第一章 细胞、组织的适应、损伤和修复.doc

临床执业医师考试辅导 病理学 医考园 第一章细胞、组织的适应、损伤和修复 考什么？一、细胞、组织的适应、损伤和修复1.适应性改变（1）萎缩的概念（2）肥大、增生和化生的概念及类型2.损伤（1）可逆性损伤（2）不可逆性损伤-细胞死亡3.修复（1）再生的概念（2）各种细胞的再生潜能（3）肉芽组织的结构和功能（4）创伤愈合（5）骨折愈合一、适应性改变萎缩、肥大、增生和化生概念定义举例萎缩：发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小1.生理性萎缩人体许多组织随着年龄的增长而萎缩青春期后胸腺，分娩后的子宫复旧，老年性萎缩等2.病理性萎缩营养不良性萎缩蛋白质等摄入不足引起的萎缩肿瘤病人的恶病质，脑动脉硬化后的脑萎缩去神经性萎缩因运动神经元或轴突损伤导致的效应细胞萎缩脊髓前角灰质炎肌肉萎缩压迫性萎缩由于局部组织长期受压而导致的萎缩尿路结石尿液排泄不畅肾积水肾实质压迫性萎缩失用性萎缩肢体长期不活动，功能减退而引起的萎缩肢体骨折石膏固定后肢体变细，肌肉萎缩内分泌性萎缩内分泌器官功能低下可引起相应靶器官的萎缩垂体功能低下引起的肾上腺、甲状腺、性腺等器官的萎缩肥大细胞、组织或器官体积的增大，包括生理性和病理性肥大A. 妊娠期子宫的肥大，B. 高血压患者心肌肥大增生实质细胞数量增多而形成的组织器官的体积增大，包括生理性增生和病理性增生A. 妊娠期子宫的增生肥大B. 缺碘导致的甲状腺增生化生一种分化成熟的细胞类型转变为另一种分化成熟的细胞类型的过程，通常发生在同源性细胞之间，常见类型：上皮细胞的化生和间叶组织的化生慢性宫颈炎，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；老年人的喉及支气管软骨可化生为骨【实战演习】1.一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为A.机化B.钙化C.分化D.化生E.适应答疑编号500739010101正确答案D2.软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是A.再生性增生B.过再生性增生C.内分泌性增生D.组织的化生E.癌前病变答疑编号500739010102正确答案D3.细胞和组织的适应性反应不包括A.化生B.萎缩C.再生D.肥大E.增生答疑编号500739010103正确答案C4.男，50岁。30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于A.支气管黏膜化生B.支气管黏膜肥大C.支气管黏膜萎缩D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌答疑编号500739010104正确答案A二、损伤（一）可逆性损伤可逆性损伤的类型（重要的是举例！）类型定义病理变化举例最重要！细胞水肿当缺氧、毒性物质损及线粒体内ATP时,细胞膜上的钠泵功能降低,导致细胞内钠、水增多，而细胞内钾离子外逸，形成细胞水肿【学科间联系】生理Na-K-ATP酶的功能【药理学】强心苷的药理作用镜下水样变性的细胞体积增大,因胞浆内水分含量增多，变得透明、淡染，甚至出现空泡，可称为空泡变性，严重时胞核也可淡染，整个细胞膨大如气球，故有气球样变性之称。常见于心、肝、肾等实质性器官脂肪变（脂肪沉积）脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴或脂滴明显增多，称为脂肪沉积（脂肪变性）或脂肪变轻度脂肪变性，肝脏可无明显改变。如果脂肪变性弥漫而严重时，肝脏可明显肿大，色变黄，触之有油腻感，称为脂肪肝。镜下肝细胞浆内出现大小不等的圆形空泡。l 肝淤血首先在中央区发生。l 磷中毒主要发生在肝小叶周边区。A.脂肪肝B.虎斑心玻璃样变性指在细胞内或间质中，出现均质、半透明的玻璃样物质，在HE染色切片中呈均质性红染1.结缔组织玻璃样变：肉眼形态：灰白、半透明状，质地坚韧，缺乏弹性。光镜下，纤维细胞明显变少，陈旧的胶原纤维增粗并互相融合成为均质无结构红染的梁状、带状或片状，失去纤维性结构A.纤维瘢痕组织、B.萎缩的子宫和乳腺间质C.动脉粥样硬化斑块D.坏死组织的机化2.细动脉壁的玻璃样变：高血压病时，全身细小动脉持续痉挛，导致血管内膜缺血受损，通透性增高，血浆蛋白渗入内膜下，在内皮细胞下凝固，呈均匀、嗜伊红无结构的物质。此外，内膜下的基底膜样物质也增多A.高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细小动脉3.细胞内玻璃样变：细胞内过多的蛋白质引起细胞发生了形态学改变A.慢性肾小球肾炎或伴有明显蛋白尿的其他疾病时，肾脏近曲小管上皮细胞胞浆内，可出现大小不等的圆形红染小滴B.浆细胞胞质内Rusell小体；C.酒精性肝病-Mallory小体；D.阿尔茨海默病-包涵体淀粉样变细胞间质及小血管基底膜出现淀粉蛋白质-粘多糖复合物沉淀HE染色为淡红色均质物质，刚果红染色为橘红色，遇碘后染成棕褐色，再加稀硫酸便呈蓝色。局部可发生在皮肤、黏膜等处，全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病：A.