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临床医生如何阅读MRI图像 简介 望 而知之谓之神 临床医生需要掌握影像读片 影像阅片是医生对疾病认识的主要形式 是疾病诊断的第一步 影像科诊断工作的重点是为临床提供高水平的影像 帮助临床医生进行诊断 临床医生对自己科室尤其亚专业范围的片子读好是个基本功 影像科医生诊断局限性从临床医生来看 只有掌握阅片的基础知识 达到会看影像片 能从片中的表现发现异常并能进行分析 继而推断疾病性质和具体疾病 掌握第一手材料 有利于对疾病的诊断和治疗 只有临床医师和影像科医师紧密合作 相互反馈 相互学习 互补短长 才能提高影像读片水平 更好地服务患者 磁共振的临床应用范围 神经系统骨关节系统体部成像腹部盆腔肺部心脏血管系统 MR成像基本原理 人体内氢原子作为磁共振中的靶子 它是人体内最多的物质 H只含一个质子不含中子 每种组织含水量与水状态是一定的 病理改变时水含量与状态相应改变 在不同序列显示与正常差异 稳定的静磁场 磁体 常导型 永磁型 超导型 0 15 3 0T梯度场和射频场 前者用于空间编码和选层 后者施加特定频率的射频脉冲 使之形成磁共振现象信号接收装置 各种线圈计算机系统 完成信号采集 传输 图像重建 后处理等 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球 自然状态下 H核进动杂乱无章 磁性相互抵消 Z Y B0 X M 在这一过程中 质子群在静磁场中形成的宏观磁化矢量M B0 Z Z Z Z Z Y Y Y Y Y X X X X X 90度 过程称弛豫 即将能量 MR信号 释放出来 弛豫过程实际上是磁化矢量在横轴上缩短 横向 T2弛豫 和纵轴上延长 纵向 T1弛豫 人体各组织均有特定T1 T2值 这些值之间的差异形成信号对比 1 静磁场中 2 90度脉冲 3 脉冲停止 4 停止后一定时间 5 恢复到平衡状态 T2 37 T1 63 T1比T2长 T1是恢复 T2是衰减 磁共振常规检查图像的特点 层面成像 成像参数多 任意多方位直接成像 血管流空效应 MRI检查的禁忌症 心脏起搏器的患者 颅脑动脉瘤夹术后者 胸部术后 用金属钉缝合切口者 铁磁性植入物者 如弹片存留及眼内金属异物等 人工金属心脏瓣膜及人工耳蜗患者 金属假肢 金属关节 内固定物患者 相对 妊娠三个月以内的妊娠患者高热患者体内有各种内支架者 1 怎么看MRI序列和信号2 正常组织的MR信号特点3 MRI临床应用与优势 怎么看MRI序列及信号 简要介绍常见的及特殊序列 自旋回波序列 SE 是最为传统 最为稳定的序列 对磁场均匀性的要求很低 提供可靠的高对比图像 扫描速度慢 多只用于T1WI 血管流空快速自旋回波序列 FSE 是在SE基础上发展起来的快速成像序列 其速度是SE序列的数倍到数十倍 多用于T2WI 梯度回波序列 GRE 梯度回波的扫描速度明显快于SE 对出血非常敏感 膝关节常用 血管为高信号 磁敏感加权成像 SWI 以T2 WI梯度回波序列为基础 利用不同组织间磁敏感性不同而成像的技术 对于显示静脉血管 血液成分 如出血后各期代谢产物 钙化 铁沉积等非常敏感 已广泛应用于各种出血性病变 异常静脉血管性病变 肿瘤及变性类疾病的诊断及铁含量的定量分析 正常SWI显示静脉及微静脉 SWI清晰显示树根样静脉畸形及粗大引流静脉 高血压无症状微出血 反转恢复序列 IR 主要技术有 水抑制 FLAIR 常用于脑的多发性硬化和脑梗塞等病变的鉴别诊断 尤其当这些病变与富含脑脊液的结构邻近时 脂肪抑制 STIR 主要抑制影像中的脂肪信号 用于更好的显示被脂肪信号遮蔽的病变 还可鉴别病变组织中的脂肪与非脂肪结构 平面回波序列 