中枢神经系统的影像学诊断ppt课件.ppt

1 RadiologyoftheCentralNervousSystem中枢神经系统的影像学诊断 2 3 中枢神经系统的影像学诊断方法Neuroradiology 常规X线检查气脑造影与脑室造影血管造影 DSA CT检查ComputedTomography磁共振MR MagneticResonance 4 头颅平片诊断价值 颅外伤鞍内及蝶鞍附近病变提示颅内高压松果体生理钙化的移位发现病理钙化显示颅骨本身病变 5 血管造影Angiography 常规血管造影1 经颈动脉直接穿刺法2 经股动脉插管全脑血管造影数字血管减影DigitalsubtractionAngiography DSA 6 脑的CT诊断方法 平扫plainCT增强contrastenhancementCT欧乃派克 Omnipaque 脑池造影CT气体脑池造影CTGas AirCisternographyCT 7 脑MR 横断面 冠状面和矢状面 空气 皮质骨 快速流动的血液表现为无信号或低信号 呈黑色 颅脑T1加权像上 脑组织为中等强度信号 灰质较白质信号低 灰质较白质稍黑 在T2加权像上 脑脊液为高信号 白色 灰质的信号较白质高 灰质较白质稍白 MR增强扫描 静脉注射钆 DTPA gadolinium DTPA 在T1加权像上 病灶多表现为信号增高 8 MRI新技术 弥散成像 diffusion weightedimaging DWI 灌注成像 perfusion weightedimaging PWI 弥散张力成像 duffusiontensorimaging DTI 频谱成像 MRSpectroscopy 脑功能成像 functionalMRI fMRI 9 弥散成像 DWI 原理 利用水分子的扩散特性作用 提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法 梗塞 帮助鉴别肿瘤的性质 10 灌注成像 PWI 原理 局部微循环的状况作用 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质 与DWI结合 显示半暗带 11 12 急性脑血管疾病 急性脑血管病 又称脑卒中 Stroke 是指突然发生的神经系统感觉和运动障碍 13 脑卒中的原因 Cerebralstroke 脑梗塞脑出血动脉瘤破裂出血脑血管畸形出血 14 脑梗塞 形成脑梗塞需要两个条件 局部供血动脉闭塞局部侧枝循环不能代偿 15 脑梗塞病因 血栓形成 Thrombosis 继发于动脉粥样硬化 Atherosclerosis 与其他脑内动脉病变血栓栓塞 Embolus 栓子可来源于心脏 也可为气栓 脂肪栓塞 羊水栓塞等低灌注状态 多继发于颈动脉狭窄 也见于严重贫血 循环血量不足等 16 脑梗塞的CT表现缺血性梗塞时间 密度的演变 急性期 1 5天 8小时以前CT常为阴性 最早4小时 低密度 楔形 边界模糊 占位效应 颅内病变由于体积增大引起的脑沟 脑池消失 或中线结构向对侧移位 亚急性期 6 21天 10 可为等密度 fogged orisodense模糊效应增强扫描 脑回样增强慢性期 3周以后 液体密度 边界清楚 邻近脑室 脑池扩张 17 脑梗塞MRI表现 为长T1和长T2信号病变 即在T1加权像上表现为低信号 在T2加权像上表现为高信号 18 腔隙性脑梗塞 lacunarinfarction 穿动脉perforatingarteries小于1cm 常为多发占脑卒中的15 25 好发部位 基底节 深层白质鉴别 扩张的血管间隙 脱髓鞘 19 脑出血 常见原因 高血压 动脉硬化少见原因 血管畸形 动脉瘤破裂 脉管炎 肿瘤出血等 常见部位 基底节区 20 正常脑组织CT值 C C 白质 Whitematter 3032HU灰质 graymatter 3543脑脊液 C S F 6 10 21 血液成分的CT值 全血 15g dl 32HU1g dlhemoglobin2Plasma 血浆 25redcellshematoritof100 红细胞 hemolglobinof31 82凝血块 clottedblood 30 80 22 CT颅内血肿的演化 23 脑内出血 磁共振图像的演化过程 24 血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响 