医疗诊断实验课.doc

诊断学实验课程教学 实验项目名称与学时安排周次实验项目名称学时分配周次实验项目名称学时分配1.常见病症状体征问诊61002常见病症状体征.病历编写.神经系统检查61103基本检查法、一般检查61204头、颈部检查,肺部检查(视、触、叩诊)61305肺部检查(听诊)心脏检查(视、触、)61406心脏检查(叩诊)心脏检查(听诊)61507肝脾脏触诊检查61608移动性浊音液波震颤61709脊柱四肢及神经系统检查6180病历书写内容质量要求应得分评价标准应扣分一般项目性别、姓名、年龄等5缺项或错填每处扣1分主诉记录患者就诊主要症状或体征及持续时间5不简明扣1分不确切扣2分错误不得分病史主症发生时间、病情的发展变化、伴随症状、诊治经过及一般情况,既往史等病史。20应记录、未记录每项扣2分叙述不详细或病史叙述不清扣2分。记录错误不得分体格检查实验室生命体征、阳性体征、有鉴别意义的阴性体征和实验室检查结果15应记录未记录，每处扣1分缺一项扣3分诊断依据病史、症状、体征、检查10应记录未记录，每处扣1分缺一项扣3分诊断中西医双重诊断10不规范扣2分未作诊断不得分辨病辨证依据辨病辨证依据充分、完整、思路清晰、条理与病例临床资料相一致15辨病辨证依据不充分扣5分辨病辨证依据思路不清扣7分处理理法方药一致，诊疗措施合理，符合病情，准确记录药物名称、剂型、剂量、用量、用法等。随诊要求及注意事项15无完整具体记录扣5分理法方药不一致，依据程度不同可扣37分诊疗措施错误不得分其它卷面整洁、规范无修改正确使用医学术语5术语使用不规范每处扣1分，有刀刮涂改每处扣0.5分。实验一、基本检查法、一般检查实验目的与要求：1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。2、熟悉一般状态检查内容及正、异常体征的临床意义。实验内容：学习一般状态检查内容及视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。（一）生命征 1.体温 ：体温计的辨别、读数 （示教） 测体温的三种方法及正常值 2.呼吸、脉搏、血压在各章节中分别讲解 （二）一般状态 1.发育 ：判断方法及记录 2.营养 ：判断方法及记录 3.神志 ：神志障碍的分度 4.体位 ：自动、被动、强迫体位的定义（分别举例） 5.表情 ： 6.面容 ： 7.步态 ： （三）皮肤 1.色泽：发绀、苍白、黄染 2.弹性：检查部位及方法 3.温度 4.湿度 5.皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的区别 6.出血：出血点、紫癜、瘀斑的大小区别出血点与皮疹的区别 7.蜘蛛痣： 检查方法 常见部位及临床意义 8.毛发分布： 9.水肿：轻、中、重度分度 10.瘢痕、溃疡。 （四）淋巴结 1.检查顺序、部位及手法（示教） 2.检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管注意要点：浅部、深部触诊手法、叩诊要点、腋窝、滑车上淋巴结触诊方法、生命体征测量一、血压测量法项目总分考 核 内 容得分评 分 细 则准备病人准备1、体位（坐位或仰卧位）2、休息5分钟，右臂放于心脏同高水平,充分暴露.11否则扣1分否则扣1分操作方法1、绑扎袖带(位置,松紧),放听诊器2错误各扣1分2、打气(听诊,高度)2否则各扣1分3、放气,结果(速度,血压数值)2否则各扣1分临床意义正常血压,高血压,低血压,压差2错误全扣不全扣1分体温测量项目考核内容得分评分细则准备体温计，擦干汗液，远离冷热物品2分不做扣1分方法夹紧时间拿捏方法，观察2分2分2分不做扣2分不规范扣1分意义分度，热型，意义，（不准确？）