ICU患者给药的风险与对策.doc

ICU患者输液管理1常见给药风险问题1.1给药间隔时间与医嘱不符在常规治疗较多时间段,护士没有统筹安排输液顺序,导致给药间隔时间与医嘱不符。例如医嘱1:NS 100 ml+头孢哌酮/舒巴坦2.0静脉滴注q8 h;医嘱2:5%GS 250 ml+万古霉素0.5静脉滴注q 8 h;医嘱3:NS 100 ml+奥美拉唑40 mg静脉滴注q 12 h,其中医嘱1、2安排用药时间为8:00、16:00、24:00,医嘱3安排用药时间为8:00、20:00。上午护士安排输液顺序为:先静脉滴注NS 100 ml+头孢哌酮/舒巴坦2.0,然后为NS 100 ml+奥美拉唑40 mg,最后为5%GS 250 ml+万古霉素0.5;16:00治疗顺序为先用万古霉素再用头孢哌酮/舒巴坦;20:00准时使用奥美拉唑。上述安排导致3种药物给药间隔时间均与医嘱不符,甚至造成给药时间提前或延时超过2 h。延长给药间隔时间可使血药浓度的波动加大,影响了药物疗效、造成患者身心损害而引发医疗纠纷,严重影响医院护理质量2。1.2药物间存在配伍不当在临床护理工作中发现人血白蛋白、丙种球蛋白、果糖二磷酸钠和许多抗生素之间存在配伍禁忌。如给患者输注抗生素凯舒特后接人血白蛋白或丙种球蛋白,均发现莫菲氏滴管内立即出现浑浊伴有结晶现象;抗生素阿洛西林和果糖二磷酸钠之间也发现存在配伍禁忌。如果护士未及时发现并更换输液器,将会引发医疗事故和医疗纠纷。1.3血管活性药物使用不当用多巴胺或肾上腺素等血管活性药物提升血压时,若在同一路静脉通路推注其他药物,或出现回血时快推微泵中药物等,均可使患者体内血管活性药物浓度骤然增加而导致心率增快、血压增高,严重者可发生心律失常,甚至死亡。所以这些小小的疏忽,造成的后果是危险的、严重的,部分进修或实习护士对该问题未引起注意,特别容易发生危险。1.4输液滴速不符合要求静脉输液给予药物治疗量时,若输注速度过慢,不能很快达到有效血药浓度,生效较慢;给药速度过快,可导致单位时间进入体内药量达中毒水平,易致事故发生3。此外,习惯性思维也可造成药物滴注速度不符合要求,许多护士习惯将输液滴数15 gtt等同于1 ml液体,而在输注全胃肠外营养液(以下简称TPN液)治疗中,发现2400 ml液体以每分钟60 gtt的速度滴注,不能在10 h内输完,原因是1 ml TPN液不等于15 gtt,导致营养液不能在预计时间内匀速输入。1.5给药剂量不正确常见现象有溶媒超量,如医嘱NS 200 ml+倍能2.0静脉滴注,摆药护士摆放规格为每瓶250 ml NS,化药护士查对不严,将倍能2.0化入NS 250 ml中;药液过量使用,如医嘱20%甘露醇125 ml静脉滴注,护士在规格为250 ml甘露醇瓶外用胶布做标志,用量至胶布上限,如无专人看护,易导致过量使用。1.6给药途径错误ICU收治的都是危重患者,同一患者有时有两路静脉通路、有左右腹腔引流管行冲洗,同时还有鼻饲或肠饲管路,如果未在各个管道上作醒目标志,易将药物接错管道,造成不可挽救的后果。1.7药物错发或忘发多由于护士缺乏责任心和查对不严引起。2对策2.1安全用药2.1.1给药间隔时间与医嘱相符当一位患者同时有多瓶液体静脉输液时,在治疗卡及输液瓶签上标记序号;摆药护士按序号摆放药物,保证用药顺序一目了然;各班护士在输液接瓶时,严格按序号并参考输液卡及执行单上实际用药时间,保证治疗间隔时间与医嘱相符,并在护理记录单上准确记录。2.1.2防止药物间配伍不当使用各种新药前,详细阅读药物说明书;输液过程中特别是接输液瓶时密切观察两种药物有无配伍禁忌,如有反应,立即停止输液,更换输液器并报告医生;及时将新发现存在配伍禁忌的药物记录在注意事项登记本上,供全科人员查阅;对不必严格控制输液量的患者,在输注两种抗生素或可能存在配伍禁忌的两种药物之间输入适量0.9%氯化钠溶液。2.1.3正确使用血管活性药物血管活性药物原则上经中心静脉输入,使药物起效快,防止组织坏死;血管活性药物最好单独一路静脉使用,与大量输液同一路使用时应保证药物匀速输入;避免在输注血管活性药物的静脉通路测CVP;严禁从血管活性药物通路静脉推注其他药物;停血管活性药物时,回抽置管内残余液后封管。2.1.4按要求调节输液速度根据患者年龄、病情、药物性质调节输液速度;使用不同品牌输液器前,应明确该输液器外包装上的点滴系数(供给1ml液体所需的滴数),如浙江灵洋医疗器械有限公司生产的一次性使用输液器上注明20 gtt蒸馏水等于(10.1)ml,上海曹扬医药用品厂生产的一次性使用静脉营养输液袋(内含输液器)则未注明1 ml液体等于几滴,在输注TPN液时,多次试验后发现1 mlTPN液等于2628 gtt。2.2加强制度管理护理管理制度是降低医疗护理风险系数、保障患者和医务人员人身安全的基本保证4。本院制定的各种管道标注制度规定:除输液管路和导尿管外,鼻饲管和空肠营养管用蓝色标签注明管道名称,各种引流管用红色标签注明管道名称,如管饲时,在输液器莫菲氏滴管下方输液管与鼻饲管或空肠营养管连接处贴写有“管饲”的蓝色标签,腹腔冲洗时则用红色标签注明,并在输液架上悬挂醒目的“管饲”或“腹腔冲洗”字样的警示牌;对非常规剂量的药物一律在剂量下方划双红线,以引起配药护士注意;输注非整瓶液体时,要用注射器抽掉余液,使剩余药量与医嘱相符,保证用药剂量准确无误。护士长关注每一细节,及时发现潜在的护理安全隐患,对明知故犯的护士实行“零度宽容”。2.3加强高危人群的教育和培训对低年资护士和进修、实习护士加强教育和培训,新上岗护士及进修护士在进行岗前培训时重点进行安全教育,以提高责任心。3小结给药问题是临床护理中最常见的护理风险事件,必须不断识别药物治疗中现存和潜在的风险问题,健全用药安全管理机制;使用各种新药前,先查阅药物说明书,使用不同规格的输液器时,先查看其外包装上的点滴系数;不断提高护士的责任心和专业素质,促使护士更自觉地执行各项规章制度,积极参与护理质量管理,使护理风险事件得到有效控制。 输血管理核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各工作人员必须严格执行。一、输血申请经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。二、受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对和验收。三、输血环节1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理输血“三查七对”制度1.三查1.1查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血