结核病B.慢性骨髓炎C.类风湿关节炎黏液样变间质细胞内黏多糖和蛋白质聚集肉眼组织肿胀，切片灰白透明，似胶冻样。HE切片见间质疏松，其中有大量星芒状细胞散在分布于淡蓝色黏液基质中A.间叶性肿瘤B.动脉粥样硬化斑块及风湿病时的心血管壁C.营养不良的骨髓和脂肪组织病理性色素沉着人体细胞内、外有色物质的异常蓄积沉着的色素有含铁血黄素、脂褐素、胆红素、黑色素等内源性色素及碳尘等外源性色素局部出血或长期淤血部位可见含铁血黄素；老年人和慢性消耗性疾病患者的肝细胞及心肌细胞内有脂褐素沉着酒精性肝病-Mallory小体（二）不可逆性损伤细胞死亡1.当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤，即细胞死亡。主要有两种类型，一是凋亡，二是坏死。凋亡：主要见于细胞的生理性死亡，但也可见于某些病理过程中；坏死：细胞病理性死亡的主要形式。2.坏死的病理变化和类型（1）病理变化细胞核的改变：核固缩、核碎裂、核溶解；细胞浆的改变；间质的改变。（2）类型重要！凝固性坏死：坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，而变为灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体，故称为凝固性坏死。凝固性坏死常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死梗死。干酪样坏死主要见于由结核杆菌引起的坏死，是一种特殊类型的凝固性坏死。液化性坏死：组织坏死后被酶分解成液体状态，并可形成坏死囊腔称为液化性坏死。主要发生在：A.脑：含蛋白少脂质多脑软化；B.胰腺：产生蛋白酶多。C.肝脏：阿米巴脓肿。纤维素样坏死：以前也叫做纤维素样变性，是发生于结缔组织和血管壁的一种坏死。常见于变态反应性疾病，如：A.风湿病B.结节性多动脉炎C.新月体性肾小球肾炎D.急进性高血压、胃溃疡的动脉壁坏疽：指组织坏死并继发腐败菌感染。类 型好发部位形态特点全身中毒症状原 因干性坏疽四肢末端组织干、硬、皱缩、黑褐色，与正常组织分界明显无动脉阻塞而静脉尚通畅湿性坏疽肺、肠、阑尾、子宫、胆囊等有自然管道与外界相通的内脏；也发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体。组织明显肿胀、湿软、黑绿或污秽黑色、恶臭，与正常组织分界不明显有动脉阻塞伴静脉回流受阻气性坏疽（湿性坏疽的特殊类型）深部肌肉组织开放性创伤组织温软肿胀、污秽暗棕色、蜂窝状，有捻发音与正常组织分界不明显，全身中毒症状明显常见于战伤时深部组织开放性创伤合并厌氧菌感染3.结局溶解吸收；分离排出：坏死灶较大不易被完全溶解吸收时，表皮粘膜的坏死物可被分离，形成组织缺损：5个基本病理学概念！糜烂浅者称为糜烂，溃疡深者称为溃疡。窦道组织坏死后形成的只开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管，称为窦道。瘘管连接两个内脏器官或从器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管。空洞肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自然管道排出，所残留的空腔称为空洞；机化与包裹；钙化。4.关于凋亡是活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。凋亡VS坏死重要！凋亡坏死机制基因调控的程序化细胞死亡，主动进行（自杀性）意外事故性细胞死亡，被动进行（他杀性）诱因生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生，如生长因子的缺乏病理性刺激因子诱导发生，如缺氧、感染、中毒等死亡范围散在的单个或数个细胞集聚的大片细胞形态特征细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽，形成凋亡小体细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，细胞自溶生化特征耗能的主动过程不耗能的被动过程周围反应不引起周围炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近实质细胞和巨噬细胞吞噬引起周围炎症反应和修复再生【实战演习】1.坏死组织经腐败菌作用后常可发生A.脓肿B.空洞C.梗死D.坏疽E.栓塞答疑编号500739010201正确答案D2.可以发生坏疽的器官是A.阑尾B.心C.肝D.脾E.肾答疑编号500739010202正确答案A3.湿性坏疽常发生在A.脑、脾、肝B.脑、肠、子宫C.肺、肠、肝D.肺、肾、脑E.肺、肠、子宫答疑编号500739010203正确答案E 4.细胞坏死的主要形态学特征是A.核分裂B.细胞核异型C.线粒体肿胀D.细胞核碎裂E.细胞质脂质增多答疑编号500739010204正确答案D5.细胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质，见于A.纤维化肾小球B.