高流量氧气雾化吸入治疗支气管哮喘的临床护理.pdf

中外医学研 究 2 0 1 0年 6月 第 8卷第 1 2期C H I N E S E A N D F O R E I G N M E D I C A L R E S E A R C H l l 誊 薯 曩 l ll l1 1 l l l ll一 蒡 1I 2 6 4 管道堵塞当营养液浓度过高 较黏稠 滴注速度较慢时 都有 可能造成管道堵 塞 另外 为了治疗 的需 要 患 者存 营养 支 持的同时 还需要从 营养 管 内注 入药物 当药物 与营 养液在 管 腔 内接触后易结成凝块 造 成堵管 因此 进行 肠 内营 养前后 均用 2 0 ml 温开水 冲管 减 少营 养液 附着管壁 保 持管壁 光 滑 由营养 管注 入药 物时 将药 物碾 碎呈粉状 充分溶解 并 在注药前 后用 温 开水 2 0 ml 冲洗管腔 以预防药物 和营养液 在管腔 内凝结成 块造 成 的管道 堵塞 2 6 5 血糖增 高有糖 尿病 史 的患 者 长时 间持 续输 入营 养液 会引起高1 0 糖 因此对于此类患者应给予鼻饲专门为糖尿病患者 设计 的营养 液 如瑞代 同时 遵 医嘱为患者进行胰 岛素治疗 并 密切检测血糖 的变化 3 结 果 本组 6 0例 食道癌术后患者 经 由营养管 实施 肠 内营养 通过 使用以上方法和周到的护理后 取得 了良好的治疗效果 患者肠 功能很快恢 复 营养 状况 很快 得 到改 善 仅 有 1 例 发 生 吻合 口 瘘 2例 出现 重度腹 泻 经暂停 营养液输 入 给予 止泻药 物营 养管 注入后缓解 2例 出现轻度腹泻后 通 过减少 营养液 量 减慢输 注 速度使症状 消失 4例 患者 现 腹胀 经 减慢 输 注速 度或 暂停 营 养液输入后 白行缓 解 4讨 论 食道癌术后机体处于应激状态 代谢率明显高于正常 术后 肠 内营养支持 能够 提供 足够的热量 和氮 源 尽快 纠正机体 的负氮 平衡状 态 并能 改善 患者 的营养 状态 提 高患者 的免疫 力 肠 管在维持机体正常营养中起着极其重要的作用 肠内营养要素是 配备比较完全的营养制剂 比静脉内营养更符合生理要求 食物 的机械刺激 及对消化道激素分 泌的刺激 是维持 肠道结构和 功能 完全性 的重要 因素 因此 食道 癌术后实施肠 内营养是术后 营 养支持 的有效 途径 肠 内营养 能有效 缩短 胃肠 功能恢 复时 间 提 高机体抵抗能 力促 进伤 口愈合 减少并发症 的发生 肠 内营养 同样会引起各 种不 良反应和相关 问题 这就需要 医务人 员加强 责 任心 加 强管理 加 强肠 内营养方面知识培训 这样才 能减少不 良 反应 保证患者的营养供给 促进患者恢复 提高生活质量 参考文献 1 管芝玲 韩敬莲 管饲肠内营养的护理进展 中国实用护理杂 志 2 0 0 5 2 2 1 1 B 7 3 7 4 2 陶灵灵 王惠芳 食管癌术后肠 内营养的护理体会 解放军护 理杂志 2 0 0 5 2 2 8 5 2 5 3 3 李俊 杰 周 学 良 胃癌 食 管 癌术 后 早期 肠 内营 养 支持 的体 会 中原 医刊 2 0 0 5 3 2 1 9 4 5 4 黄世英 王楚华 李桂 宝 4 5例食 管癌患者早 期应 用空肠 内管 饲的护理 中华护理杂 志 2 0 0 7 4 2 9 8 3 8 4 5 臧利 王付玲 高艳 红 脑 出血微 创 手术 患 者术后 护 理体 会 中国医学创新 2 0 1 0 7 7 9 8 收稿日期 2 0 1 0 0 3 3 1 量 氧气 雾化 吸入治疗 支气管 哮喘 的临床 护理 陈少梅 茂 名市人 民 医院呼吸 内科 广 东 茂名 5 2 5 0 0 0 摘要 目的探讨支气管哮喘患者高流量氧气雾化吸入在临床应用中的效果 方法随机将 2 6 0 例哮喘患者分成氧气驱动雾 化组和超声雾化组各 1 3 0例 分别使用生理盐水2 5 ml 可必特 2 5 m l 氧气驱动量 8 L mi n 生理盐水 2 0 m1 可必特 2 5 m 1 同时鼻塞 吸氧 8 L m i n 时 间均 为 1 5 rai n 观 察两组患者血氧饱和度 S p O 结果超 声雾化吸入后 S p O 2 较 雾化前 降低 其差异 无显著性 统计 学意义 P 