阶段产物对信号的作用急性氧合血红蛋白无影响亚急性脱氧血红蛋白轻度缩短T2正铁血红蛋白缩短T1慢性含铁血黄素缩短T2 25 血管病变 动脉瘤Aneurysm动静脉畸形ArteriovenousMalformation AVM动静脉瘘Arteriovenousfistula颅内 脑外 肿IntracranialHaematoma血管狭窄 血栓和栓塞VascularStenosis Thrombosis Embolism 26 动脉瘤 病因 先天动脉壁薄弱 动脉粥样硬化或细菌性感染 部位 好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处 检查方法 血管造影是首选方法 质量好的CT血管造影 CTA 磁共振血管造影 MRA 可以部分代替血管造影 27 血管畸形 CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化 局部脑萎缩 脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象 增强扫描显示迂回弯曲的血管 MRI检查可以显示信号流空的血管团 DSA可以显示动静脉畸形 AVM 由畸形血管团 有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成 28 颅内脑外出血硬膜下 SubduralHematoma 硬膜外 EpiduralHematoma 蛛网膜下腔出血 SubarachnoidHemorrhage 29 硬膜外血肿 EpiduralHematoma 多见于硬脑膜中动脉断裂 出血积存于颅骨内板和硬膜之间 因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密 所以血肿的张力很高 多呈梭形 比较局限 一般不跨越颅缝 因为硬膜与颅缝是愈合着的不能分离 典型CT表现 范围较小的脑外梭形高密度病变 多见于颞顶区 骨窗常显示颅骨骨折 常伴占位效应 30 硬膜下血肿 SubduralHematoma 出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血 出血积存于硬膜和蛛网膜之间 血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散 甚至累及颅底 血肿一般不跨越中线 较硬膜外血肿常见 一般不合并骨折 急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高密度病变 合并占位效应 亚急性和慢性硬膜下血肿CT可表现为等密度或低密度 31 网膜下腔出血 SubarachnoidHemarrhage 出血位于颅内脑脊液池常见于外伤或小动脉瘤破裂 32 颅内肿瘤 内容 基本检查方法常见脑内 脑外 良性 恶性肿瘤的影像学表现 33 颅内肿瘤的CT表现 肿瘤本身的密度改变低密度 脂肪 水增加 高密度 瘤本身 出血 钙化 混杂 低密度肿瘤继发出血 钙化 等密度 幕下肿瘤较多 占位效应Masseffect瘤周水肿PerifocaltumourOedema主要分布于脑白质 34 几个有关的概念 对比剂增强 应用对比剂后 与应用前比较或与正常组织比较 任何信号 信号强度 密度等 上的改变 增加或减低 称为增强 其结果是增加了病变或正常解剖结构的可见度 35 几个有关的概念 脑疝 大脑镰下疝小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝 颅腔被大脑镰 小脑幕等分成不同的腔隙 相邻间隙压力差超过一定范围 会将压力高处的脑组织挤入其邻近压力较低的生理间隙 使脑组织移位 嵌顿 形成脑疝 肿瘤 血肿等占位性病变引起 36 胶质瘤 Glialtumors Gliomas 胶质瘤来源于脑胶质细胞 约占中枢神经系统原发肿瘤的半数 星形细胞瘤 Astrocytes 少枝胶质瘤 Oligodendrocytes 室管膜瘤 Ependymalcells 脉络丛乳头状瘤 37 星形细胞瘤 Astrocytoma 约占所有胶质瘤的70 病理学上分为4级 1级星形细胞瘤为良性肿瘤 2级成星形细胞瘤为低度恶性肿瘤 3级和4级多形性胶质细胞瘤为高度恶性肿瘤 38 胶质瘤的CT表现 39 胶质瘤MRI表现 T1加权像上为等信号或低信号 T2加权像上为高信号 40 脑膜瘤 40 70岁 