关节置换术的评定.ppt

关节置换术的评定 吉林大学第二临床医学院康复医学科刘忠良 关节置换术的评定 人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节 适应症 1 关节的骨及软骨坏死2 关节的创伤性损坏3 骨关节炎4 类风湿性关节炎5 骨端肿瘤 骨端的巨细胞瘤 瘤体巨大 破坏关节软骨 刮除治疗不易彻底者 低度恶性的肿瘤 如骨纤维肉瘤 或限于骨内的早期骨肉瘤 周围重要软组织尚未被侵犯 可以局部彻底切除者 对椎体巨细胞瘤 可切除整个椎体 以植骨及人工椎体固定 什么是半髋或全髋关节置换 单独将人工股骨头 以旧换新 俗称半髋关节置换如同时将髋臼也进行置换 即称全髋关节置换 近年来 发达国家以全髋置换术治疗为主 国内采用全髋置换术也逐渐增多 假体的类型 骨水泥固定非骨水泥固定 生物固定 康复评定 对残疾人的功能状况 包括残疾的性质 程度及其影响等 及潜在能力作出评估和分析 也是对患者各方面情况的收集 量化 分析及与正常标准进行比较的全过程 康复评定目的1 确定患者的问题所在 为拟定治疗目标 制订康复治疗方案提供依据 2 对治疗效果予以客观定量的评定 以确定继续或修改 或重新制订新的治疗方案 3 对患者的预后进行评估 可给病人及家属以心理准备 也可为病人制定社区康复治疗计划提供依据 工具 量表 骨水泥固定非骨水泥固定 生物固定 视野要宽 骨 康分离 评定内容 1 全身健康状况的评定营养 心 肺 大小便 基础病2 日常生活能力 ADL 评定 巴氏量表3 疼痛程度 VAS 4 测量关节畸形 肌肉5 活动范围的改变 ROM 6 步态分析 7 步行能力 定时定量步行 8 转移能力9 肌力及肌耐力10 放射影像学评定11 功能独立性评定 FIM 12 生活质量 QOL QOL 100 SF 36 术前术后术后 伤口 关节肿胀 常用生命质量评价的量表 1 健康良好状态指数 qualityofwellbeingindex QWB 2 疾病影响量表 sicknessimpactprofile SIP 3 癌症病人生活功能指数量表 functional1ivingindexcancerscale FLIC 4 世界卫生组织生存质量测定量表 WHOQOL 5 欧洲生存质量测定量表 EQ 5D 6 36条目简明健康量表 themedicaloutcomesstudy36 itemshortformhealthsurvey SF 36 SF 36健康问卷调查表包括11项内容36个问题 反映生理健康和心理健康两个方面 涉及生理功能 社会功能 生理角色限制 躯体疼痛 情感角色限制 活力 心理健康 总体健康8个维度 每个维度的最终评分值均以0分为最低值 100分为最高值 分数越高 表明生命质量越好 目前 该量表在国内外文献里使用比较多 具体见SF 36计分说明 36条目简明健康量表 themedicaloutcomesstudy36 itemshortformhealthsurvey SF 36 生理机能 PF PhysicalFunctioning 将各个条目得分相加得实际得分 再按下式算得最终得分PF PF得分越高 健康状况越好 兰贝塔 Lamberta 腕关节置换评分标准 平衡 屈 伸 尺 挠偏各15分 运动 屈伸25分 疼痛缓解 25分 陆廷仁主编骨科康复学 肘关节置换评分标准 梅奥 Mayo 肘关节评分标准疼痛 45分 运动 20分 稳定性 10分 10度的肘内外翻ADL功能 25分 总分 100分 肘关节置换评分标准 HSS肘关节评分系统疼痛 30分 功能 20分 矢状面活动范围 20分 肌肉力量 10分 屈曲挛缩 6分 伸直挛缩 6分 旋前 4分 旋后 4分 HSS2肘关节评分系统 自我报告式的 主观的 疼痛 50分 功能 30分 活动 20分 肘关节置换评分标准 斯坦莫尔 stanmore 肘关节评分良 可 差JOA肘关节功能评定标准 肩关节置换评分标准 肩关节评定量表UCLA肩关节评分系统改良UCLA肩关节评评分系统Hss肩关节评分系统Constant和Murley肩关节评分美国肩周外科评分JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准 髋关节置换评分标准 人工全髋关节置换术Harris评分表 疼痛 功能 功能 功能 活动范围 指数值由活动度数与相应的指数相乘而得 优 90 100分良 80 90分中 70 80分差 低于70分 中国髋关节置换术评分表 6级优6 16 18分良5 13 15分中4 10 12分尚可3 7 9分差2 4 6分很差1 3分 其他量表 Charnley髋关节功能评分 欧洲 HSS髋关节功能评分 美国 JOA髋关节功能评分 日本 膝关节量表 JOA髋关节功能评分 日本 HSS髋关节功能评分 美国 AKSS美国膝关节外科学会膝关节评分标准分为膝关节和功能评分两大部分 膝关节 疼痛 活动范围 稳定性三项 如有屈曲角度 伸直和对线不良 根据严重程度扣分值 对膝关节对线正确 活动范围125 没有疼痛 没有侧方和前后不稳者 得满分100分 功能