EPI 超快速成像序列 可在不到1秒的时间内获得一幅完整的图像 但图像质量较低 主要用于弥散 灌注 脑皮质功能成像血管成像序列 MRA MRV 采用时间飞逝法 TOF 或相位对比法 PC 使流动的血液成像 MRA源图像进行MIP重建 可以从不同角度观察血管分支及其走行 头颈部A血管性疾病 MRV静脉性疾病 脑静脉窦及盆腔静脉等 水成像序列 MRCP MRU MRM 对体内含水管道系统成像 经MIP重建后可以获得管道系统的整体评价 怎么看MRI序列及信号 简要介绍常见的特殊序列 MR基本术语 信号 高信号 白 低信号 黑 等信号 与周围组织信号一致 血管流空影 血管流空信号 加权 或称为权重 weighted常规加权 T1WI T2WI PD WI 特殊加权 DWI DTI PWI SWI MRS及fMRI MRA MRV 多方位 矢状位sag 冠状位cor 横轴位trs 斜位oblique 怎么看MRI序列及信号 T1WI 观察解剖结构 T2WI 发现病变 PD WI 基本不用 FLAIR 发现病变更敏感 STIR 判断病灶内是否存在脂肪成分 SWI 判断是否是出血 DWI 判断是否为急性期病变 DTI 观察神经纤维束 MRS 脑功能成像 CE MRI 增强MRI T1WI显示解剖结构好 T2WI显示病灶敏感 T1WI T2WI 如何区分T1 T21 与CT对照2 看PACS上的标记3 看扫描参数4 看水的信号 怎么看MRI序列及信号 与CT对照 怎么看MRI序列及信号 看PACS上的标记 怎么看MRI序列及信号 看扫描参数 TE TR值看片子上的标记T1WITR500msTE20ms 短TR 短TE T2WITR1500msTE100ms 长TR 长TE 质子加权TR1500msTE20ms 长TR 短TE T2WI和质子加权可在一次成像中得到 质子加权诊断意义不大 现很少使用 怎么看MRI序列及信号 看水的信号 水是长T1长T2信号在T1上低信号 T2上高信号 怎么看MRI序列及信号 自由水与结合水在FLAIR不同 常用技术 水抑制脂肪抑制水成像血管成像弥散成像 怎么看MRI序列及信号 水抑制 怎么看MRI序列及信号 FLAIR序列 FluidAttenuationIR 水抑制序列 液体信号 自由水 被抑制 从而突出其他组织 常用于对CSF抑制 保持T2对比度的同时抑制自由水信号突出结合水信号便于鉴别脑室内 周围高信号病灶 如多发性硬化 脑室旁梗塞灶 以及与脑脊液信号难于鉴别的蛛网膜下腔出血 肿瘤及肿瘤周围水肿 烟雾病及大面积脑梗死侧枝循环形成等 T2 FLAIR可使自由水变成低信号 结合水仍为高信号 可鉴别新旧梗死 T2WI Flair水抑制 发现病变更敏感 但要注意脑室内伪影 水成像 T2WI MRU MRCP 脂肪抑制 怎么看MRI序列及信号 STIR或FS序列 脂肪抑制序列 对脂肪进行抑制 左上臂脂肪瘤 盆腔畸胎瘤 血管成像 TOF PC CE 怎么看MRI序列及信号 MRA源图象显示面神经或三叉神经周围血管 MRV 临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦 怀疑静脉窦栓塞及盆腔静脉淤血综合征等的检查 弥散加权成像 怎么看MRI序列及信号 DWI反映脑组织水分子微观水平的运动 可以区分水肿类型 细胞毒性水肿 血管源性水肿 间质性水肿 DWI序列又称为中风序列 2012 05 2800 50 2012 05 2908 22 2012 5 31 显示 判断梗塞时间 DWI显示大脑后 大脑前 大脑中动脉急性 亚急性梗死病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑后A枕叶内侧镰旁 呈三角形大脑前A额叶内侧镰旁 