2分一项不对扣1分二、全身浅表淋巴结检查：项目考核内容得分评分细则准备环境充分暴露0.5分错误全扣方法颈部淋巴结检查颌下淋巴结检查锁骨上窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查2分2分2分2分错误扣2分不规范扣1分意义触诊内容局部淋巴结肿大全身淋巴结肿大0.5分0.5分0.5分错误全扣蜘蛛痣： 检查方法 常见部位及临床意义 （肝掌）皮肤弹性，皮肤水肿实验二、头、颈部检查实验目的与要求：熟悉头部、颈部的检查顺序与方法，并了解正常状态和异常改变的临床意义。实验内容：学习头部、颈部的检查顺序与方法。（一）头部 1.头颅：形态、大小、压痛、肿块、头皮 2.头发：颜色、量 3.眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球、角膜、瞳孔、结合膜、巩膜 眼睑方法：翻眼睑方法 （示教） 瞳孔：大小、对光反射（直接和间接）调节反应 4.鼻：外形、鼻翼、鼻中膈偏曲、分泌物、副鼻窦、上颌窦、额窦，筛窦。 检查方法 5.耳：耳廓外形、分泌物、乳突压痛、听力 6.口腔：气味 7.唇：色、溃疡、疱疹。 8.口腔粘膜：色、溃疡、出血点、色素沉着、斑疹 9.牙齿：数目、色泽、形状、齿龈 缺齿、义齿、龋齿 10.舌： 11.咽及扁桃体： 咽部有无充血、出血点、分泌物 扁桃体：检查方法、内容 12.腮腺： （二）颈部 1.气管： 检查方法 临床意义 2.甲状腺：检查方法：两种方法 内容： 望诊：大小，分三度 触诊： A 、大小，分三度 B 、硬度 C 、对称性 D 、表面情况E 、压痛 F 、血管震颤 听诊：血管杂音 临床意义 3 .血管 颈静脉： 判断标准 临床意义 颈 A 搏动：是否增强 临床意义 一、翻眼睑的检查项目考核内容得分评分细则准备洗手1分错误全扣方法向下看正中前下方拉反转前下牵拉上睑，上看回复1分2分3分1分错误全扣不规范扣1分结果，意义苍白，充血2分错误全扣二、角膜反射检查：项目考核内容得分评分细则准备洗手，消毒棉签1分不做扣1分方法嘱患者向内上方凝视，昏迷者拨开上睑拉出棉絮从外侧接触角膜观察：直接，间接反射1分1分2分2分不做全扣不规范扣1-2分意义患侧直接间接均消失见于三叉神经病变直接消失间接存在为患侧面神经瘫痪两侧均消失见于深昏迷1分1分1分一项错误扣1分三、瞳孔对光反射检查项目考核内容得分评分细则准备手电，站立位置1分错误全扣方法1.直接对光反射：由外侧向内侧直接照射瞳孔，瞳孔缩小，移开光源则迅速复原，反复观察。2.间接对光反射：观察另一侧瞳孔3分4分错误全扣不规范扣2分结果意义灵敏，迟钝，消失意义：迟钝，消失见于昏迷病人2分错误全扣不全扣1分瞳孔调节反射（辅辏反射）聚合反射 检查方法 临床意义 四、咽、扁桃体检查项目考核内容得分评分细则准备手电，消毒压舌板或棉签，洗手，交流1分方法打开手电嘱病人张口，发“啊”音压舌板压至舌前2/3处迅速观察1分1分4分2 分错误全扣不规范扣1-2分内容、意义咽后壁，扁桃体，咽腔1分错误全扣五、气管检查项目考 核 内 容得分评 分 细 则病人准备头自然正中位，两眼平视前方1否则扣1分操作方法检查者右手食指及无名指分别置于左右胸锁关节上，中指置于气管之上3否则全扣观察中指与食指及无名指距离是否相等，判断结果并记录3判断错误全扣结果，意义居中左偏右偏111错误全扣不全扣1分六、甲状腺检查项目考 核 内 容得分评 分 细 则视诊外形、大小、两侧是否对称2少一项扣1分触诊（1）嘱被检查者作吞咽动作2否则全扣（2）峡部检查1不正确扣0.5分（3）侧叶检查3不规范各扣1.5分听诊钟型听诊器听诊2错误扣1分实验三、肺部检查(视、触、叩诊)实验目的与要求：1、掌握视诊、触诊、叩诊在检查胸廓及肺部时的应用。