高达500mg/L，其次为革兰氏阳性菌感染。 CRP还可以用来监测疾病的活动情况和严重程度，对观察治疗效果有很好的导向作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。当治疗有效、病情好转或缓解时，CRP降低或消失；治疗无效时继续上升。作为一种炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。 CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标 （注意文中所指CRP20mg/L可考虑细菌感染针对成人的，婴儿指标是8）宝宝年龄：9M+ 发病时间：6.13凌晨一点发烧，有腹泻 第一次验血时间：烧后14-15hr（还未吃过任何药） 验血结果： 白细胞总数：7.6 中性粒细胞：67% 淋巴细胞比：27% CRP 8 诊断结果（结合其他病状描述）： 发烧，腹泻，无呕吐，无感冒症状，精神好 大便化验阴性 诊断为病毒性的 第二次验血时间：6.18下午（烧退后2天不到）期间吃过美林，验血前吃过斯密达 验血结果： 白细胞总数：5.4 中性粒细胞：16% 淋巴细胞比：72.7% 诊断结果（结合其他病状描述）： 大便有0-2白细胞，正常 但血液指标显示无细菌感染，