呈三角形大脑中A颞叶大部 呈梯形 表皮样囊肿和蛛网膜囊肿 DWI可区分这两种病变蛛网膜囊肿含自由水 与脑脊液相类似表皮样囊肿含有复层鳞状上皮和角蛋白碎片 ADC值低于脑脊液 DWI呈高信号 T2透射效应 脑脓肿 DTI 纤维束成像 用于脑功能研究及肿瘤的诊断 胶质瘤致神经纤维束破坏 正常组织的MR信号特点 水脑实质脂肪与骨髓组织肌肉组织骨骼组织 钙化气体血流 水 自由水 具有较高的自然运动频率 长T1 低信号 长T2信号 高信号 结合水 依附在运动缓慢的较大分子蛋白质周围构成水化层 接近Larmor共振频率 短T1 信号增高 正常组织的MR信号 自由水 正常组织的MR信号 富含粘液及蛋白成分的组织 T1WI T2WI及FLAIR均呈高信号 T1WI T2WI 结合水 FLAIR 脑组织 在CT图像上 脑灰质的密度较脑白质高在MRI图像上 成人脑灰质的T1 T2值均长高于脑白质 故T1WI上脑灰质的信号较低 脑白质的信号较高 T2WI上脑灰质的信号高于脑白质 正常组织的MR信号 正常组织的MR信号 生后13D 4月 出生至6个月 脑水分含量高 灰 白质内水分相近 大部分白质尚未髓鞘化 在T2WI上皮质与白质均呈高信号 灰 白质分辨欠清晰 此期脑内病变主要在T1WI上观察 未髓鞘化的白质T1WI呈低信号T2WI高信号 新生儿脑实质MRI 正常脑部 胆红素脑病双侧苍白球对称性T1WI高信号 胆红素脑病 脂肪与骨髓组织 脂肪具有较高的质子密度 具有非常短的T1值 表现为短T1 长T2和高PD 所有加权像为高信号骨髓内含脂肪多 呈高信号 区分黄骨髓 红骨髓 正常组织的MR信号 脂肪 T1WI高信号T2WI稍高信号脂肪抑制后为低信号 脂肪抑制 肌肉 韧带和肌腱 肌肉组织所含的质子密度明显少于上述脂肪和骨髓组织 且具有较长的T1和较短的T2驰豫特点 所以在T1加权像上 信号强度较低 影像呈灰黑色 随着短T2的弛豫特点 信号强度增加不多 影像呈中等信号 黑灰或灰色 韧带和肌腱组织的质子密度低于肌肉组织 该组织也具有长T1和短T2弛豫特点 其MR信号无论在T1或T2加权像上 均表现为中低信号 正常组织的MR信号 正常组织的MR信号 肌肉 T1WI稍低信号T2WI低信号 T1 PD T2压脂 骨骼组织 骨皮质内所含的H质子密度很小 MR信号非常弱 无论在T1加权或T2加权扫描 均表现为黑色低信号钙化的质子密度特点与骨皮质相同 所以也表现为黑色低信号组织内出现其他钙化 无论其形态或大小 一般均呈现为与钙化相同的组织影像特点 正常组织的MR信号 骨皮质 T1WI T2WI均为极低信号骨髓质 与脂肪信号相似 并可被脂肪抑制 T1WI T2WI脂肪抑制 T2压脂 正常组织的MR信号 CT显示病灶内明显斑点样钙化 MRI为等信号 未见显示 钙化性脑膜瘤 软骨组织 纤维软骨组织内的质子密度明显高于骨皮质和钙化软骨 且组织具有较长的T1和较短的T2弛豫特征 呈中低信号透明软骨内含有75 80 的水份 具有较大的质子密度 并具有较长的T1和长T2弛豫特征 呈稍高信号 正常组织的MR信号 透明软骨 纤维软骨 气体 各序列均呈低 无 信号肺部病变MRI显示欠佳 正常组织的MR信号 T1WI T2WI 血流 由于 流空效应 为低 无 信号 当流速慢或不规则血流 血管内信号增加不均匀 正常组织的MR信号 临床应用与优势 发现病变解剖定位分析特殊序列表现 判断病程以及定性必要时加用功能成像技术进一步诊断结合临床病史及相关检查综合分析判断 T1WI为高信号 脂肪 脂肪瘤皮样囊肿畸胎瘤 蛋白 胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿 亚急性出血 胆固醇囊肿 肉芽肿等黏液囊肿 见于副鼻窦 