通过相互检查，能掌握正常人胸廓及肺部的体征。2、教师指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常肺部体征。实验内容：学习肺部视诊、触诊、叩诊在检查胸廓及肺部时的应用。了解常见的肺部异常体征。（一）胸部体表标志： （二）肺部检查 1.视诊 胸廓形态 呼吸运动 胸壁静脉 2.触诊 胸壁压痛、胸骨压痛 胸廓扩张度 语颤 摩擦感 3.叩诊 叩诊方法： 直接叩诊法 间接叩诊法 间接叩诊手法： 叩诊音的辨别：清音 、浊音 、实音 、 鼓音 、过清音 肺上界叩诊 ；肺下界叩诊 ；肺下界移动度叩诊。 注意要点：胸廓扩张度、语颤、肺界叩诊，叩诊手法。一、语颤检查项目考核内容得分评分细则准备环境，暴露1分不做扣1分方法左右手掌尺测缘轻放于胸壁对称部位嘱患者用同等强度发长的“yi”音顺序由上到下，从内到外，前-侧-后仔细对比两手震颤强弱2分2分2分1分不规范扣1分错误全扣意义正常。增强见于。减弱见于。2分错误全扣二、肺界检查项目考 核 内 容得分评 分 细 则准备病人准备体位（坐位或仰卧位），均匀呼吸放松1否则扣1分操作方法病人配合板指叩击速度、力量、频率前胸、侧胸、后背方法叩诊顺序12211错误全扣不规范各扣1分结果正常肺界（肺尖，下界）及移动范围1错误全扣实验四、肺部检查(听诊)实验目的与要求：1.掌握听诊器使用的方法及注意事项 2.掌握三种呼吸音的特点及正常肺泡呼吸音的分布 。学生二人一组互相练习听诊。3.掌握干性及湿性罗音的特点及其临床意义 。学生在心肺听触诊实验教学系统上练习听诊。实验内容：1.听诊注意事项 2.听诊方法、听诊器的使用 3.肺部听诊 听诊方法 听诊内容（示教三种呼吸音） 正常呼吸音的特点、分布部位 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 4.在多媒体心肺听触诊实验教学系统上练习听诊。 罗音 ： 干性罗音 、哮鸣音 湿性罗音 语音传导 胸膜摩擦音 注意要点：三种正常呼吸音的分布 一、正常肺部听诊项目考 核 内 容得分评 分 细 则准备1、医者准备：环境，听诊器2、病人准备：体位，暴露，呼吸。0.5分0.5分不对全扣少一项扣0.5分操作方法听诊内容听诊顺序听诊时间病人配合2422不规范扣1分少一项扣2分结果支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音听诊特点及听诊部位3少一项扣1分实验五、心脏检查(视、触、叩诊)实验目的与要求：1、掌握心脏视、触、叩的内容和方法；重点掌握心界的叩诊方法，心界的测量，心型的判定。学生在多媒体心肺听触诊实验教学系统上练习心脏触诊。2、教师指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常心脏体征。实验内容：1.视诊 心前区 心尖搏动：部位、范围、强度、节律、频率 心脏搏动 2. 触诊：1 ）方法、手掌尺侧或指尖触诊、不加压 心尖搏动：部位、强度、范围、节律、速率 心尖搏动与心脏收缩期与舒张期的关系 2 ）震颤 方法 收缩期与舒张期震颤的区别 3 ）心包摩擦感 部位、心包裸区 意义 3.