尿管结石90.doc

尿管结石90以上是在肾内形成而降入输尿管的，除非有输尿管梗阻病变，原发于输尿管的结石是很少见的。输尿管结石的病因与肾结石相同，但结石进入输尿管后，逐渐变成枣核形。根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约70位于盆腔，15位于输尿管中1/3处，在上l/3处的最少。由于输尿管的蠕动和管内尿流速度较快，直径小于0.4厘米的小结石，比较容易自动降入膀胱而随尿排出。 输尿管结石，男性多于女性，2040岁发病率最高。其临床症状和肾结石的症状基本相同。输尿管上中段结石引起输尿管绞痛的特点，是一侧腰痛和镜下血尿。疼痛可放射到下腹部睾丸或阴唇。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数病人发生肉眼血尿。恶心、呕吐也是常见的症状。输尿管膀胱壁段结石，可引起尿急、尿频、尿痛，这可能与输尿管下端肌肉和三角区肌肉相连，并直接附着于后尿道有关。因输尿管管腔小，容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染。如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠指检可能触及输尿管下端结石。 一侧绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞，是发现输尿管结石的一个重要线索。X线检查时，90以上输尿管结石均能在X片上显影。B超检查可发现肾积水。偶有输尿管结石因发现肾积水才就诊。静脉尿路造影对诊断帮助最大，能了解结石部位、肾功能损坏程度及梗阻情况，并可了解对侧肾脏功能。若常规剂量显影不良时，采用大剂量造影剂常能确定患肾的功能，这对选择治疗方法有一定价值。中西医结合治疗较小的输尿管结石，在中国取得较好疗效，大多数直径小于0.4厘米或个别达1.0厘米的结石，经采用中西医结合疗法，有可能排出。此法优点便于推广，缺点是患者需耐受排石的痛苦。平时服药4周后，70较小的输尿管结石可能排出。近年来已采用经皮取石和输尿管镜取石术，也可用超声粉碎，下段输尿管的结石，可直接用特制的探头在直视下碎石。体外冲击波碎石，以其疗效好、痛苦小得到人们的接受。不论采用何种方法排石或取石，都是症状性治疗。对有复发可能的结石，必须进行各种病因检查，去除病因，或正确地应用药物治疗，以防止结石复发。 肾、输尿管结石患者，在治疗后，应适当增加运动和饮水量，尤其经常饮用中药金钱草冲泡后的水(代茶饮)，有助于预防结石复发。 疗原则 1非手术治疗：适用于结石小于 lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 2输尿管套石：在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。 3输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。 4体外冲出波碎石：主要适用于上段输尿管结石。 5手术输尿管切开取石：适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。 预防: 饮食保健 每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。 可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。 多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。 少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。 少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。 少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏、海产品、豆角、花生等。 引起肾结石的因素很多，如代谢障碍、甲状旁腺机能亢进、尿路感染、梗阻或化学因素等很多不明的原因。结石根据所含主要晶体成分，分成草酸盐结石，磷酸盐结石，尿酸盐结石，钙盐、胱氨酸结石等。据国内不完全统计，结石成分因地区不同而有差异，一般以草酸盐与磷酸盐结石为多。因此饮食应针对结石性质给予控制。 草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。 磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。 尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果，多饮水降低尿酸浓度。 钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。 胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食碱性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。 肾结石的治疗方法很多，需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择，如药物排石、碎石机碎石、手术等都可达到根治目的 （一）防治结石的形成和复发 1去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。 2一般治疗 （1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。 （2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。 3药物治疗 （1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施 1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50100mg，或相应剂量的其他利尿剂。 2）磷酸钠纤维树脂：每次255g，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。 3）正磷酸盐：每日1520g磷元素，分34次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。 （2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。 （3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日36g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。 （4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为3060mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。 （5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常3L/d）和碱化尿液（pH75）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日12g，分次服用。-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小。 （6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈 （二）对结石的处理 肾结石的治疗近年来已有很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法联合使用而取得满意疗效。内科治疗对直径小于05mm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