动脉瘤内合并血栓形成肿瘤出血 胶质瘤或出血性转移瘤 绒癌 神经母细胞瘤 甲状腺癌 肾癌 黑色素瘤 黑色素瘤椎体血管瘤终板变性胆固醇结石正常垂体后叶高信号肝硬化结节 椎体血管瘤与终板变性 垂体瘤出血 胆汁 胆固醇结石 T2WI低信号 出血 含铁血黄素环 钙化结石肝硬化结节椎体转移瘤 成骨性 结节硬化韧带 骨皮质 软骨 脑干梗塞CT颅底伪影多 脑干和小脑病变易漏诊 误诊 临床应用与优势 小腔隙性脑梗死诊断 T2WI Flair CT 临床应用与优势 显示小脑挫裂伤 临床应用与优势 出血 1 超急性期 24小时氧合血红蛋白T1WI呈等或稍低信号T2WI稍高信号2 急性期1 3天去氧血红蛋白T1WI呈等或稍低信号 T2WI低信号3 亚急性期3 14天早期3 7天正铁血红蛋白T1WI呈高信号 T2WI低信号晚期8 14天T1WI呈高信号 T2WI高信号 细胞溶解 4 慢性期14天以上含铁血黄素环 黑环 周边长T1短T2 临床应用与优势 以上5图诊断 T2 WI 超急性期脑出血的MRI 临床应用与优势 急性期 慢性期 含铁血黄素环 临床应用与优势 亚急性期 鉴别不同性质水肿 血管源性水肿细胞毒素水肿间质性水肿 临床应用与优势 血管源性水肿 常见脑肿瘤 颅内血肿 梗死 脑脓肿 挫伤和后部可复性白质脑病综合症等病变的周围病理生理基础 血脑屏障破坏 血浆由血管内漏入细胞外间隙主要发生脑白质内 结构致密的脑灰质不易受累典型呈手指状分布于脑白质之中水肿液体中自由水含量高 T1和T2时间均延长 长T1 长T2 Gd DTPA增强扫描 水肿区无异常对比增强静脉性缺血 首先为血管源性水肿 静脉充血和正常血脑屏障的破坏 进展为细胞毒性脑水肿DWI上可显示为低信号 等或稍高信号影ADC值升高 ADC图高信号 转移瘤 双侧额顶叶 枕叶 颞叶皮质下白质 胼胝体压部等FLAIR高信号 双侧枕叶皮质受累呈DWI等信号 ADC呈高信号 表明为血管源性水肿 FLAIR F27 可逆性后部白质脑病综合症 细胞毒素水肿 由于缺氧使ATP减少 钠 钾泵功能失常 钠与自由水进入细胞内 造成细胞肿胀 细胞外间隙减少所致细胞毒素水肿常见于急性脑梗塞的区域 使脑白质与脑灰质同时受累由于细胞毒素水肿出现和存在的时间不长 有时与血管源性水肿同时存在 MRI要绝对区分它们尚有一定的困难DWI呈现特征性的高信号 ADC值下降肿瘤 出血 脓肿和凝固性坏死都可以造成ADC值下降 可能与病理组织高核浆比例 高粘滞性有关 患者 男59发病2 5小时 间质性脑水肿 脑室内压力增高 急性脑积水或交通性脑积水 出现脑脊液经室管膜迁移到脑室周围脑白质T2WI于脑室周围见边缘光整的高信号带在脑室内压力恢复到近乎正常时 如代偿期 上述异常信号又消失间质性水肿由于含有较多的结合水在FLAIR像上呈高信号 CE 临床应用与优势 软组织分辨率高 病灶定性及显示解剖结构 2014 03 18 2015 05 13 2015 07 17 CE 早期显示骨髓病变 转移瘤 骨髓水肿 骨髓瘤等 前列腺Ca 临床应用与优势 早期诊断股骨头坏死 骨髓水肿 临床应用与优势 增强扫描无不良反应 钆喷酸葡胺驰豫性强 T1WI信号增高 毒性小 安全系数大细胞外分布 不通过血脑屏障迅速肾脏排泄 禁忌症少 T2WI A期 PV期 平衡期 F69 黄疸 CT平扫肝右叶占位 强化CT对比剂过敏 故行CE MRI 拟诊胆管Ca 临床应用与优势 肝脏动态增强 肝Ca 肝脏血管瘤 T1WI T2WI SPGR平扫 动脉期 静脉期 平衡期 胶质瘤 III IV级 恶性 脑肿瘤 病灶强化定性及显示解剖结构 临床应用与优势 垂体微瘤 肿瘤 病灶定性及显示解剖结构 临床应用与优势 盆腔病变的MRI诊断子宫 附件病变的诊断前列腺癌诊断 已开展 T1WI T2WI压脂 T2WI 卵巢畸胎