临床病原体检测PPT课件.ppt

病毒性肝炎标记物检测 甲型肝炎 丁型肝炎 丙型肝炎 戊型肝炎 乙型肝炎 甲肝抗体HAVAb乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗原HBcAg乙肝核心抗体HBcAb乙肝PCRHBV DNA丙肝抗体HCVAb 甲肝抗体 HAVAb 感染HAV后 1周内有45 的感染者呈现anti HAV IgM阳性 1 2周有80 2 4周有90 4周后几乎全部呈现阳性结果 3个月后滴度明显下降 6 8月后消失 anti HAV IgM阳性是近期感染HAV的指标 结合流行病学及临床资料 一次实验结果即可做出HAV感染的诊断 HBV乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗原HBcAg乙肝核心抗体HBcAb乙肝PCRHBV DNA HBV感染后 血清HBsAg浓度可达5ng ml 600ng ml HBV感染的潜伏期或早期 即可出现血清HBsAg阳性 HBsAg阳性者80 在6个月内成自限性过程转阴 20 左右6个月后仍持续阳性 成为慢性HBsAg携带者 亦有的呈一过性阳性 是一过性感染的证据 HBsAg无核酸成分 本身无传染性 不代表病毒是否复制 不表示传染性的强弱 不能预测预后 HBsAg阴性并不能除外HBV感染 Anti HBs为保护性抗体 具有清除HBV感染和防止再感染的功能 其出现表明感染过HBV 正在或已经将HBV清除 HBV感染将要恢复时 约5个月 免疫接种6个月后才能出anti HBs阳性 它在血清中存在的时间是 HBV感染可维持数年 免疫接种仅在2个年之内 另约有10 的人不产生anti HBs 多为器官移植 肾透析 先天愚型等 可能与应用免疫抑制剂 免疫调控能力有关 anti HBs主要组成是anti HBs IgG anti HBs IgM甚少 有无保护作用与anti HBs浓度有关 10mIU ml以上才具保护作用 如anti HBs已为阳性则无需再进行接种乙肝疫苗 HBeAg是HBV核心部分隐蔽于HBcAg的一种可溶性蛋白质 它是HBV增殖时生成的 血液中HBeAg的量与HBV的复制率成正比 HBeAg阳性表明 病人有传染性 血液中有一定量的HBV HBeAg滴度增加 说明乙肝患者病情将要加重 垂直传播 HBeAg阳性的母亲生下的婴儿80 100 感染了HBV 而阴性的乙肝患者生下的婴儿仅10 30 被HBV感染 当HBV感染引发的病变达极期之后 HBeAg即转阴 若持续阳性 则表明已转入慢性肝病 有的患者HBeAg转阴后 查不到anti HBe 这是HBeAg anti HBe的慢性HBV感染者 在慢性无症状HBV携带者体内的HBeAg 可能起调节因子作用 使机体处于高感染 低应答状态 一些慢性活动性肝病 虽然anti HBs已成阳性 但不一定是病毒停止复制的标志 anti HBe是HBeAg刺激机体产生的相应抗体 但不属保护性抗体范畴 PCR发现anti HBe阳性患者血清中和肝细胞内仍可有HBV DNA存在 表明此时机体内有HBV复制 anti HBe阳性表明 病情好转 HBV生成减少 但不表明已停止 原有的HBV大多数被清除 但不表明已消除 传染性降低 不是慢性乙肝永久缓解的标志 仍有慢性活动性病变发生 anti HBc是曾感染HBV的标志性抗体 HBV感染者几乎100 出现anti HBc阳性 HBcAg比HBeAg有更强的免疫原性 故anti HBc比anti HBs出现早 滴度高持续时间长 病愈后多年或终生存在 anti HBc常在HBsAg转阴后出现 但亦可同时存在 我国正常人群中约有10 anti HBc阳性 这些人中20 无重复性 是否部分为假阳性 anti HBc不是保护抗体 是反映肝细胞受HBV侵害的指标 若是呈低滴度 1 10000才可作为感染的指标 其含IgG IgA IgM三种成分 乙肝的特点1 发病人群日益增多 2 家庭 群体发病率增高 3 治疗药物层出不穷 4 感染程度与临床表现 肝功能状况不成比例 1 传染性程度的判断2 是否需要治疗及治疗方案3 治疗有无效果 PCR聚合酶链反应定义 是一种模拟天然DNA复制过程 由引物介导 耐热DNA聚合酶催化 在体外扩增特异DNA片段的一种快速而有效的方法 1 大三阳PCR定性一般为阳性 定量值很高 如在未停药情况下检查 可出现阴性 2 小三阳PCR定性为阴性 说明病毒复制处于稳定状态 对外界传染性很小 一般不建议采取治疗 肝功能正常 PCR定性为阳性 说明病毒复制活跃 对外界传染性强 要采取治疗 定期复查 3 HBsAg 潜伏期 携带者 PCR检查可确定疾病发展动向 是否向严重方向发展 同时确定血清学检查的可靠性4 抗 HBs PCR检查一般为阴性 如出现阳性说明疫苗阻断效果不佳 抗体对机体无保护作用 5 抗 HBc 此时患者处于窗口期 PCR阳性说明对外界有传染性 阴性说明疾病处于一个恢复期 丙肝抗体 HCVAb HCVAb不是保护性抗体 且滴度高的血液具传染性 HCVAb在HCV感染的后期出现 有的一年后才出现 一过性轻型感染者 输血后7 9周有ALT升高 轻微黄疸及消化道症状 但HCVAb可一直为阴性 急性自限性感染可有短暂HCVAb阳性 多数输血后丙肝HCVAb的阳性持续时间不等 输血后立即阳性是血液及其制品的 5周内消失 14周以后阳性 才是感染者自身抗体 可持续5 10年或更长 HCVAb要通过血液及其制品感染 我国输血后肝炎90 为丙肝 HCV感染者中40 50 的变为慢性肝炎 其引起肝细胞癌的比例大于HBV HCV污染的注射器 接触有传染性的血液及其制品 文身 性接触 母婴垂直传播等都可感染HCV 第九章小节与复习 一 选择题A型题58910X型题17二 问答题2 病例讨论 1983年7 10月某地先后发生一百多人 持续高烧 腹胀 乏力等症状 该地区15年未注射过伤寒 甲 乙型副伤寒三联疫苗 当地防疫部门拟诊断为伤寒流行 现提出下列两例肥达反应结果 供分析 并指出进一步确诊应取哪些项目检查 例1李某 成人 发热7天 头疼 腹胀 肥达反应结果 入院时抗体效价 O 为1 80 H 为1 80 PA 为1 40 PB 为1 4