高血压的成因及治疗.doc

高血压流鼻血是中风前兆根据临床观察，中老年高血压病人在鼻出血后1至6个月内，约有50可能发生中风。目前正值秋季，空气干燥，早晚温差大，是鼻出血的高发季节。北京急救中心的专家今天提醒高血压病人，对鼻出血要高度警惕。高血压、动脉硬化患者鼻腔血管脆性增加，尤其是鼻腔后部血管弯曲度较大，经常接受血液冲击，在血压波动时，鼻腔血管就易发生破裂出血。此外，长期高血压也使鼻腔静脉系统处于淤血及扩张状态，一旦血压波动则易使鼻腔静脉破裂。高血压病人鼻出血预示血压不稳定，往往是中风的一种征兆。特别是老年人，机体各组织器官处在进行性衰退中，血管壁也逐渐老化，容易产生破裂出血。秋季的老年鼻出血，不仅是局部症状，多数是动脉硬化、高血压等全身疾病的征兆之一。这种鼻出血，复发率高，危险性大，应积极防治。如果发生鼻出血，应保持镇静，可用手指轻轻捏鼻5分钟，或采用前额、颈部冷敷。同时可以服用维生素K3、K4及三七片等止血药物。如果这些方法都不能止血，则可能属于鼻腔后部的较大血管破裂出血，应到医院急诊处理，以免发生意外。专家提示九招预防中风:按医嘱服药，将血压控制在正常范围内；保持心情开朗，少激动；保证充足的睡眠与休息；坚持适当活动；戒绝烟酒，多吃新鲜蔬果；每天食盐量减至5克左右；早起饮凉开水500毫升；根据气候变化增减衣服，避免感冒；不用手挖鼻孔，更不要用力搓揉外鼻。如何防患和治疗高血压高血压患者发生鼻出血，与“脑中风”、“心肌梗死”等高血压的致命性并发症之间，没有必然联系。高血压的危害并不在血压本身，而在于长期血压升高引起的血管损害。有人做过一个实验，取健康小鼠的血管，然后人为增加血管内压，结果发现，只要这条血管是完全健康的，即使血压被升高到300毫米汞柱以上，血管壁仍然完好无损。由此说明，高血压的实质其实就是血管病变，没有血管病也就没有“脑溢血”、“心肌梗死”等高血压的并发症。治疗高血压的目的，就是要通过控制血压及血压以外的其它危险因素，从而减少上述这些并发症的发生率。 高血压的治疗是一个系统工程。坚持服用降压药才是治疗的根本。降压药虽然无法一劳永逸的把血压降下来，但通过每天吃药把血压维持在正常水平，就可以显著降低上述那些致命性并发症的发生率。所以千万不要相信那些所谓“只需一次治疗，就可终身摆脱高血压困扰的”医疗广告或药物广告。 但是，我这些话的意思并不是说，饮食调理在高血压的治疗中是可有可无的。科学而合理的饮食控制，对于减少降压药用量，降低心脑血管意外发生率等方面，都具有举足轻重的地位。 怎么来合理制定高血压病人的食谱呢？言简意赅的说就是四条：低盐、低脂、低糖、无烟无酒。 1、低盐。 高血压病人都被要求要减少食盐摄入量。但是，“低盐”不等于“无盐”，对每一位高血压病人来说，食盐的摄入并不是越低越好。食盐主要成分是氯化钠，而钠离子是我们体液中一种必需的电解质。正常情况下，体内代谢所消耗的钠离子都是由食盐来补充的。如果长期过份限制食盐摄入，就有可能引起“低钠血症”，这是一种比高血压更危险的临床综合征，可短期内就危及患者生命。 所以，医生说的“限制食盐”的意思，只是要求那些平常口味就比较重的高血压患者，在确诊之后要有意识的在原有基础上适当减少食盐用量，并禁食咸菜、腊肉等腌制食品。减盐应该是个循序渐进的过程，一般开始时候只减少一点点，等病人适应一段时间以后又减少一点点，最终将每日食盐总量控制在6克以下，但最少不得低于3克/日。（6克即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g.这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。）看看我们的饮食习惯，早餐常常吃稀饭，馒头，加酱菜或腐乳。