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化脓性颌骨骨髓炎病原菌：金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。临床多为混合感染。感染途径：（1） 牙源性感染（90） （2） 损伤性感染（3） 血源性感染临床表现：1急性化脓性颌骨骨髓炎 起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。2.慢性化脓性颌骨骨髓炎可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。如瘘管堵塞，可导致急性发作。鉴别诊断：中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎感染来源龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主下颌智齿冠周炎为主感染途径先破坏骨髓，后破坏骨密质，形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累及松质骨和密质骨先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，后破坏骨密质，病变很少累及密质骨临床表现弥漫破坏型多见，局限型少见局限型多见，弥漫破坏型少见累及牙累及的牙齿多数松动，牙周有明显炎症病源牙齿多无明显炎症或松动部位多在颌骨体，也可波及下颌支多发生在下颌角和下颌支，很少波及颌骨体X线慢性期见大块死骨形成，周围界限清楚，可有病理性骨折慢性期可见密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化可有小块死骨形成，与周围骨质界限不清治疗原则：(1) 急性期 以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可用清热解毒的中药外敷。物理疗法如超短波，能缓解疼痛，促使炎症的局限与消退。当脓肿形成时，应及时作脓肿切开或拔除病原牙，使脓液排出，既防止感染的扩散，又能通过减压而缓解剧烈疼痛。(2) 慢性期 以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。手术目的是及时清除死骨、消除病灶。慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主，如死骨已完全分离则手术较易进行。慢性边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。死骨摘除及病灶清除术手术指针：（1） 经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留经久不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死
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