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临床针灸学的新进展| 时间:2008-04-04 00:50:45 | 作者:冯晓江 张仁 进入九十年代之后，针灸医学虽仍处于量变积聚阶段，但积聚速度之快，则为前所未有。其重要标志是针灸文献量的骤增。据不完全统计，1990年全年针灸文献量约1500篇，1994年即达到24，000余篇，其净增数恰为19081980年72年针灸文献总和之1/10。在这些文献中，临床文献约占70%左右。纵览这部分文献，发现除了量的增加之外，尚有某些质的变化，在一定程度上代表了临床针灸医学发展的新趋势。 传染病 传染病的针灸治疗以往已做了大量工作，在菌痢、传染性肝炎及疟疾等疾病的治疗中均取得嘱目成果。近年来又有新的开拓：一是将触角伸向急重传染病。流行性出血热是世界范围内流行较广、死亡率较高的急性传染病。针灸治病的报道虽始自1984年，但大量深入观察则在八十年代后期，至九十年代初，将106例患者分为西药、西药加灸法、灸法三组观察，表明，在退热、抗休克和防治肾功能损害等多方面，灸法或灸法加西药组明显优于西药组(P均0.05)。1其次，在病种拓展的范围上，尽量做到同步。莱姆病(Lyme病)是一种以蜱为媒介新型螺旋体感染性疾病，极易侵犯神经系统，我国以往报道不多，近年采用电针神经干的方法治疗莱姆病神经损害31例，治疗后肌力达到功能级别级以上者占61.9%，总有效率90.5%，大大优于其他治疗方法。2 心脑血管疾病 心脑血管疾病迄今仍是困扰人类最主要的病症之一。针灸治疗冠心病的效果已被肯定，但多采用针刺，近来有以药艾条作灸料，选内关、膻中、心俞三穴施以灸法，并与针刺组对照，结果显示，二者在症状疗效和心电图疗效上，均未见明显差异。3灸治法简方便，较之针刺胸背部穴更为安全，这无疑是一种有推广价值的疗法。 针灸防治中风，古今医家已积累丰富经验。在九十年代，针灸工作者着重做了二方面工作，一是中风的早期防治，中风先兆证是近年为整个中医界所重视的一种证候，若能及时治疗，往往能防止中风的发生，有以眼针法取上焦、肝胆区为主穴治疗中风先兆症135例，结果124例获得痊愈，4值得进一步验证；二是对某些重要的中风刺灸方法进行规范化，以进一步扩大应用。醒脑开窍法对早期中风有较为确切的效果，近来有人致力于进针方向、深度和施针手法等方面的量学规范，实验证实。选穴、处方、每日针刺次数、留针时间等多项参数在保持不变的条件下，规范量学手法组在改善患者高粘滞血症、高脂血症的多项指标上，均优于不规范量学手法组，并具统计学意义。5 高脂血症是导致心脑血管疾病的重要危险因素之一。针灸降脂的报道颇多，取穴不一，方法各异。最近，有人根据脏腑组织器官与时间相应的内在变化联系，采用子午流注纳子(支)法，于每日辰时(79时)开取足三里穴，针刺平补平泻或艾卷温和灸法，结果与针前相比除-脂蛋白下降不明显外，血清胆固醇和甘油三酯均显著下降(P均0.050.01)。6，7 消化系统病症 近些年来，在难治性消化性疾病中又有新的进展。慢性萎缩性胃炎，究以何种疗法更佳，有人以火针、毫针和药物三法加以对照，前二者取穴相同(肺俞、脾俞、肝俞、胃俞、中脘、上脘、下脘、建里、足三里)，药物以维酶素为主加服中西药。结果表明，火针组疗效最佳，毫针组次之，药物组最差；并以浅表性胃炎效果为优。8 肝硬化亦属现代难治病，针灸治疗本病的报道，以往鲜见。近年上海的针灸工作者以自制中药软肝膏敷贴期门、神阙穴，配服强力宁、肝炎灵等药物，与单纯服此类药物者进行对照观察，二月治疗后，敷贴加药物组不但乏力、纳呆、腹胀等症状明显减轻，腹水显著消退，血清总蛋白、白蛋白及血清总胆红素亦得以改善(P0.050.01)，对照组治疗前后改善均不明显。9另一项工作也证实，以中药贴敷期门，对于肝硬化门脉高压者，可降低其门脉压力，改善门静脉及脾静脉的血流等。