单单一块红腐乳就含克盐，一小碟榨菜或酱菜（克）就含克盐，一顿早饭就已经达到一天的标准。我们还有在菜里放味精的习惯，一克味精就含克盐。一次，一位病人到我们这里来看病，用了各种药物，血压就是下不来。我一看，他是宁波人，咸菜、咸鱼吃得很起劲。我立刻安排低盐饮食，土豆，蔬菜，水果。病人吃得哇哇乱叫：“哎呀，要吐了，要吐了”，结果短短一个礼拜，血压就下来了。所以，我们想要预防高血压，一定要改变饮食习惯，控制摄盐量。根据每天克盐算，一家三口每月最多用盐克，酱油毫升（约含克盐），平时不吃酱菜等咸食。 2、低脂。 许多高血压病人都会同时合并有“高血脂症”，高血脂症的危害是会导致“动脉粥样硬化”（一种血管病，表现为病变血管口径减小且容易脆裂）。在长期被高压血流冲击的情况下，硬化血管很容易脆裂出血，这实际也就是脑溢血的发生机制。它跟玻璃质硬易碎而橡胶质软不易摔破是一个道理。 所以高血压病人还要减少脂肪的摄入。具体的说就是烹调时尽可能选用植物油如橄榄油、玉米油等，以清蒸、炖煮、凉拌烹饪为宜，避免煎炸、熏烤、腌制食品。少吃脂肪含量较高的猪肉、牛肉等肉类，而代之以低脂肪高蛋白的鸡肉、鱼肉等等。少吃肥肉、动物内脏、肉汤（可以多喝蘑菇汤），以及油炸食品、糕点、甜食，可多吃海鱼（最好每周吃2-3次以上），海鱼含有丰富的不饱和脂肪酸，能降低血浆胆固醇，延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，还可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如香蕉、土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品有牛奶、酸奶、虾皮，少吃肉汤，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心肝肾脏的负担。每日三餐要规律进食，定时定量，以新鲜蔬菜、水果、五谷杂粮为主，多吃富含维生素、纤维素的食物，进食时细嚼慢咽。另外，每天用山楂泡水喝，能有效降低血压。避免空腹或睡前饮用大量浓茶，提倡长期饮淡绿茶，并在饭后饮用为宜。假如已确诊合并有高血脂症，还可同时使用一些降脂药，如“倍他乐克”，但必须在医师指导下服用。 3、低糖。 高血糖最主要的危害也是损伤血管。现代研究表明，中老年人由于“胰岛功能减退”，当进食高糖食物以后，很长一段时间血糖都会处于较高水平。这时候病人并不会出现多饮多尿等“糖尿病”症状，但高血糖对血管的损害却依然存在。临床上把这叫做“糖耐量低减”。 高血压多发生在40岁以后，基于上述原因，这一人群对血糖的耐受性也会降低。而“糖”的概念我想每个人都很清楚，我就不再赘述了。请记住：少吃或不吃甜食，对于降低高血压危害大有裨益。 4、无烟无酒。 低只是减少，而无却要求点滴不沾。所有高血压病人都必须戒绝烟酒嗜好。烟草的危害已经被宣传的连篇累牍了。但可能极少有人知道，烟草中的尼古丁等有害成分，会直接损伤血管内膜。“无血管病变就无高血压并发症”，由此烟草对于高血压者的危害不言自明。酒精的作用机制与烟草不同，它不会直接损伤血管，但却会显著升高人体内的“肾素”（一种内激素，能引起血管收缩和水钠储留而升高血压）水平，从而导致血压急剧升高。 存在的就是合理的，没病时候抽点烟和喝点酒无可厚非。但如果已经有病在身了，特别是像高血压这类与烟酒极其无缘的疾病，出于珍惜健康尊重生命的考虑，请一定还是戒了为好。 上面所讲的是饮食方面。还有一个极为重要的防治高血压的方法就是多锻炼。太极拳动作柔和、可使肌肉放松，血管松弛，促使血压下降。打一套太极拳或做气功（放松功、站桩功），收缩压可一次性地下降毫米汞柱。