以护理结局为导向的护理个案管理 PPT课件.ppt

以护理结局为导向的护理个案管理 广州市妇女儿童医疗中心PICU马敬香 1 纲要 2 护理敏感性结局 是一个连续体上进行测量的 对护理措施发生反应的一种个体 家庭或社区的状态 行为或感知 每一个结局都有一组相关的指标用来决定病人在该结局上的状态 3 病人结局指标 作为结局测量线索的一种更为具体的个体 家庭或社区的状态 行为或感知 4 度量尺度 一个5分量Likert型度量尺度 用来在一个从最不期望状态到最期望状态的连续体上量化一种病人结局或指标状态 并提供在某个时间点的得分 5 得分的变化 结局的基线得分与实施措施后的结局得分之间的差异 这种得分的改变代表健康服务措施实施后获得的结局 6 NOC 由名称 定义 评价病人状态的指标列表测量状态的5分量Likert型度量尺度参考文献列表 7 护理个案管理 8 护理流程 护理评估护理诊断 护理问题 护理计划 护理结局 护理措施护理评价 9 暴发性流行性脑脊髓膜炎的护理 急性期康复期寄养期 10 现病史 huweiye 女 6个月 6 9Kg因 发热 反应差 皮疹3天 抽搐1次 于2012 03 1511 55入院 入院3天前患儿出现哭声小 伴有发热 热峰39 并发现双腿皮疹 初为数个红色丘疹 约绿豆大小 无搔痒 后皮疹逐渐增大并融合 并转变为皮肤瘀点瘀斑 及疱疹 至13 3来我院就诊 当时皮肤瘀斑进一步扩散至头面 胸部 双腿 11点患儿突然出现双眼凝视 意识不清 伴肢体强直 立即拟 抽搐查因 颅内感染 多器官功能障碍综合症 收入观察室 感染科会诊考虑 流行性脑膜脑炎 感染性休克 予气管插管接呼吸机辅助通气 考虑患儿病情危重 遂于15 3转入PICU 脑脊液涂片 球菌感染 11 个人史 出生 第一胎 第一产 孕期39周 剖宫产 出生于医院 体重3 0Kg 无窒息史 营养 人工喂养 无偏食 异食 精神身体发育正常 12 既往史 体质一般 否认麻疹 水痘 肝炎 结核等传染病史 否认有药物 食物过敏史 无外伤史 1月前起出现皮疹 以头顶 面部为主 为红色皮疹 伴有脱屑 搔痒明显 在外院就诊考虑湿疹予外用药治疗 皮疹有消退 患儿于6 3在防疫站予HIB预防针接种 当天有发热 38 自行予七厘散 小柴胡口服 患儿仍有发热 3天后热退 13 护理评估 14 住院经过 第一阶段 生命支持及原发病治疗 15 住院经过 第二阶段 伤口治疗及护理 16 住院经过 第三阶段 生长发育照顾以及家庭沟通 17 第一 二阶段 治疗护理重点 生命支持原发病治疗伤口护理 18 护理结局2012 3 16 感染严重程度定义 感染和相关症状的严重程度结局的目标得分 维持在65分 提高到130分感染严重程度极重度重度中度轻度无指标 070301皮痂12345070302无痂水泡12345070303腐臭味的分泌物12345070304浓痰12345070305脓性引流液12345070306脓尿12345070307发热12345070308体温不稳定12345070309痛 触痛12345070310胃肠症状12345070311淋巴结肿大12345070312寒颤12345070313不能解释的认知受损12345070331嗜睡12345070332食欲不振12345070319胸部X线有浸润12345070320血培养有微生物生长12345070321痰培养有微生物生长12345070322脑脊液培养有微生物生长12345还有五项 19 护理结局2012 3 16 伤口治愈 二期愈合定义 细胞和组织在开放性创伤后再生的程度结局的目标得分 维持在49分 提高到90分伤口治愈 二期无有限中度大量广泛指标 110301肉芽组织12345110320疤痕形成12345110321伤口缩小12345广泛大量中量有限无110303脓性渗液12345110304血浆性渗夜12345110305血性渗液12345110306血浆血性渗液12345110307周围皮肤发红12345110322伤口炎症12345110308伤口周围水肿12345110310皮肤水泡12345110311皮肤被浸软12345110312坏疽12345110313蜕皮12345110314隧道形成12345110315伤口下侵蚀12345110316窦道形成12345110317伤口有腐臭味12345伤口部位 头面部 四肢 20 护理计划及措施 21 护理计划及措施 22 护理结局评价 23 生长发育生长发育照顾以及家庭沟通照顾以及家庭沟通 第三阶段 生长发育照顾以及家庭沟通 24 护理结局2012 5 28 6月龄 儿童发育 6月龄定义 6月龄儿童达到生理 认知和心理社会发展的标志性行为结局的目标得分 维持在44分 提高到70分儿童发育 6月龄从未显示极少显示有时显示经常显示始终显示指标 010201坐时能抬头12345010202翻身12345010203在帮助下能坐12345010204放下时能站立并支称体重12345010205抓 咬物体12345010206姿态和手势12345010207开始自己进食12345010208对玩具感兴趣12345010209两手之间来回传递小物件12345010210发出声音和哼唱音节 dada baba 12345010211微笑 大笑 尖叫 模仿声音12345010212转向声音方向12345010213开始对陌生人感到焦虑12345010214自我安慰12345 25 护理计划及措施 26 护理结局评价 27 护理结局2012 8 28 9月龄 儿童发育 12月龄定义 12月龄儿童达到生理 认知和心理社会发展的标志性行为结局的目标得分 维持在29分 提高到70分儿童发育 12月龄从未显示极少显示有时显示经常显示始终显示指标 010301站立12345010302绕着家具走12345010303尝试独立上楼梯12345010304准确抓握12345010305用食指指点12345010306重重的把积木放在一起12345010307用杯子喝水12345010308自己吃手中的食物12345010309自己用