乳房疾病病人的护理 PPT课件.ppt

外科护理学 1 乳房疾病病人的护理 2 第一节解剖生理概要第二节乳房检查 自学 第三节急性乳房炎第四节乳房癌第五节乳房癌病人的护理 3 第一节解剖生理概要 女性乳房 womanbreast 是两个半球形的性征器官 成人女性乳房位于胸廓前 第2 第6肋 水平的浅筋膜与深筋膜之间 腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层 下连浅筋膜深层的纤维束称为 COOPER韧带 也称为乳腺悬韧带由乳腺 皮下脂肪及结缔组织构成 正常乳房腺体最多的是外上象限 因此 此处患病的机会也最多 4 第一节解剖生理概要 乳腺的生理活动是受垂体前叶激素 肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约的 5 第一节解剖生理概要 腋窝途径内乳途径深部途径两乳之间胸大肌途径乳房淋巴液输出途径 6 第一节解剖生理概要第二节乳房检查 自学 第三节急性乳房炎第四节乳房癌第五节乳房癌病人的护理 7 第二节乳房检查 乳头溢液 8 第一节解剖生理概要第二节乳房检查 自学 第三节急性乳房炎第四节乳房癌第五节乳房癌病人的护理 9 第三节急性乳房炎 acutemastitis 定义 是乳房的急性化脓性炎症 多发生产后哺乳期的初产妇多见 起病时常有全身中毒症状产后 周好发 也称产后乳房炎 多为金葡菌感染 200810 10 病因 病因除产后抵抗力下降 或因情绪波动 饮食不节等因素影响人体抗病能力外的相关因素 乳汁淤积 细菌入侵 11 临床表现 初期乳房肿胀剧痛 压痛性硬块 表面红热 可发热等全身症状 患侧腋窝淋巴结肿大 压痛 WBC明显增高及核左移 肿块软化形成脓肿 表浅脓肿可波动 深部脓肿需穿刺 并发全身性感染 12 辅助检查 白 计数及中性粒 比例均 诊断性脓肿穿刺抽出脓液 可确诊 13 治疗 未形成脓肿期 患乳暂停哺乳 促使乳汁排出 局部理疗 热敷 水肿明显用25 硫酸镁湿热敷 局部封闭 青霉素 普鲁卡因 生理盐水 全身抗感染 应用抗生素 中医药 可用蒲公英 野菊花等 14 乳房脓肿 1 表浅脓肿2 乳晕下脓肿3 深部脓肿4 乳房后脓肿 15 脓肿形成期治疗 切开引流 排出积脓 切开引流注意事项 切口应放射状切开 深部或乳房后脓肿 沿乳房下缘作弧形切口 16 护理要点 一般护理急性乳房炎的护理健康教育 关键在预防 避免乳汁於积每次哺乳后将剩余的乳汁吸空2 保持清洁3 纠正内陷 4 养成良好习惯消除乳汁淤积可用吸乳器或用手 梳子背沿乳管方向加压按摩 及时处理破损 17 终止乳汁分泌 感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑 终止乳汁分泌的方法 炒麦芽 60克 煎服 qd 2 3d 乙烯雌酚 1 2mg tid 2 3d 苯甲酸雌二醇 2mg肌注 每日1次 18 健康教育 预防 妊娠后期 尤初产妇 1 预防产后乳头破损 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头 并用70 酒精擦拭乳头 2 矫正乳头内陷 如乳头内陷 可挤捏 提拉矫正 个别需用吸乳器吸引矫正 19 哺乳期 3 防止乳汁淤积 定时哺乳 婴儿不含乳头睡觉 每次哺乳应将乳汁吸空 如有淤积 可借吸乳器或按摩排空乳汁 4 防止细菌侵入 哺乳后清洗乳头 及时治疗乳头破损或破裂 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症 20 第一节解剖生理概要第二节乳房检查第三节急性乳房炎第四节乳房癌第五节乳房癌病人的护理 21 乳腺癌 breastcancer 22 概述 乳腺癌是女性第二大恶性肿瘤 全世界每年120万乳腺癌 50万死于乳腺癌 北美 北欧高发 