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东直门医院骨科 胫腓骨干骨折 Fractureofthetibiaandfibula 东直门医院骨科 1 解剖概要 胫骨干横切面呈三角棱形 中 下1 3交界处 变为四边形 交界处好发骨折胫骨位于皮下 骨折端易穿破皮肤胫骨上 下端的关节面相互平行胫骨嵴是进行手法复位的重要标志胫骨的营养血管 从胫骨干的中上1 3交界处进入骨内 胫骨下1 3几乎无肌肉附着 东直门医院骨科 解剖特点 小腿骨筋膜室 东直门医院骨科 胫腓骨骨折 骨折特点上1 3骨折易损伤动脉 造成肢体坏死中1 3骨折易造成骨筋膜室综合征下1 3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合 东直门医院骨科 2 病因病机 直接暴力 横断 短斜 粉碎 骨折线同一水平间接暴力 斜形 螺旋 腓骨骨折线高 应力骨折疲劳骨折 东直门医院骨科 分型 单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干双骨折 东直门医院骨科 临床表现 外伤史疼痛 肿胀 功能障碍骨擦音 异常活动 畸形神经 血管损伤X线片漏诊 东直门医院骨科 治疗 目的 恢复小腿的长度和负重功能无移位骨折夹板或石膏固定移位但稳定的骨折 手法整复夹板或石膏固定不稳定骨折 手法整复失败切开复位内固定开放性骨折 清创 固定 东直门医院骨科 AO钢板 东直门医院骨科 东直门医院骨科 外固定架 东直门医院骨科 胫骨髓内钉 东直门医院骨科 东直门医院骨科 东直门医院骨科 早期并发症 骨筋膜室综合征 骨筋膜室内的肌肉 神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征 曾用名 Volkmann缺血性挛缩 东直门医院骨科 张力性水疱 东直门医院骨科 好发部位 前臂 掌侧 背侧小腿 后侧深室 前侧 后侧浅室 东直门医院骨科 东直门医院骨科 病因 内容物体积增加缺血后水肿损伤 挫伤 挤压伤 烧伤小腿激烈运动出血 骨筋膜室容量减少包扎 固定过紧严重局部压迫 长时间 东直门医院骨科 时间 病理变化 东直门医院骨科 临床表现 症状 疼痛 功能障碍早期 进行性持续加重 不因肢体固定和一般处理而改善晚期 神经坏死 疼痛消失体征 肿胀 最早 张力高 皮肤水疱压痛 肌腹被动牵拉痛 重要 神经 感觉减退 主动活动无力 感觉丧失血管 早期脉搏存在 肢端毛细血管充盈时间正常 东直门医院骨科 诊断 贵在 早 病因 病史张力高 明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍 东直门医院骨科 治疗 非手术治疗甘露醇禁 抬高患肢手术治疗目标 敞开受累的骨筋膜室 达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征 肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大 压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征 东直门医院骨科 晚期表现 5P 无痛painless苍
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