快步行走每天次，每次分钟，行程约米，在每天下午、黄昏、睡前均可进行，可使收缩压下降毫米汞柱。对明确的已经有高血压这一个高危因素存在时，建议定期体检，查体重、空腹及餐后2小时血糖、血脂、血粘、同型半胱氨酸、血常规等项化验，以及颈部血管B超、心电图检查，以便及早发现和及早治疗这些心脑血管病的高危因素。平时需要注意勤测血压，家中可自备血压计，每日三次测量以做到心中有数。尽可能避免一些不良因素，例如强度劳动、情绪变化（如高兴,悲伤,紧张）、用力排便等，避免血压波动过大而导致的头昏、头痛等不适，也可避免因此诱发脑出血。高血压一经确诊就必须终生服药!这是关键之中的关键。而食疗只是辅助性的。我们作为儿女，把高血压的道理及危害耐心的跟老人讲清楚，以提高他们对药物及其它治疗手段的依从性，这才是对病人也是对医生的最好帮助。 生命至重，贵比千金！ 高血压病的认识误区上海瑞金医院高血压科主任医师 郭冀珍误区一：高血压全是遗传来的，没办法 我看门诊的时候，发现不少高血压病人一问病情，第一句话就唉声叹气：“我父亲（母亲）有高血压呀，没办法。”似乎得这个病就完全是遗传因素，不可避免了。其实，把自己的病因全都归到老祖宗头上，这种想法是非常错误的。 高血压有没有遗传因素？有的。双亲血压都正常的，子女患高血压的几率是，一方有高血压病，子女的发病率是，父母双方均有高血压的，子女的发病率是。 不过，高血压不同于那些经典的遗传病，如血友病、多囊肾等。也就是说，高血压病人的后代中有部分人存在发病倾向，即所谓基因有变异。但是即使这部分人也未必的发生高血压。这是因为，高血压一方面受遗传因素影响，另一方面受环境因素影响，包括生活习惯、社会因素、气候等等，它们在高血压的发病中起着比遗传因素更重要的作用。因此，高血压也称为生活方式相关疾病。 所以说，要摆脱高血压的阴影，很大程度上取决于自己。我建议大家记住这样一个图：世界卫生组织年向全世界宣布：个人的健康和寿命取决于自己，取决于遗传，取决于社会因素，取决于医疗条件，取决于气候的影响。我们只要做到合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，这四大基石，完全能够不发生高血压，健康到老。 误区二：高血压是种顽固病，降不下来 我还常常碰到这样的病人，老是抱怨：“我高血压已经好几年了，一直看，可是老是降不下来。真是顽固啊。”很多病人觉得，自己得的是顽固性高血压，没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。这种想法到底对不对呢？ 先要搞清楚什么叫“顽固性高血压”。我们说，服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍然，这种叫做顽固性高血压。欧洲对轻中度高血压患者进行了一个国际性的高血压最佳治疗研究。它是对万名轻中度高血压患者进行全程治疗、随访，一种药不行，用两种药，一直用到四种药，发现血压真正降不下来的大约是。可见，真的顽固性高血压患者只是极少数人。 那么为什么一些高血压会那么“顽固”？其实大约的“顽固性高血压”患者并没有听从医嘱，而是吃吃停停，三天打鱼两天晒网。我说一天吃三次药，他偷工减料只吃一次，看看血压正常就不吃了，等到头晕了再吃药，“临时抱佛脚”。 “高血压药有副作用呀！”很多病人抱有这种心思。高血压药确实会造成心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等副作用。但是我要说，高血压如果不控制、治疗，将发展成中风、心肌梗死、尿毒症。吃药的副作用和不吃药的后果相比，实在是小巫见大巫。退一步说，病人如果有严重的不