0 0 5 氧气驱动雾化吸入后哮喘患者的 S p O 较雾化前有明显增高 其差异有显著性统计学意义 P 0 0 5 氧气吸入后 S p O 较雾化前 明显增高 其差异有显著 性统计学意 义 P 0 0 5 3 讨 论 血氧饱 和度 S p O 测定 是将 探 头指 套 固定 在 患者 指 端 甲 床 利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器 使用波长 6 6 0 n m的 红光和9 4 0 n m的近红外光作为射人光源 测定通过组织床的光 传导强度 来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度 可用于各种患者 的血氧监护 一般认 S p O 正常应不低于 9 4 在 9 4 以下为供 氧不足 临床上将患者的 S p O 数值与动脉血氧饱和度数值进行 对照 认为 S p O 读数可反映患者的呼吸功能 并在一定程度上反 映动脉血氧的变化 护 士在应用 高流量氧气 雾化 吸人治疗 危理 哮喘患者时常规应用脉搏血氧饱和度监测 可 为临床观察病 情变 化提供有意义的指标 避免了反复给患者采血 也减少护士的工 作 量 40 支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞 肥大细胞反应为主的气 道变应性炎症和气道 高反应性 为特征 的疾病 病理机 制主要 表 现为气道黏膜水肿 炎性 细胞浸 润 腺体分泌增 加 粘液纤毛 功能 障碍 近年来 对支气管哮喘 患者在应 用抗生素 的同时应 用超声 雾化吸人或高流 量 氧气 雾 化吸 人治 疗本病 取 得 了较 满意 的效 果 超声雾化吸人有以下特点 1 超声雾化吸人烟雾粗重 水 蒸气 含量 大 水蒸气含氧量很低 患者 S p O 下降 2 由于超 声波产生的雾滴低于呼吸道湿度 吸人后易致小气道痉挛 吸 入过多的水蒸气使气道湿化 加重了气道阻力 使呼吸做功加大 耗氧量增加 难以维持必要的肺泡通气量 3 虽然在雾化吸入 时给鼻塞吸氧 但过多水蒸气可以把气体稀释 使吸入氧浓度降 低 最后致 S p O 下降 雾化吸人时间较长 患者难以接受 氧气 驱动雾 化吸入有以下特点 1 氧气 驱动雾化 吸入是 以氧气 做为 驱动力 利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒 使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部 2 氧气驱动雾化 颗粒直径 O 5 m 雾化颗粒小 一方面使水蒸气吸入氧浓度影 响减少 另一方面也减少了湿化气体对呼吸道阻力 减轻了患者 的呼吸功能 避免 呼吸肌疲 劳 3 氧气驱 动雾化量 大 可 以满 足药物有效沉积在呼吸道 不需用力吸气即可达到疗效 在雾化 时因为大量冷雾气急剧进入气道 可能会使气管痉挛可导致憋 气 呼吸困难 重症哮喘的治疗关键是尽早解除支气管痉挛 本文采用雾化吸人可比特使药物直接作用于靶器官而产生效果 本组治疗观察结果可见 高流量氧气驱动雾化吸人明显优于超声 雾化吸入 可明显提高 S p O 吸入时问短 患者容易接受 而且使 用简便 因此值得 临床推 广应用 氧气驱动雾化吸人可否通过 进 一 步提高氧流量 而超声雾化 吸入 可否通过减少雾化液量来缩短 吸人时间 从而改善肺 功能指标 控制哮喘发作 有待进一步 探索 参考文献 1 陈萍 赵海涛 支气管哮 喘分级 治疗 与 管理 临床 内科 杂志 2 0 0 7 2 4 4 2 2 4 2 2 6 2 张建 徐燕玲 支气管哮喘反 复发 作 的健 康教 育的重要性 临 床肺科杂志 2 0 0 8 1 3 1 1 1 0 3 高彩红 葛雪香 支气管哮喘5 6例健康教育体会 中国误诊学 杂志 2 0 0 7 7 1 2 2 9 1 2 2 9 1 3 4 黄晓卫 张建 青 莫小青 等 自我 管理教 育在 儿 童哮喘 防治 中的作 用 中国全科 医学 2 0 0 6 9 1 0 8 4 8 8 4 9 5 刘素珍 阎秀华 雾化吸人治疗的护理进展 实用护理杂志 2 0 0 2 1 8 5 5 8 6 刘志敏 王述平 李雪冬 等 超声雾化吸人效果的影响因