乳腺质量诊断PPT课件.ppt

1 乳腺X线摄影技术及诊断质量控制 2 乳腺影像检查方法 乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位 超声检查 通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速 彩色像素平均密度 血管平均密度对鉴别良 恶性肿瘤有很大帮助 但是对乳腺癌的微小钙化不敏感 对囊实性占位性病变的评价目前作为乳腺癌筛查的一种检查方法 经常与乳腺钼耙检查一起被国际上称为 黄金组合 是年轻致密性乳腺的首选检查方法 3 MRI检查 MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 水 脂肪比率明显大于正常组织 是诊断乳癌重要标准核磁共振用于乳腺癌的早期检查 优势在于没有射线 对于年轻女性比较适合 便于准确定位 便于诊断多发的疾病 4 一些西方的发达国家已经把乳腺核磁共振作为一种乳腺癌普查的方法但在我国综合我们国家的卫生经济水平只有一些具有适应症的患者才做这项检查1 致密型乳腺的患者2 具有家族乳腺癌遗传史的高危人群3 乳腺癌术后病人的评价4 一些假体植入的患者5 评估手术方法的乳腺癌患者6 需要进一步检查的患者 5 但是 最近一些文献报道 由于核磁共振的检查过于敏感 导致一些假阳性的出现 从而造成一些过度的诊断和治疗 本来可以不用切除的病变 结果患者接受了手术 后来发现不是乳腺癌 所以核磁共振容易造成过度诊断和治疗 6 CT检查 薄层扫描能发现直径0 2cm癌灶 较好显示转移淋巴结情况 可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位 确诊乳腺癌的术前分期 检查乳腺后区 腋部及内乳淋巴结有无肿大 有助于制订治疗计划 7 红外热像图 应用图像显示体表温度分布 由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高 用此差异可做出诊断 但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准 热异常部位与肿瘤不相对应 诊断符合率差 近年来渐少应用 8 微创影像 对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检一般选用在超声引导下穿刺 具有无射线 动态观察的优势对于一些在超声无法观察的微小病灶上会采用X线下引导穿刺目前国际上正在积极开发核磁引导下穿刺的技术 但目前技术还不够成熟 9 红外线检查 是女性最熟悉的乳房检查手段 殊不知 在乳腺癌的早诊上 红外线检查根本起不到什么作用 做 红外线检查 一般只能观察到病变的血供情况 但是不能动态捕捉疾病的变化 因此对于早期发现乳腺癌意义不大 因此 如果光想借此早发现乳腺癌 最终只能徒劳无功 医师曾做过实验 肉眼都能看到的一个非常明显的乳腺癌 用红外线检测还检测不出来 10 PET CT确定乳腺癌患者有无转移 这个也影响到手术的评估 也有利于评价手术后的疗效 11 X线检查 对乳癌钙化灶的检出最具优势总结以上检查敏感性 真阳性率 最高 MRI特异性 真阴性率 最低 MRI 12 乳腺X线摄影体位设计 建议女性在月经周期7 14天检查1 CC位 向前内旋10 2 MLO位 胖人角度小45 瘦高人角度大70 3 补充体位 乳沟位 尾头位 放大摄影 点压迫等等4 乳腺导管造影5 临床上穿刺活检细胞学检查 细针活检 假阴形高 做出来临床医生对此信心度不高 即使结果是阳性 也没有太多有用的信息 因此很少做此项检查组织学检查 空心针穿刺 临床选择做此项检查较多 但是这项检查容易造成出血 感染等一些并发症 13 14 15 16 标准CC位 17 标准MLO位 18 19 加入假体照相 20 21 22 乳腺X线摄影新技术 利用DBT技术实现三维断层成像 整个敏感性特异性都增高 解决了组织重叠影像的难题 只要4s的扫描采集时间就能同时出现2D3D的图像 目前已获得FOA的批准 23 24 25 乳腺X线诊断质量控制 1 观片灯3500w以上2 屏幕分辨率5mhz以上 在黑暗的环境下3 诊断标准 双侧对照新旧对照4 阅片方法 整体浏览 放大镜细致观察 CAD 技术5 报告描述 1 乳腺分型 分型是为了让临床医生了解对这份报告的信心 有利于病情评估 26 ACR分型 脂化型25 50 致密型 70 27 致密型乳腺 28 不均匀致密型 大量 29 纤维腺体型 中量 30 脂化型 少量 31 2 对肿块及其周边组织的描述 形状 密度 大小 边缘形状 圆形 卵圆形 分叶状及不规则型密度 高密度 等密度 低密度和含脂密度 前几天美国文献研究报道 恶性度较高的大多是高密度肿块大小 测量 对于鉴别良恶性没有意义 但临床上测量的比X线直径大时 恶性可能性较高边缘 清晰 模糊 分叶 毛刺 32 33 34 35 3 钙化45岁以上女性80 有钙化美国放射协会BI RADS提出的分型典型良性钙化 皮肤钙化 爆米花样钙化 圆形及点状钙化 中空状钙化血管钙化等等 中间型 不能定性 钙化 不定型或模糊钙化 高度可疑恶性钙化 典型沙砾样钙化 多呈簇状或线性分布 建议活检做手术治疗方法的评估 36 37 38 39 钙化分布 弥漫或散在区域性钙化簇状分布线 段样分布 40 4 结构扭曲乳腺实质与脂肪界面发生扭曲变型 紊乱 但是没有肿块良性 大多手术瘢痕 脂肪坏死以及慢性炎症造成恶性 乳腺癌对于结构扭曲 如不能除外手术后改变 应建议活检以除外乳腺癌 41 42 乳腺X线诊断BI RADS分型 0类 未定类1类 阴性无异常发现2类 良性 定时检查 一年一次3类 可能是良性 建议短期 半年 随访 有肿块没有钙化或者有肿块但是低密度的以及一些不能判定的钙化一般规此类 4类 有恶性可能 建议活检 4A 恶性很小4B