叩诊 方法：指尖叩诊尽量轻 由外向内 由下向上 先左后右 由清变浊 坐位时板指与心缘平行 卧位时板指与肋间隙平行 叩心左界：从心尖搏动外 2-3cm 处开始 叩心右界：先叩肝浊音界，在其上一肋间开始叩诊 心界测量的方法： 正常心界 右 肋间 左 - 2-3 二 2-3 2-3 三 3.5-4.5 3-4 四 5-6 五 7-9 - 左锁骨中线至前正中线距离 8 10cm 四个异常的心型 1 ）靴形心（主动脉瓣心型） 意义：左心室扩大 2 ）梨形心（二尖瓣心型） 意义：左房、肺 A 扩大 3 ）右心室扩大 心界向左扩大 4 ）普大心、球形心 意义：心肌病、心包积液 注意要点：心脏叩诊方法一、心尖搏动检查项目考核内容得分评分细则准备环境，体位，暴露2错误扣1分方法1. 视诊：站于右侧，视线与胸廓同高内容：2. 触诊：与视诊同时进行步骤：右手全手掌-小鱼际-示中环指腹内容：心前区隆起或凹陷，心尖波动位置范围 心前区异常搏动，震颤，磨檫感。33一项错误扣1-2分意义正常位置与范围异常：向左移位？向左下移位？球形心？3一项错误扣1分二、心浊音界检查项目考核内容得分评分细则准备环境，体位，暴露1不做扣1分方法1. 体位与扳指2. 方法3. 叩诊顺序，标记4. 测量1321一项错误扣1-2分结果，意义正常异常2错误扣1分实验六、心脏检查(听诊)实验目的与要求：1、老师讲解后指导学生二人一组互相练习心脏检查及血管的检查方法、听取心音。2、掌握心脏杂音的特点、血管常见的体征及其临床意义 。指导学生在心肺听触诊实验教学系统上练习心脏听诊。实验内容：学习心脏及心管的检查方法、结合教具逐步深入掌握心脏及血管常见的体征。1、心脏听诊注意事项 环境安静、保暖 体位：坐位、卧位、必要时左侧卧位 听诊部位及顺序：二尖瓣区（心尖区）、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区 胸件选择： 膜型高音调杂音、听诊时紧贴胸壁 钟型低音调杂音、听诊时轻放在胸壁上 2、听诊内容在同学身上听诊，并用食指打拍子表示 S 1 、 S 2 ，使同学能鉴别 S 1 、 S 2 1 ）心率 2 ）心律 ：是否整齐 早搏 房颤 ( 三个不一致 ) 3 ）心音 ： S 1 、 S 2 、 S 3 、 S 4 S 1 与 S 2 的辨认及意义 S 1 与 S 2 的特点 异常心音： 心音增强、减弱、病理性 S 1 、 S 2 （ S 1 ， P 2 ） 奔马律 心音分裂 二尖瓣开放拍击音 3、讲解杂音并听模型 部位：瓣膜区 时期：收缩期、舒张期、连续性 性质：吹风性、隆隆性、乐性 强度： 级 传导 与呼吸体位的关系 4、讲解心包摩擦音并听模型 最清楚的部位 临床特点 临床意义 5、讲解 常见心瓣膜病征（视、触、叩、听） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 6 、讲解心功能不全的体征 左心功能不全 右心功能不全 心功能分级 周围血管征：颈动脉搏动增强、毛细血管搏动、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音 临床意义 一、正常心脏瓣膜听诊检查项目总分考 核 内 容得分评 分 细 则准备1、病人体位2、医生位置11否则全扣否则全扣操作方法1、听诊内容2、顺序3、部位正确224否则扣1分错误扣除分错一项扣1分实验七、腹部检查实验目的与要求：1、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）、了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。2、老师讲授后学生相互检查，练习检查手法。3、熟悉腹部常见体征、临床意义。4、对典型病例的症状、体征进行讨论。实验内容：学习腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）、了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系，观察腹部异常体征的表现。