10 胃扭转，为少见的病症，急性者多需手术。自1976年11首例针灸治验报道以来，多为个案，缺乏重复性强的方法。近年，有以针刺足三里、中脘为主(泻法，留针)，系统观察本病患者72例(急性7例，慢性65例)，除2例急诊手术获愈外，其余70例均以针灸治愈。12无疑为针灸治疗本病提供了进一步的实践基础。 免疫性病症 针灸治疗免疫性疾病是刚刚起步而又取得相当成效的一个领域。在诸种穴位疗法中以艾灸一枝独放。桥本氏甲状腺炎系一自身免疫损伤引起的甲状腺疾病，是目前发病率最高的甲状腺疾病之一。应用附子饼灸配服中药，其临床症状及体征均有明显改善，并发现，中药中如增加活血化瘀药物，则可进一步提高疗效。13 类风湿性关节炎是一种常见的免疫性疾病，有人挖掘传统的长蛇灸(或称铺灸)治疗37例，在临床症状好转的同时，各项指标也得以明显改善，且以轻、中度患者效果为佳14。 泌尿生殖系统病症 前列腺肥大，为常见老年病之一，虽早在六十年代就有针灸治疗本病的文章，但单纯针刺或加用电刺激，效果不尽如人意。九十年代来，一些新的穴位刺激法被引入本病治疗，如电激光针，以刺入式氦氖激光针加低频电脉冲，直刺会阴(深约5厘米)和肾俞(深约4厘米)，留针20分钟，其疗效明显高于单纯用刺入式氦氖激光针的对照组(取穴及针法相同)(P0.01)。经随访，用电激光针者，有85%不再复发。这可能与把不同能量复合为一体之故15。还有采用电磁针法，取会阴旁、中膂俞穴，以长毫针刺入，前者宜刺入前列腺体，后者须针深56寸，然后在针柄上放置强磁块，并通以脉冲电共观察60例，总有效率达到93.33%。16 最近上海有人首次报道慢性肾功能不全的针灸治疗，方法是在西医常规透析疗法基础上运用隔药饼灸，取穴为大椎、脾俞、膻中、中脘、神阙、关元、足三里，经33例观察，较之单纯西医透析疗法不仅在临床症状改善上，而且在血清肌酐、尿素氮含量及中分子物质下降等方面均明显为优，表明艾灸在促进代谢产物及毒性产物排泄、增强激素合成与分泌，减轻肾组织损伤等方面有一定作用。17 外科病症 外科病症的针灸治疗，最值一提的骨折针灸治疗，此工作虽起步于七十年代，但作系统深入研究则在八十年代末、九十年代初之后。江苏针灸工作者通过设立对照组与随机配伍的方法治疗120例桡骨远端骨折与第五跖骨基底部骨折的患者，从肿胀消退、止痛、骨折愈合三个方面进行观察，结果表明用针刺或灸法无论在止痛、骨软消失、骨痂生长或下床积分上均优于自然愈合组(P0.050.01)。18证实针灸能促进骨折愈合过程，提高愈合质量。河南的针灸工作者通过针刺治疗147例长管状骨骨折(股骨、胫腓骨)，也支持了这一结论。19 静脉曲张是针灸在外科临床新增加的一种病种，并已积累了相当病例。山西师氏以自制磁圆梅针，采用在静脉曲张团处弹刺之法，共治102例患者，治愈率为78.43%，总有效率达100%。20另有人应用高频电针在曲张的血管上刺治，其治愈率更达到了98.98%。21从而为静脉曲张又提供了一种安全可靠而有效的非手术疗法。 除此之外，针灸抗炎也有新的探索，以前多用针刺，近年艾灸之法得以重视。如以艾薰灸治疗褥疮，效果良好，一般表皮红肿未溃者，13天内即痊愈，已溃化脓者须12周。方法是采用清艾条局部薰灸，每次3060分钟。观察2例，治愈率达96%。进一步实验更证实，用艾薰灸之法，金葡菌30分钟即可杀灭，白色链球菌需40分钟，而绿脓杆菌需60分钟。22 儿科病症 随着优生优育的重视，小儿脑病的治疗日益成为我国针灸工作者关心的课题之一。小儿脑性瘫痪，多采用体针，近年有人试用七星针叩刺手足阳经明、足太阳经和督脉，配合体针，治疗60例，尽管痊愈率尚低(11.1%)，但有效率已达。92.1%23智能低下的弱智儿，采用四神针(百会前后左右旁开1.5寸，共四穴)和智三针(神庭穴一针，左右本神穴各一针，共三针)为主，治疗558例，以记忆力、计数力、理解力、语言能力等九项观察指标作综合判断，总有效率达79.03%。