脑血管病宣教.doc

脑血管病（CVD）宣教脑血管病定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变，是神经系统的常见病、多发病，其发病率为100300/10万，患病率为500740/10万，死亡率为50100/10万，约占所有疾病死亡人数的10%，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，存活者中5070%病人遗留后遗症，是一种严重威胁人类健康的疾病。脑血管病的分类：我国将CVD分为以下12类：颅内出血1蛛网膜下腔出血2脑出血3硬膜外出血4硬膜下出血脑梗塞（颈动脉系统及椎基底动脉系统）1脑血栓形成2脑梗塞3腔隙性梗死4血管性痴呆短暂性脑缺血发作1颈动脉系统2椎基底动脉系统脑供血不足高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎脑动脉盗血综合征颅内异常血管网颅内静脉窦及脑静脉血栓形成脑动脉硬化症脑血管病的危险因素：近代流行病学调查研究证明，某些因素与脑血管病的发生有密切关系，是脑血管疾病发病的危险因素。脑血管疾病的危险因素可分为无法干预和可以干预两类。如果能够对确定的可干预的危险因素进行有效的干预治疗则可能降低脑血管病的发病率和死亡率。目前针对各种危险因素的干预治疗越来越受到广大医务工作者的重视。相关的危险因素主要有以下几个方面：1年龄：脑卒中的发病随年龄的增长而增高。尤其是5575岁年龄组中，发病率增高更加明显。2家族史：目前认为脑血管病为多基因遗传，受环境等各种因素的影响，有研究显示，脑卒中患者的父母死于脑卒中的比对照组高4倍。3高血压：是目前发现的最重要的独立的危险因素。无论何种卒中类型，血压与卒中的发生均呈正相关关系，无论是收缩压还是舒张压增高，均可增加脑出血和脑梗塞的危险性国外相关报道，通过多中心前瞻性研究表明：当舒张压在70110mmHg之间时，舒张压每增加7.5mmHg，脑卒中的发病率增加1倍。国内资料显示：脑卒中发病前有高血压病史者占42.460，近年来我国6个脑血管病高发地区进行高血压干预治疗研究，结果证实可使脑血管病的发病率下降。4高脂血症：已经确认，血清胆固醇水平升高与冠心病的发病率有关，高胆固醇血症与动脉粥样硬化的发生密切相关，但与脑血管病发病的关系尚有待进一步研究。国外报道，血清胆固醇水平和缺血性脑血管病有关，特别是胆固醇超过4.14mmol/L时。有研究证实，血清胆固醇水平降低时，可增加出血性中风的危险性。近来有学者研究认为，低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低可能与脑卒中的发生有关。5心脏病：心脏病是公认得脑卒中的危险因素，尤其房颤患者，脑栓塞发病的危险性明显增加。6动脉硬化：动脉硬化是脑血管病的常见的病因和重要的危险因素，其硬化程度越高危险程度越大，合并高血压者更为明显。7糖尿病：糖尿病患者发生脑卒中的危险性比血糖正常者的同龄人高约1倍。糖尿病促进动脉粥样硬化的发生和发展是比较明确的。8血液学因素：血液病可以是脑卒中的直接病因，如红细胞增多症促进脑梗塞，白血病并发脑卒中等。血浆粘度、血液粘度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集功能等与脑血管病的发病密切相关。9无症状性经动脉杂音：10吸烟：烟草中的尼古丁刺激交感神经，可使血管收缩，血压升高，一氧化碳与血红蛋白相结合，引起缺氧，进而导致脂代谢障碍和动脉硬化。研究表明，长期吸烟者与对照组相比，脑血流明显降低，血管舒缩功能降低，是脑卒中的一种轻度危险因素。11饮酒：急性酗酒或慢性酒精中毒是脑卒中的危险因素，大量饮酒可增加出血性中风的危险，但不影响缺血性中风。少量饮酒并不构成卒中的危险。12饮食因素：主要指摄盐量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量。目前国内外大多数学者认为：高钠低钙、高肉类、高动物油的摄入是促进高血压、动脉硬化的因素，因此对脑卒中也是不利因素。13超重：超重与脑卒中的关系尚不确定，但肥胖与高血压、高血糖有关，因此认为其为脑卒中的间接危险因素。14口服避孕药：虽然有很多报告认为口服避孕药显著增加育龄妇女脑卒中的发病率，但目前尚不能明确证明这一点。