l李婕环境卫生学及管理监测.ppt

医院环境卫生学及消毒效能监测 武汉市优抚医院 李婕 1 一 空气消毒效果监测二 手消毒效果监测 三 物品和环境表面消毒效果监测四 使用中消毒液染菌量测定 2 一 空气消毒效果监测 非洁净区域空气消毒效果监测 一 采样时间 在消毒处理后 操作前进行采样 二 采样方法 根据其采样原理分 平板暴露法和微生物采样器法 3 1 平板暴露法 布点方法 1 室内面积 30m2 设置内 中 外对角线3个点 内 外布点部位距墙壁1m处 4 2 室内面积 30m2 设4角及中央5点 4角布点部位距离墙壁1m处 5 3 采样方法 将血平板或普通营养琼脂平板 直径9cm 放在室内各采样点处 采样高度为距离地面1 5m 采样时将平板盖打开 扣放于平板旁 暴露5min 盖好立即送检 4 检测方法 将采样后平皿置37 温箱培养48h 计数并鉴定 6 7 5 平板暴露法结果计算 因5分钟内在100cm2面积上降落的菌落数相当于10升空气中所含的菌落数 其计算公式如下 细菌菌落总数 cfu m3 50000N A T 式中A为平板面积 cm2 T为平板暴露时间 min N为平板菌落数 cfu 注意事项 采样前应关好门窗和空调 无人走动情况下 静止10min再进行采样 8 6 结果判断 标准值 环境类别 范围 菌落总数cfu m3 致病菌 类层流洁净手术室 层流洁净 10cfu m3 或0 2cfu 平板 不得检出 病房 普通手术室 产房 婴儿室 类 早产儿室 烧伤病房 200cfu m3 或4cfu 平板 不得检出 供应室无菌区 儿科病房 妇产科检查室 注射室 急诊室 类 换药室 治疗室 化验室 500cfu m3 或10cfu 平板 不得检出 供应室清洁区 各类普通病房和房间 注 致病菌指溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 9 洁净手术室静态空气净化效果的监测 手术区 级 手术台两侧边至少各外推0 9m 两端至少各外推0 4m后 包括手术台 的区域 级 眼科专用手术室手术区每边不 小于1 2m 级 手术台两侧边至少各外推0 6m 两端至少各外推0 4m后 包括手术台 的区域 级 手术台四边至少各外推0 4m后 包括手术台 的区域 级 不分手术区和周边区 周边区 洁净手术室内除去手术区以外的其他区域 10 一 采样时间 洁净手术室房间清洁并擦试消毒后 使净化空调系统达到自净时间并处于开启状态 然后进行测试 室内应无工作人员 二 监测人员要求 穿洁净服 戴口罩 手卫生 动作要轻 避免产生二次污染 11 三 布点顺序 放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置 依次向外 最后人员撤出 每间房间也是从房间最靠里的点开始布置 最后布置门附近的点 然后人员撤出 收取培养皿的顺序相反 从最外边的房间开始收 每间房间从门附近的培养皿开始收 最先布置的皿最后收 沉降时间略有差别 12 四 检测方法 将血平板或普通营养琼脂平板 直径9cm 放在室内各采样点处 采样点可布置在地面上或不高于地面0 8m的任意高度上 在手术区检测时应无手术台 当手术台已固定时 检测高度应在台面之上0 25m 在100级区域检测时 采样口应对着气流方向 在其他区域检测时 采样口均向上 采样时将平板盖打开 扣放于平板旁 暴露30min 盖好立即送检 15 五 空白对照 第1次对照为培养皿对照 每监测批次中取1个培养皿做对比试验 培养皿不打开直接培养 用于检测培养皿是否合格 第2次对照为微生物室操作对照 每室或每区取1个对照皿 对操作过程对照试验 方法是模拟微生物检测操作过程 但培养皿打开后应立即封盖 两次对照结果必须为阴性 整个操作应符合无菌操作的要求 16 六 布点方法 注意 层流洁净室应尽量避开高效送风口正下方 同时布点位置应避开障碍物 1 洁净度局部百级周围千级设置13个点 17 2 洁净度局部千级周围万级设置9个点 18 3 洁净度局部万级周围十万级设置7个点 19 4 洁净度局部十万级周围三十万级设置5个点 13 5 洁净度十万级设置5个点 14 计算方法 采样后的培养皿应37 条件下培养24h 并计算菌落数 菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位 注意手术区与周边区分别计算 15 卫生部 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333 2002 中洁净手术室等级标准 空态或静态 沉降法 浮游法 细菌最大平均浓度 表面最大 空气洁净度级别 手术室 等级 染菌浓度 名称 手术区 周边区 手术区 周边区 特别洁净 0 2个 30min 90皿 0 4个 30min 90皿 5个 cm2 100级 1000级 手术室 5个 m3 10个 m3 标准洁净 0 75个 30min 90皿 1 5个 30min 90皿 5个 cm2 1000级 10000级 手术室 25个 m3 50个 m3 一般洁净 2个 30min 90皿 4个 30min 90皿 100000 5个 cm2 10000级 手术室 75个 m3 150个 m3 级 准洁净 5个 30min 90皿 5个 cm2 300000级 手术室 175个 m3 注 1 浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值 细菌最大平均浓度是直接所测的结果 不是沉降法和浮游法互相换算结果 2 1级眼科专用手术室周边区按10000级要求 3 90皿为采样直径90mm的培养皿 16 洁净辅助用房等级标准 空态或静态 沉降法 浮游法 细菌最大平 等级 表面最大染菌浓度 空气洁净度级别 均浓度 0 4个 30min 90皿 10个 m3 5个 cm2 1000级 局部100级 1 5个 30min 90皿 50个 m3 5个 cm2 10000级 4个 30min 90皿 150个 m3 5个 cm2 100000级 5个 30min 90皿 175个 m3 5个 cm2 300000级 17 主要洁净辅助用房分级 等级 用房名称 需要无菌操作的特殊实验室 体外循环灌注准备室 刷手间 消毒准备室 预麻室 一次性物品 无菌敷料及器械与精密仪器的存放室 护士站 洁净走廊 重症护理单元 ICU 恢复 麻醉苏醒 室与更衣室 二更 清洁走廊 25 二 手卫生效果的监测方法 一 采样时间 在接触患者 进行诊疗活动前采样 二 采样方法 被检者五指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 26 外科手消毒监测采样 18 三 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次 用无菌吸管吸取1 0ml待检样品接种于灭菌平皿 每一样本接种2个平皿 平皿内加入已溶化的45 48 的营养琼脂15ml 18ml 边倾注边摇匀 待琼脂凝固 置36 1 温箱培养48h 计数菌落数 四 计算方法 细菌菌落总数 cfu cm2 平板上菌落数 稀释倍数 采样面 cm2 19 六 结果判断 医务人员手卫生规范 4 4手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu 2外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu 2 20 医务人员手卫生规范 8 1监测要求医疗机构应每季度对手术室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 21 三 物品和环境表面消毒效果监测 一 采样时间 在消毒处理后进行采样 二 采样面积 被采面积 100c 2取全部表面 采样面积 100c 2 取100c 2 22 三 采样方法 棉拭子法 压印法两种 棉拭子法 用5 5cm的标准灭菌规格版 放在被检物体表面 用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 在规格板内横竖往返均匀涂抹5次 并随之转动棉拭子 可连续采样1 4个规格板面积 剪去手接触部分 并将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的试管内 立即送检 门把等小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样 结果计算用cfu 件表示 23 1 步骤 在25cm2规格板内横竖往返均匀涂抹各5次 连续采4个规格板面积 24 25 2 检测方法 1 细菌总数检测 将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次 用无菌吸管吸取1 0ml待检样品接种于灭菌平皿 每一样本接种2个平皿 内加入已溶化的45 48 的营养琼脂15 18ml 边倾注边摇匀 待琼脂凝固 置36 1 左右温箱培养48h 计算菌落数 2 致病菌检测 检测原则 致病菌的检测依据污染情况进行相应指标的检测 26 3 计算方法 细菌菌落总数 cfu cm2 平皿上菌落平均数 采样液稀释倍数 采样面积 cm2 27 四 结果判断 标准值 环境类别 范围 菌落总数cfu cm2 致病菌 类层流洁净手术室 层流洁净病 5 不得检出 房 普通手术室 产房 婴儿室 类 早产儿室 烧伤病房 5 不得检出 供应室无菌区 儿科病房 妇产科检查室 注射室 急诊室 类 换药室 治疗室 化验室 10 不得检出 供应室清洁区 各类普通病房和房间 类传染病科及病房 15 不得检出 注 致病菌指溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 母婴同室 早产儿室 婴儿室 新 生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌 28 四 使用中消毒液染菌量测定 一 采样时间 采取更换前使用中的消毒剂与灭菌器械保存液 二 采样量及方法 在无菌条件下 用无菌吸管吸取1 0ml被检样液 加入9 0ml含相应中和剂的采样管内混匀 29 三 检测方法 1 涂抹法 用无菌吸管吸取1 0ml消毒液 加入9 0ml含相应中和剂的采样管内混匀 用无菌吸管吸取上述溶液0 2ml 滴于干燥普通琼脂平板 每份样品同时做2个平行样 一平行样板置20 培养7d 观察霉菌生长情况 另一个平板置37 温箱培养72h 计算菌落数 同时检测致病菌 消毒液染菌量 cfu ml 每个平板上的菌落数 50 30 2 倾注法 用无菌吸管吸取1 0ml消毒液 加入9 0ml含相应中和剂的采样管内混匀