纤维瘢痕组织C.高血压病时细动脉D.动脉粥样硬化的纤维斑块E.慢性肾小球肾炎时的肾小管答疑编号500739010205正确答案E6.男，24岁。吸烟。近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1个月来，右足趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是A.液化性坏死B.固缩坏死C.干性坏疽D.湿性坏疽E.干酪样坏死答疑编号500739010206正确答案C7.男，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为A.空洞B.溃疡C.蜂窝织炎D.窦道E.瘘管答疑编号500739010207正确答案E8.单个细胞或小团细胞死亡称为A.坏死B.死亡C.凋亡D.液化E.化生答疑编号500739010208正确答案C（910题共用备选答案）A.细胞水肿B.玻璃样变C.黏液变性D.淀粉样变E.脂肪沉积（脂肪变性）9.虎斑心答疑编号500739010209正确答案E10.病毒性肝炎肝细胞气球样变答疑编号500739010210正确答案A（1112题共用备选答案）A.细胞水肿B.脂质沉积C.结缔组织玻璃样变D.血管壁玻璃样变E.细胞内玻璃样变11.肝细胞气球样变答疑编号500739010211正确答案A12.瘢痕组织答疑编号500739010212正确答案C（1315题共用备选答案）A.细胞水肿B.脂质沉积C.结缔组织玻璃样变D.血管壁玻璃样变E.细胞内玻璃样变13.肝细胞脂肪变性为答疑编号500739010213正确答案B14.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄答疑编号500739010214正确答案D15.动脉粥样硬化的纤维斑块为答疑编号500739010215正确答案C三、修复（一）再生的概念指损伤周围的同种细胞来完成修复过程。再生有生理性与病理性再生之分。如果完全恢复原组织的结构和功能，则称为完全再生。生理性再生为完全性再生，病理性再生可为完全性，也可为不完全性。（二）各种组织的再生能力按再生能力的强弱，分为三类【记忆方法】记两头、弃中间。再生能力强弱的分类类型不稳定细胞稳定细胞永久性细胞定义再生能力很强的细胞有较强的潜在再生能力的细胞不具有再生能力的细胞主要分布表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞，男、女性生殖器官管腔的被覆细胞，淋巴、造血细胞及间皮细胞等各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞等A. 神经细胞B. 心肌细胞C. 骨骼肌细胞注意：神经纤维可以再生！（三）肉芽组织的结构与功能1.肉芽组织的结构非常重要的病理学基本概念！肉眼表现为表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉，形似鲜嫩的肉芽故名。镜下肉芽组织由成纤维细胞、新生薄壁的毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成。【记忆技巧】肉芽组织=成纤维细胞+毛细血管+炎细胞。【类比记忆】盖房子的过程。2.功能抗感染保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。补充：什么叫机化？肉芽组织取而代之的过程！（四）创伤愈合创伤愈合是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。1.创伤愈合的基本过程（1）伤口的早期变化坏死、出血、炎症反应，局部红肿。早期渗出的是中性粒细胞，3天后以巨噬细胞为主。【前后联系】为什么？血液渗出形成凝块、有的凝块表面干燥形成痂皮。凝块和痂皮起保护伤口的作用。（2）伤口收缩意义在于使创面缩小，是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞收缩引起的，与胶原纤维无关。（3）肉芽组织增生和瘢痕形成第5-6天肌成纤维细胞产生胶原纤维，使伤口填平与皮肤表面平行。【学科间联系】其他手术后一周拆线的道理。（4）表皮及其他组织再生，覆盖创面，达到完全再生。2.皮肤创伤愈合的基本类型（1）一期愈合见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。（2）二期愈合见于组织损伤较大、创缘不整齐，无法整齐对合或伴有感染的创口。往往需要清创后才能愈合。二期愈合与一期愈合不同之处：组织坏死感染，炎症反应明显；伤口大、收缩明显，伤口内肉芽组织形成量多；愈合的时间较长，形成的瘢痕较大，抗拉力强度较弱。3.影响创伤愈合的因素（1）全身因素A.年龄B.营养：不利于伤口愈合的三个因素 蛋白质（尤其是含硫氨基酸甲硫氨酸、胱氨酸）严重缺乏； 维生素C缺乏； 锌缺乏。（2）局部因素A.感染与异物B.局部血液循环C.神经支配D.电离辐射（五）骨折愈合1.骨折愈合的基本过程【学科间联系】运动系统总论：骨折愈合过程三期：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成