额部小切口除皱42例体会.doc

额部小切口除皱加弹力线面部提升术42例体会暴志国 张建文作者单位：450000 郑州大学第一附属医院 整形外科摘要：目的 探讨一种综合的面部年轻化的手术方式及其效果。方法 对42例自觉面部衰老，面部组织下垂患者行额部小切口除皱加弹力线面部提升术。结果 本组42例患者面部年轻化显著？，患者满意的较高，额部除皱及面部提升效果明显。结论 本组患者平均年龄44岁？，经额部小切口加弹力线面部提升 术能？有效地紧致额部皮肤，提升下垂的面部组织，实现面部年轻化。关键词 额部小切口除皱 弹力线 面部年轻化 面部提升术Forehead of small incision except knit and elastic thread facial ascension was experience of 42 patients with Bao，Zhiguo Zhang，Jianwen Department of cosmetic and plastic surgery of first affiliated hospital of Zhengzhou university, zhengzhou 450000 ,China)Abstract: Objective Learning is a kind of comprehensive flow facial surgery and devoted to the way effect evaluation. Methods 42 patients of self-conscious facial aging, facial tissue prolapse patients were done forehead of small incision except knit and elastic line ascension of Face . Results This group of 42 patients face younger were pleased with the significant higher, frontal except knit and facial ascension effect is obvious. Conclusion This group of patients average age 44 years old, the forehead of small incision and elastic line can effectively improve facial was tight forehead skin, promote facial tissue, realize drooping facial youngerKey words: Forehead of small incision except knit, elastic thread, facial rejuvenation, Facial ascension（Face Lifting ）我科自2010年06月至2011年6 月行额部小切口除皱并在除皱1的基础上行弹力线面部提升术42例，使面部年轻化收到较好的效果，面部老化程度得到明显的改善。其优点在于创伤小、风险低、恢复快，疤轻痕。易于被顾客接受，利于广泛开展。现报道如下：一、临床资料本组42例患者，女性40例，男性2例，年龄3652岁，以中轻度额颞部皱纹伴中面部组织松垂为主。二、手术方法1、额部小切口除皱操作（手术步骤）：1.1 设计划线，额部正中线发际线内0.5cm处及旁开2.5cm,5.0cm处做标记，作为埋线点，每个点旁开0.5cm作为进针点和出针点，于发际线内2.0cm处设计1.5cm纵形切口，并与颅顶部对应额部进、出针点对应设计横向切口，作为可吸收线骨膜固定点2，相邻切口前后交错1.0cm。于颞部发际线内2.0cm处设计平行于发际线切口，并与鼻唇沟处做放射状线，你与行弹力线面部提升。1.2 常规铺巾消毒，暴露术野，以1%利多卡因1.0ml于双侧眶上神经孔行阻滞麻醉，以0.25%利多卡因、1：200000肾上腺素液，于额部，顶部及两颞部皮下注射行肿胀麻醉3。