脑血管病是多危险因素疾病，多种危险因素之间相互影响、相互作用，统计学分析认为：年龄、高血压、心脏病、动脉硬化相对危险程度较高，是脑卒中的重要危险因素，遗传、糖尿病、吸烟、酗酒、高钠低钙饮食、高脂血症、红细胞压积增高，高纤维蛋白原和高血小板聚集与脑卒中也有相关作用。但是更应该重视多种危险因素的联合作用，其危险程度更大。脑血管病的预防：脑血管疾病在全世界范围内都是主要的至死、致残的疾病。目前为止，还没有行之有效的治疗手段在发病之后进行根治，因此，积极预防脑血管病的发生就显得尤为重要。积极开展一、二级预防工作，以预防为主，防止脑卒中的发生。一级预防：是对未发生过卒中者，对可治性脑血管病危险因素进行普查和干预治疗，以降低脑卒中发生的可能性。根据不同的病人采取不同的措施，包括戒烟限酒，限制钠盐摄入，低脂饮食等。对于高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等危险因素给予针对性的治疗，积极控制血压、血糖、血脂，使其维持在正常的范围内。对高危卒中可能的病人，尤其是房颤患者，可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂进行预防性治疗。二级预防：旨在预防已发生过TIA、脑梗塞、视网膜缺血患者的复发。可采用肠溶阿司匹林、噻氯吡啶、潘生丁等药物，降压、戒烟、限酒等一级预防措施同样重要。另外对严重颈动脉狭窄可采用颈动脉内膜切除手术治疗。定期的进行健康检查，复查血脂、血液流变学、TCD等，及时发现危险因素，采取积极的干预治疗是预防脑血管疾病的关键。目前流行的每年输液防治脑卒中的方法缺少系统的观察和科学依据，而且加重周围血管的损害，其具体的评价尚有待进一步研究。脑血管病诊断要点：症状、体征；定性，定位。脑血管病的治疗要点，治疗中应注意的几个问题：溶栓的问题急性期血压的处理问题脑出血使用止血药的问题TIA的防治急性脑血管病的常见并发症脑血管病人的饮食脑血管病人的护理(1)病室空气流通，阳光充足，清洁安静，避免一切噪音。(2)急性期病人应卧床休息。一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右，病情稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。中脏腑病人头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。若痰涎壅盛，频繁呕吐，应取侧卧位，(当以软枕垫起腰背部45角即可)，昏迷或有抽搐发作，以及其它精神症状者，应加床档，防止坠床。(3)情志护理：观察病人的情绪，若发现病人有烦躁、愤怒时，要进行疏导、劝慰，保持情绪稳定，切忌暴急大怒和郁闷不乐，也可收听音乐，但以柔和欢快之曲为宜，少听亢奋紧张之曲。(4)保持呼吸道通畅及预防肺部感染，要做到：a.若呼吸急促、面包青紫或抽搐等，应予吸氧。b.痰液阻塞气道及时吸出，若痰液粘稠，可鼻饲竹沥水，以清化痰热，并辅以超声雾化吸人。c.要注意保暖，翻身和换尿布时，勿使冷风直接吹入，避免外邪袭肺。d.宜侧卧，以利痰液和呕吐物顺口角流出，保持呼吸道通畅。e.勤翻身拍背以利排痰，同时也有助于疏通气血、加速恢复肺的宣发肃降功能，并施手法，做背部推拿，以疏通督脉经。f.配合针刺廉泉、丰隆、内关气等穴，以理肺健脾、豁痰开窍。(5)口腔护理：中风病人由于痰热积滞，阻塞中焦，加之不能由口进食，口腔污秽腐臭，可用复方佩兰液漱口，清洁口腔23次日。（6）皮肤护理a.床铺平软，干燥无皱褶。皮肤保持清洁，尿失禁者，尿后用温水擦洗背部及臀部。b.每24小时翻身一次，并上、下午各用复元通络酒按摩受压骨突部一次，若受压皮肤瘀血发红，除按摩外，还可用热水袋热敷，以改善局部气血运行，如果皮肤破溃形成褥疮可用土黄连液外敷创面。（7）尿潴留者，可选用针刺中极、气海、三阴交、水道、水泉、水分、肾腧、腰阳关等穴，交替针刺并加灸气海、关元、足三里等，尿失禁者，勤换尿布，保持会阴清洁，防止湿热淋的发生o(8)眼脸不能闭合者，可用石菖蒲液或生理盐水纱布敷盖眼部，防止角膜干燥。(9)昏迷病人，三天以后，病情平稳，可插鼻饲管，并保持鼻饲管通畅。（10）密切观察病情，中脏昏迷者，应建立特护记录，及时准确观察和记录病情变化。重点观察昏迷是否加深或变浅，瞳孔是否等大等圆。注意呼吸的频率，节律和脉象血压变化，若血压低于1610kPa或高于2616kPa应立即报告医生。还应注意有汗无汗，汗液性质，呕吐物性状及二便情况。若体温超过39以上，可物理降温，应警惕抽搐，呃逆、呕血等变证