4倍于亚 非 拉美我国上海发病率最高广州近十年来发病率呈上升趋势绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素 40 60岁最多见 23 高危因素 月经 初潮 13岁 绝经 55岁未婚 未育或未哺乳发病率较高 生育年龄 第一胎 35岁 40岁未孕哺乳 哺乳时间长短和发病率呈负相关产次 产次和发病率呈负相关家族史 3 8倍于正常人群其他 肥胖与高脂饮食 电离辐射 药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系 24 病理 转移途径 直接浸润 直接侵入皮肤 胸肌筋膜 胸肌等 淋巴转移 最常见 腋窝淋巴结转移60 胸骨旁淋巴结转30 35 血液转移 最常见的远处转移为肺 骨 肝 25 临床表现 乳癌早期表现 无痛单发小肿块 肿块位于 外上象限最多见 肿块质地较硬 表面不光滑 边界不清楚 活动度差 无意中 如洗澡 更衣 发现 26 乳房外形改变 酒窝征 肿瘤侵及cooper韧带 使其收缩而失去弹性 牵拉皮肤所致 27 橘皮样变 橘皮样改变 肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿 毛囊处出现点状凹陷 形似桔皮样 28 乳头偏移或内陷 乳头被牵向癌肿方向 肿瘤侵及乳管收缩所致 局部突起 29 晚期局部表现 癌肿固定 癌肿向深层侵犯胸筋膜 胸肌 致使肿块固定于胸壁 皮肤破溃 肿瘤生长突破皮肤 形成坏死溃疡 易出血感染 有恶臭 有恶臭 30 腋窝淋巴结肿大 初为散在 无痛 质硬 数目少 可推动 以后数目增多粘连成团 粘连而固定 晚期患侧上肢淋巴水肿 锁骨上淋巴结肿大 变硬 可出现对侧腋窝淋巴结转移 31 转移症状 肺转移出现胸痛 气促 胸水等 椎骨转移出现剧痛甚至截瘫 肝转移出现黄疸 肝肿大等 32 乳腺癌术后双肺转移 33 乳腺癌术后一年复发诊断与鉴别诊断 34 乳癌的临床分期 第一期 3厘米 与皮肤无粘连 无腋窝LN转移 第二期 5厘米 尚能推动 与皮肤有粘连 同侧腋窝有数个散在而能推动的LN 第三期 5厘米 与皮肤有广泛的粘连 且常形成溃疡 或癌瘤底部与筋膜 胸肌有粘连 同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的LN 但尚可推动 胸骨旁LN转移属此期 第四期 癌瘤广泛地扩散至皮肤 或与胸肌 胸壁固定 同侧腋窝的LN已经固定 或呈广泛的LN转移 锁骨上或对侧腋窝 有远处转移也属此期 35 治疗 手术为主综合治疗 乳癌根治术 将整个患侧乳房 胸大肌 胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除 扩大根治术 在根治术的基础上 切除患侧的第2 4肋软骨 保留胸肌的改良根治术 目前多采用 保乳手术 36 术式选择 根治为主 保留功能 外形为辅 期无LN肿大 改良根治 期晚 根治性切除术 期晚 患乳单纯切除 术后放化疗 期 不宜手术 内分泌 化疗放疗 37 经典根治术 经典根治术 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤 乳腺周围组织 胸大小肌以及腋窝 锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 38 39 扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2 3 4肋软骨和相应的肋间肌 包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结 适用于 期乳腺癌 尤其是乳腺内侧癌肿 40 改良根治术 单纯乳腺切除 同时作淋巴结清除 术中保留胸肌 