麻醉成功后沿额中部发际线内设计线处作2.0cm纵形切口切开皮肤皮下组织至帽状筋膜层下疏松组织，沿该层次用平板剥离器自切口插入钝性分离整个额部，下至眉弓上，上至颅顶部，两侧至眉尾，使其充分游离。压迫止血，以脑膜剪盳视下离断部分降眉肌皱眉肌及额肌，以减弱降眉肌皱眉肌及额肌的收缩力4。于颅顶部设计线处作1cm横向切口，埋没缝合导引针自头颅顶部切口进针于相应额部出针，引导3-0可吸收线撤回埋没缝合导引针，去针留线。以7x17皮针将额部端可吸收线埋于皮下并以导引针将另一额部端可吸收线引导至颅顶部端，去针留线，收紧可吸收线，将额部皮肤拉紧，再以皮针将可吸收线固定于骨膜上，使缝线程巨型。同种方法，将另外四处埋线并调整可吸收线松紧度，以调整额部皮肤紧张度，是多余皮肤折叠与颅顶部头皮。于颞部发际线内2cm处作纵行切口至深筋膜层，以埋没缝合导引针穿行于SMAS筋膜5，至鼻唇沟位置从口腔内出针引入导弹力线至颞部，每侧3-4根弹力线，呈放射状，适当拉紧弹力线，使面部提升至满意为止，以3-0丝线在颞部将弹力线固定于颞部深筋膜层。创面以5-0丝线全层缝合皮缘使对合整齐。术后48小时内加压包扎，冷敷9天 ?后拆线。三、结果本组42例，术后随诊2个月至1年，有效率为100%,满意率为100%?。无感染、头发脱落等并发症。两例面部淤血，48小时冷敷，后热敷，两周内均恢复正常，一例颞部、外眦部处淤血，48小时内冷敷，后热敷一周后恢复正常， 12例患者出现头皮有轻度麻木，3个月内均恢复。耸眉，皱额动作较前有所减弱，2例两周后颅顶部埋线处出现溃疡，局部涂布红霉素软膏，两周后愈合。牵拉至颅顶部褶皱头皮于3个月后自行塑形消失，头发密度较前有所增加？。额纹及眉间纹明显减轻。四、讨论该方法简单，创伤小，出血少，几乎无 瘢痕小且隐蔽，面部老化整体改善，面部提升效果明显是其优点。由于该术式未将上提的多余皮肤切除，所以面部不留手术疤痕。头皮的广泛分离，额肌和皱眉肌的破坏，几张力减弱，额纹及眉间纹明显减轻，面部松垂皮肤的充分舒展是提高手术效果的关键。弹力线以硅胶为制作材料性能稳定，发生化学反应?，不易其具有弹性，质地柔韧6,在穿过肌肉及血管神经旁边时对其也无明显刺激，其两侧有锯齿状突起，可以增加于周围组织摩擦力较持久的牵拉周围组织，可以对抗向下的地球引力，使面部组织具有一个持续的向上牵拉力，从而使面部提升效果较为持久。额部将多余的皮肤牵引至额顶部，使额部皮肤错位愈合，由于头皮有一定的回缩功能，额顶部多余的皮肤褶皱可逐渐塑形变平并增加头发密度?/。手术应注意以下几个方面：1、充分向颅顶部分离头皮；2、破坏额肌降眉肌及皱眉肌时，注意保护眶上神经和血管；3、埋置弹力线提升面部松垂皮肤，弹力线不要埋置过浅，以免手感不好?/，处置有条索状?/，且弹力线不可牵拉过紧，患者在平卧位时，消除了使面部下垂的地球引力，面部皮肤就有一个向上的趋势，牵拉过度会使面部表情不自然。4、弹力线固定时各线的牵拉力要均匀一致，避免力度不均，以防面部不对称。5、如果配合肉毒毒素，减轻额部运动，使创面在静态平整无张力的状态下愈合，创面回复会更好；6、术后弹力绷带包扎减少局部渗出。笔者个人认为，任何一种病症都有一种最适合他的治疗方法，每一种治疗方法都有自己的特长，不会有一种方法适合所有的病症，而面部年轻化?不只是一方面原因作用?，往往需要多种方法的联合应用才能获得满意的效果，面部小切口除皱加弹力线面部提升术是一种综合的面部年轻化手术，且方法简单，创伤小，出血少，几乎无瘢痕，易于被患者接受，是一种值得推广的方法。 参考文献：(需要有杂志的名称、期数，书的名称及出版社请参照正规杂志参考文献) 1 埋没导引缝合技术，李森恺，2005-8，p176. 2埋没导引缝合技术，李森恺，2005-8，p178. 3 经面部医学美容整形 王佳琦 2008-8，p29-30 4 Atlas of Aesthetick face neck surgery , Gregory Stephen LaTrenta ,2006-1,P58 5 Atlas of Aesthetick face neck surgery , Gregory Stephen LaTrenta ,2