24 抽动-秽语综合征的针灸治疗，其报道亦始见于九十年代，至今共三篇，积累了一些经验，如有据中医辨证分型，以清泄阳明(取内庭、曲池、偏历、四白等，针用泻法)及滋肾养心调督(取哑门、廉泉、神门、复溜等，针用补法)，共治156例，结果痊愈114例，控制30例，无效2例。并发现年龄大者治愈率高，阳明积热者疗效好。25 五官科病症 难治性眼底病的针灸治疗，正在引起重视。视网膜色素变性为遗传性致盲眼病，目前尚无特效疗法，有以睛明、球后、上明为主穴，施以烧山火手法，并配用中药治疗99只眼，结果视力改善总有效率为58.58%，视野改善总有效率为73.73%。26中心性浆液性视网膜炎，以往用针刺治疗有一定效果，近来引进刺入式氦-氖激光针，其治愈率达71.2%，总有效率达93.5%。27眼底出血为临床常见眼病之一，有采用承泣、太阳、鱼腰、风池为主穴，按辨证选加配穴，共治92例152只眼，结果痊愈率25.33%，总有效率达82%。以视网膜静脉阻塞的治愈率最高，黄斑出血效果最差。28 枯草热是一种因吸入外界过敏性抗原而引起的过敏性鼻炎，在欧美一带颇为流行，以往我国用针灸治疗本病的报道较少，近年亦引起重视。有以迎香、合谷、禾、肺俞、大椎为主，针用补法，并与药物组对照，结果针刺组的总有效率为97.65%，药物组为75.83%，差异显著(P0.01)。29 有对针刺治疗咽炎作了为数800例的大样本观察，取咽炎穴(甲状软骨上缘，旁开各1.5寸)、人迎、廉泉，治愈312例，有效率达100%。值得推广。30 皮肤病症 皮肤病的治疗在九十年代仍以美容性皮肤病为主，如黄褐斑、痤疮、黧黑斑、雀斑、白癜风等，针灸疗法上未见明显突破。其中，白癜风隔药灸方法简便，适于推广。方法是在病灶区薄涂一层金银膏，再用艾条薰灸30分钟。曾治147例，其痊愈率尚不高(1.4%)，但有效率则在85.7%。31 玫瑰糠疹的针灸治疗鲜见报道，有人以同一组穴位(合谷、大椎、曲池、肩骨禺、肩井、血海、足三里)，分别采用激光照射和针刺治疗，结果二种刺激法均获效，但以激光穴位照射为佳。32 结语 综上所述，九十年临床针灸学至少有二个鲜明的特点：一在治疗范围上，针灸已打破以运动系统病症，功能性病症或疼痛性病症为主的传统定势，将难治病作为主攻目标；二在治疗方法上，正在不断寻求更有效、更简便的穴位刺激之法。但以我国针灸临床的现状而言，总体水平尚有待提高，发展还不平衡。 主要参考文献 1周楣声，等.中国针灸1990；10(3)：35。 2渠战芬，等.中国针灸1993；13(1)：13。 3张登部，等.中国针灸1991；11(3)35。 4韩育斌，等.陕西中医1992；13(4)：176。 5胡国强，等.中国针灸1992；12(2)：34。 6管遵惠，等.中国针灸1991；11(2)：2。 7管遵患，等.中医杂志1994；35(3)：108。 8吴军.中国针灸1990；10(5)：1。 9蔡伊梅，等.上海针灸杂志1993；12(3)：99。 10黄琴峰，等.上海针灸杂志1990：9(3)：4。 11张仁.急症针灸1988：313北京：人民卫生出版社。 12刘建民，等.陕西中医学院学报1990；13(3)：32。 13胡国胜，等.中医杂志1992；(5)：30。 14何继红，等.浙江中医杂志1994；(3)：126。 15许维新，等.中国针灸1991：11(6)：3。 16王祥福，等.陕西中医1993；14(4)：174。 17赵粹英，等.上海针灸杂志1995；14(3)：101。 18黄伯灵，等.江苏中医1991；(6)：23。 19张作君，等.中医正骨1992；4(1)：7。 20师怀堂，等.中国针灸1990；10(6)：15。 21周保华，等.中国针灸1992；12(3)：4。 22王振琴，等.上海针灸杂志1991；10(3)：22。 23袁