中年女性多见起源于蛛网膜细胞丛 与蛛网膜颗粒关系密切CTC 等或较高密度 沙粒样或均质钙化 与脑膜和颅骨关系密切 瘤周水肿 邻近颅骨增生硬化有特征性 C 均匀而显著的增强 41 脑膜瘤MRI表现 T1加权像上为等信号或稍低信号 与脑皮质比较 T2加权像为等信号或稍低信号 注射造影剂后有显著而均匀的增强肿瘤附着的脑膜局限增厚 增强 称为脑膜尾征 具有特征性 42 脑血管造影 颈外动脉供血肿瘤染色维持时间较长 从动脉期一直延续至静脉期 43 转移瘤 脑转移瘤 原发于脑外的恶性肿瘤 血行转移至颅内 常见的原发癌 肺癌 其次是乳腺癌 肾癌等 CT和MRI表现特点 脑转移瘤多发生于脑灰白质交界处 多发 偶可单发 容易发生出血和坏死 瘤周水肿明显 增强后显著环形强化 44 听神经瘤 Acousticschwannomas 是发生于听神经上的神经鞘瘤 肿瘤可位于内听道内 沿内听道生长 延伸至桥小脑角脑池内 进而压迫脑组织 一般均表现为内听道扩大 增强扫描有明显强化 增强MRI可以早期诊断微小的听神经瘤 45 垂体瘤 Pituitaryadenomas 是比较常见 仅次于胶质瘤和脑膜瘤 的脑外肿瘤 发生于蝶鞍内 46 垂体微腺瘤microadenoma 直径小于10mm的垂体腺瘤 检查技术动态增强 冠状位 薄层 1 2mm CT表现增强早期低密度鞍底骨质变薄或消失垂体垂直高度 8mm 上缘变凸 47 脑脓肿 Abscess 病因 耳源性 血源性 鼻源性 外伤性等CT表现急性期 边界模糊低密度灶 无强化 化脓坏死期 低密度区内出现更低密度坏死灶 轻度不均匀强化 脓肿形成期 环形强化 内壁光滑 可有多房分隔 48 脑囊虫病 Cysticercosis 猪绦虫囊尾蚴的脑内寄生脑内散在多发小囊 内有头节 可以有强化或钙化 49 脊椎和脊髓 50 主要内容 脊椎和脊髓的常用影像学检查方法常见病的影像学表现椎管内肿瘤间盘病变腰椎结核 51 常用检查方法 普通X线摄影核素扫描脊髓造影检查血管造影CTMRI 52 普通X线摄影 常规投照正位和侧位X线片 是最基本的影像检查方法 椎管扩大 椎管内占位 椎间孔扩大 神经源性肿瘤 椎骨破坏 椎间隙狭窄 椎旁软组织影 脊柱结核 53 核素扫描 适用于全身骨骼的检查 例如骨转移瘤的过筛检查 54 脊髓造影检查 经腰穿向蛛网膜下腔内注入水溶性碘剂后X线透视或摄片 这种方法称为脊髓造影 myelography 水溶性造影剂必须是非离子型的 鞘内注入造影剂后行CT扫描 称为CT脊髓造影 脊髓造影在多数情况下已被核磁共振成像方法代替 55 CT 常用方法有平扫和脊髓造影后CT扫描 CT脊髓造影 静脉注射造影剂后的CT扫描很少应用 脊椎和脊髓的CT检查目的主要是脊椎本身和椎管内容 56 MRI检查 是目前诊断脊椎和脊髓病变的最先进的影像学方法 观察主要以矢状面为主 57 椎间盘病变 椎间盘弥漫性膨出 discbulging 椎间盘向四周膨出 超出椎体边缘 但仍然维持正常椎间盘形状 椎间盘疝出 diacalherniation 髓核经环状纤维的裂缝疝出间盘以外 髓核压迹 Schmorl snode 指髓核向椎体内突出 形成以软骨为主的密度减低区 边缘有骨质硬化 58 椎管内肿瘤 常见肿瘤和好发部位 髓内肿瘤 星形细胞瘤 Astrocytoma 和室管膜瘤 Ependymoma 等 脊髓外硬膜内肿瘤 脊膜瘤 Meningioma 和神经鞘瘤 Neuroma 等 硬膜外肿瘤 转移瘤 包括脊椎骨转移 淋巴瘤等 神经纤维瘤有时也位于硬膜外 59 脊髓造影 髓外硬膜内肿瘤 阻塞面杯口状 患侧蛛网膜下腔增宽 脊髓向对侧移位 硬膜外肿瘤 阻塞面梳齿状 患侧蛛网膜下腔变窄 脊髓向对侧移位 脊髓内肿瘤 蛛网膜下腔对称性变窄 呈大杯口状 脊髓膨大 60 脊椎结核 X线平片检查 显示椎体的骨质破坏 椎间隙狭窄 椎旁脓肿 CT和MRI 在显示椎体骨质破坏和椎旁脓肿方面有较高的敏感性和准确性 尤其是显示椎管 脊髓腔是否受到累及时优于X线平片 61 外伤 X线摄片 是脊椎外伤的主要检查方法 可以显示椎体和椎弓附件的骨折 椎体骨折多表现为楔形压缩骨折 CT 在显示椎弓骨折 椎小关节骨折和脱位方面明显优于X线片 还能显示脊髓内出血和硬膜外血肿 MRI 能显示脊髓损伤及椎管内血肿 包括硬膜外血肿 硬膜下血肿和脊髓内血肿 脊髓水肿T2WI为高信号 62 脊髓空洞症syrinx 原因 先天性或继发于外伤 感染和肿瘤 影像学表现 A CT平扫上颈髓内低密度囊