腹部分区 九区法 四区法 各区所含的脏器 1 视诊 腹部形态 正常：对称平坦 腹部膨隆 腹部凹陷、舟状腹 腹壁静脉 腹壁静脉曲张血流方向检查 门静脉梗阻 下腔静脉梗阻 上腔静脉梗阻 胃蠕动波及肠型 腹壁皮肤 2 触诊 注意事项： 病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧 缓慢腹式呼吸 由浅入深、由下至上、由不痛到痛的部位 触诊方法及其适应于何种脏器检查 a 、浅部触诊 深部触诊b 、深部滑行触诊 c 、深压触诊 d 、双手触诊 e 、冲击触诊 腹壁紧张度：浅部触诊法 压痛及反跳痛 ：深压触诊法 腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系 肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、表面状态 记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离， 正常肝脏的大小 脾脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法 大小、质地、压痛、边缘、切迹 、表面状态、记录方法 肾脏触诊：双手触诊法 胆囊触诊：深部滑行触诊 正常人触不到 麦菲氏征（ Murphys sign ）：方法 、意义 。水波感 3 、叩诊 移动性浊音 手法 、意义 。 肝浊音界叩诊 脾浊音区叩诊 充盈膀胱的叩诊 胃泡叩诊区 4 听诊 肠鸣音 45 次 / 分 震水音 注意要点：肝、脾、移动性浊音检查方法一、肝脏触诊项目考 核 内 容得分评 分 细 则准备病人体位，呼吸方式医生位置1否则全扣操作方法1、操作手法2、右锁骨中线上触诊3、前正中线上触诊4、触诊内容3221否则扣1分位置错误扣1分手指抬压错误扣1分位置错误扣1分配合呼吸抬压错误扣2分记录结果正常增大1错误全扣二、脾脏触诊项目考核内容得分评分细则准备体位（两种），暴露，手要温暖呼吸方式1不做扣1分方法左手位置右手位置配合呼吸123错误扣1-2分结果，意义测量：三条线肿大分度意义3错误一项扣1分三、胆囊触诊项目考核内容得分评分细则准备体位，环境，手温暖1错误全扣方法左手（唯一）勾指深吸气222错误全扣表现及意义阳性表现意义21错误全扣四、移动性浊音检查项目考 核 内 容得分评 分 细 则准备病人体位医生位置1否则全扣操作方法平卧位叩击，左侧卧位叩击，右卧位叩击，233体位错误扣1分手法错误扣2-3分结果阴性阳性意义1五、液波震颤项目考 核 内 容得分评 分 细 则准备病人体位医生位置，助手1否则全扣操作方法一手掌贴于一侧腹壁另一手指叩击腹壁另一侧波动冲击感233否则扣1分错误扣1-2分结果正常意义1六、肾及输尿管检查项目考 核 内 容得分评 分 细 则准备病人体位，医生位置环境1否则全扣操作方法前肾点肋脊点肋腰点上输尿管压痛点中输尿管压痛点21222位置错误扣1分七、肾触诊（左、右）八、麦氏点检查实验八、脊柱与四肢检查.神经系统检查实验目的与要求：1、熟悉脊柱、四肢检查方法及病理改变的临床意义。2、了解神经系统检查的内容及方法，（感觉、运动及植物神经功能的检查）。3、掌握神经反射的检查方法及临床意义。实验内容：学习脊柱、四肢检查方法。学习神经系统检查的内容及方法。老师讲解及示范后，学生二人一组互相练习 。观看录像资料。(一) 脊柱、四肢检查1 、脊柱弯曲度 正常人脊柱有四个生理性弯曲 2 、脊柱压痛与叩击痛 3 、脊柱活动度 4 、四肢检查：浮髌试验、关节畸形或肿胀、杵状指、反甲、水肿