适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者 适用于 期乳腺癌 目前常用 41 改良根治术3月后 42 改良根治术后5月 43 乳癌根治术 44 乳癌根治术后乳房再造 45 乳癌根治术后乳房再造 46 乳癌根治术后乳房再造 47 乳腺全切除术 全乳腺切除术 仅作全乳切除 适用于高龄 姑息性治疗的病人 容易复发 48 乳癌根治术 49 乳癌根治术 50 乳癌根治术 51 乳癌根治术 52 乳癌根治术 53 乳癌根治术 54 乳癌根治术 55 乳癌根治术 56 乳癌根治术 57 乳癌根治术 58 乳癌根治术 59 乳癌根治术 60 乳癌根治术 61 手术原则 无一种手术适合各种乳腺癌生存率第一 其次是外观和功能手术方式应根据病理分型 疾病分期 辅助治疗条件而定 62 其它治疗 化疗 chemotherapy 常用5 FU 放疗 Radiotherapy 用于术后 防止复发 内分泌 凡ER 可内分泌治疗 63 内分泌治疗 绝经前 或闭经后5年以内 去势疗法 手术去势 卵巢切除 和放射去势 X线照射卵巢 激素 丙酸睾丸酮 二甲睾酮 三苯氧胺 绝经后 闭经5年以上 三苯氧胺10mgbid 乙烯雌酚1 2mgtid 64 护理诊断 问题 恐惧 焦虑与对癌症的恐惧 担心失去乳房有关 有组织完整性受损的危害与患侧上肢淋巴引流不畅 头静脉被结扎 腋静脉栓塞或感染有关 有感染的危险与留置各种引流管有关 有自我形象紊乱的危险与乳房或邻近组织切除瘢痕形成 乳房再造或义乳致双侧不对称 化疗反应有关 知识缺乏缺乏有关手术 疾病治疗 术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的知识 身体活动障碍潜在并发症患侧上肢肿胀 气胸 脂肪液化 伤口坏疽 65 乳癌病人的护理 术前护理 术前护理 皮肤准备 按要求备皮 如植皮应作好供皮区的准备 加强营养 三高饮食为愈合创造条件 必要时支持 心理护理 解释手术的必要性和重要性 介绍已手术病人现身说法 告知乳房重建的可能 66 乳癌病人的护理 术后护理 术后护理 体位与饮食 血压平稳半卧位以利引流和呼吸 麻醉清醒可正常进食 观察病情 生命体征 胸壁加压包扎松紧度 伤口敷料 换药时观察皮瓣或植皮存活情况 伤口护理 皮瓣 引流管 预防并发症 功能锻炼 67 伤口护理 妥善固定皮瓣 术后3天内患肩制动以防皮瓣移动 观察记录皮瓣颜色及愈合情况 皮瓣用胸带加压包扎 松紧适宜 68 伤口护理 保持引流通畅 妥善固定引流管 保证有效的负压吸引 观察记录引流液性状 术后1 2天每日引流血液50 100ml 以后渐少 术后4 5天皮瓣下无积液可拔管 拔管后皮瓣下积液可抽吸并加压包扎 69 功能锻炼 术后3天内患侧上肢制动 术后4 5天活动肘部 术后7天肩部活动 手指爬墙摸高患侧手指高举过头患侧手自行梳头患侧手经头顶摸对侧耳廓 4肘 7肩 10外展 70 乳腺癌自我检查 71 健康教育 活动短期内避免患侧上肢提重物 避孕术后 年内避免妊娠 放疗或化疗保护皮肤 复查血 t 肝功能 义乳或假体自查每月一次 高危人群定期医院体检 预防 72 小结 掌握 定义 急性乳房炎 桔皮样改变乳头湿疹样癌乳癌病人术后护理措施熟悉 乳头溢液急性乳房炎的处理原则 如何预防乳癌的临床表现 处理原则 73 课后作业 1 乳癌向淋巴结转移的常见部位是 A 锁骨下B 锁骨上C 腋窝D 胸骨旁E 纵隔 74 2 早期乳癌最常见的症状是 A 无痛性肿块B 皮肤局限性凹陷C 乳头内陷D 桔皮样改变E 酒窝征 75 3 乳房肿瘤好发部位是 A 外上象限B 内上象限C 内下象限D 外下象限E 乳晕区 76 4 下列哪一种因素与乳癌发生关系不大 A 性激素改变B 遗传因素C 乳房感染D 饮食习惯E 癌前病变 77 5 乳癌根治手术后 护士指导病人患侧上肢功能锻