慢性萎缩性胃炎.ppt

慢性萎缩性胃炎 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎 是一种多致病因素性疾病及癌前病变 是以胃黏膜上皮和腺体萎缩 数目减少 胃黏膜变薄 黏膜基层增厚 或伴幽门腺化生和肠腺化生 或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病 表现 上腹部隐痛 胀满 嗳气 食欲不振 或消瘦 贫血 因胃内因子遭到破坏 维生素B12吸收不良可致贫血 等 无特异性 慢性萎缩性胃炎 主要类型A型萎缩性胃炎A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部 多弥漫性分布 胃窦粘膜一般正常 血清壁细胞抗体阳性 血清胃泌素增高 胃酸和内因子分泌减少或缺少 易发生恶性贫血 又称为自身免疫性胃炎 B型萎缩性胃炎B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部 呈多灶性分布 血清壁细胞抗体阴性 血清胃泌素多正常 胃酸分泌正常或轻度减低 无恶性贫血 较易并发胃癌 这是一种单纯性萎缩性胃炎 AB型萎缩性胃炎AB型萎缩性胃炎指同时累及胃窦 胃体的萎缩性胃炎 病因 1 幽门螺杆菌 Hp 感染在60 90 的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp2 饮食习惯吸烟 饮酒 食物刺激 损坏胃黏膜的药物等 3 免疫因素自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的病因之一 在患者的血液 胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内 常可找到壁细胞抗体或内因子抗体 部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常 病因 4 胆汁或十二指肠液反流 由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后 胆汁或十二指肠液可反流至胃内 并破坏胃粘膜屏障 促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化 从而导致慢性浅表性胃炎 并可发展为慢性萎缩性胃炎 5 体质因素临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关 年龄愈大 胃黏膜机能 抵抗力 也愈差 容易受外界不利因素的影响而造成损伤 6 遗传因素在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实 在恶性贫血家庭成员中PCA IFA阳性率高 萎缩性胃炎常见 病因 7 金属接触铅作业工作者胃溃疡发病率高 胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高 除铅外很多重金属如汞 铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用 8 放射放射治疗溃疡病或其他肿瘤 可使胃黏膜损伤甚至萎缩 9 缺铁性贫血很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切 贫血引起胃炎的机理尚不明了 有些学者认为胃炎是原发病 因为胃炎胃酸低致铁不能吸收 或因胃出血以致形成贫血 另一种意见认为先有贫血 因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症 病因 10 其他如饮食不当 长期嗜烟酒 滥用药物 上呼吸道慢性炎症 中枢神经功能失调 使胃粘膜受损 以及胃大部切除术后 分泌胃泌素的胃窦区切除 致使胃粘膜营养障碍等 均易导致胃粘膜受损而发生萎缩 炎症变化 慢性浅表性胃炎的继续等 发病机制 引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚 一般认为在免疫因素 胆汁反流 生物因素 药物因素以及急性胃炎 口腔和鼻咽感染等的影响下 引起胃粘膜慢性炎症 使胃粘膜表面反复受到损害 久之导致胃分泌腺体萎缩 胃粘膜变色 变薄 血管显露 胃酸分泌减少 消化功能减弱 胃蠕动功能失调等 从而形成慢性萎缩性胃炎 古方谓崧茶能帮助追风散寒 舒筋活络 改善人体的新陈代谢 不仅缓解胃内淤血导致的刺痛 还可增强人体免疫力 防止胃溃疡癌变等 临床表现 1 胃脘部胀满在慢性萎缩性胃炎中 胃脘部胀满不适较为多见 有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感 甚至腹部 胁肋部 胸部也感到胀满 嗳气频频 2 胃脘部疼痛胃脘部疼痛可以单独出现 但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现 呈胀痛 隐痛 钝痛 急性发作时也可出现剧痛或绞痛 疼痛部位一般在胃脘部 少数可出现在胁肋部 腹部 背部或胸部 胃脘部有局限的压痛或深压不适感 有的患者仅感胃脘部不适或难受 无可名状 临床表现 3 烧心及消化不良症状患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适 常常出现食欲减退 甚至无食欲 或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良 4 大便异常及虚弱症状大便以秘结多见 常数日1次 少数患者可表现为便溏 病程较久者可出现消瘦 疲乏无力 精神萎靡等虚弱的症状 临床表现 5 贫血可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血 前者因长期营养不良 铁剂补充不足所致 后者因内因子缺乏致使维生素B12减少所致 一般为轻 中度贫血 表现为头晕 乏力 眼结膜色淡 面色萎黄 甲床色淡或苍白等 胃部粘膜表现早期慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜红白相间或以白为主 可呈现局限性的斑块状分布 萎缩粘膜脆性增加 容易出血 可伴有糜烂病灶的表现 诊断 萎缩性胃炎的症状 体征无特异性 不能作为诊断的依据 确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查 1 年龄多在中年以上 病程长 常有慢性浅表性胃炎病史 2 症状体征长期消化不良 胃脘部胀满不适 纳差 乏力 消瘦 贫血等 3 胃镜检查 胃黏膜颜色变淡 黏膜下血管透见 黏膜皱襞细小甚至消失 当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时 黏膜表面粗糙不平 呈颗粒状或结节状 有时可见假息肉形成 而黏膜下血管显露的特征常被掩盖 萎缩黏膜脆性增加 易出血 并可有糜烂灶 萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现 如充血红斑 附着黏液 以及反光增强等 诊断 4 病理检查 胃黏膜内固有的腺体萎缩 化生 增生 癌变 5 实验室检查 胃液分析A型CAG患者多无酸或低酸 B型CAG患者可正常或低酸 胃蛋白酶原测定胃蛋白酶原由主细胞分泌 萎缩性胃炎时 血及尿中的胃蛋白酶原含量减少 血清胃泌素测定胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素 A型CAG患者 血清胃泌素常明显增高 B型CAG患者胃窦黏膜萎缩