全髋关节置换术的手术指征PPT课件.ppt

全髋关节置换术的手术指征 全髋关节置换术的手术指征 人工关节发展简史19世纪中叶 切除成形 软组织间隔成形1923Smith Petersen 金属杯间隔成形Judet 1946 塑料股骨头Thompson Moore 带髓腔柄假体Charnley 20century60 s1 UHMPE2 低磨擦扭矩关节置换概念3 降低感染手术室措施 人工关节置换术的优点1 解除疼痛2 保留关节活动3 保持关节稳定4 术后肢体等长 全髋关节置换术的手术指征 全髋关节置换术的手术指征 规范的非手术治疗疼痛 严重影响病人工作和生活服用止痛药物剂量增加服NSAID 仍不能完成日常活动残疾 影响工作 生活的严重畸形 AS 仅髋活动受限 跛行 不等长 X线改变而无临床养病症状者不是THA的指征 危险性 THA死亡率 1 2 术前全面查体术后预防肺部并发症栓塞感染 全髋关节置换的禁忌症 绝对禁忌症 髋关节或其它任何部位的活动性感染 全髋关节置换的禁忌症 全髋关节置换的禁忌症 相对禁忌症 骨质快速破坏任何病变神经营养性关节炎外展肌力缺如或相对功能不足 全髋关节置换术的手术指征 髋关节具体疾病的手术问题 髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎Osteoarthritis 髋关节具体疾病的手术问题 原发性髋关节骨关节炎继发性骨关节炎 原发性髋OA 继发性髋OA手术前 后 髋关节具体疾病的手术问题 OA半关节置换半髋置换疗效差5年内随诊20 失败OA双极半关节无文献报告较好的疗效 骨关节炎治疗方法的比较 髋关节具体疾病的手术问题 骨关节炎 骨关节炎存活率研究随诊10年 75岁 5372例 92 5 65 74岁 13400例 87 2 55 64岁 8098例 82 0 髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合 髋关节具体疾病的手术问题 股骨颈骨折和不愈合手术方法选择 人工关节新鲜FFN陈旧性FFN年龄 65岁AN OA骨折明显移位不愈合 疼痛Garden 型髋关节存在疾患 内固定年青FFN 60 65岁尽量保留头老年人Garden 型可复位的粗隆间骨折 髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择 半髋置换老年人髋臼健康内科并存病重活动要求不高高龄寿命有限 女 股骨颈骨折半髋置换术后22年随诊 髋关节具体疾病的手术问题 FFN假体选择 全髋置换活动要求较高仍从事某些运动髋存在疾患RA OA Paget病技术进步死亡率 男72岁FFN97年9月THA术后 年髋不痛 功能好 髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死 髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择生物学方法 1 髓蕊减压 减压 穿通间隔 血管贴附生长只适于 期或继续用激素者疗效 40 90 不确定2 减压并植骨 胫腓骨移植等半月征 塌陷为禁忌证尚未证明其疗效 供骨区合并症多 髋关节具体疾病的手术问题 AN治疗方法选择假体置换 3 全髋置换 适于AN晚期Chandler OA4倍结论 骨水泥固定 失败率高Hungerford 建议用非骨水泥固定寿命短者可骨水泥固定 全髋关节置换长期随诊 男 现66岁 双侧AN77 12 左THA 骨水泥型 78 3 右THA 骨水泥型 至今 2 年 工作正常 髋不痛 行路无障碍 髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死 33例中国人47髋 Charnley型THAF U14 9Yr 翻修率 63 无菌性松动 髋臼假体存活率术后10年 86 3 15年 27 0 股骨假体存活率术后15年 81 3 结论 AVNF行THA较其它病种失败率高ChiuKY NgTP TangWMJArthroplasty2001Jan 16 1 92 101 髋关节具体疾病的手术问题 非创伤性缺血性坏死 III IV期AVNF63例76个髋 H G型 F U7 6Yr 翻修率 F 8 6 A 7 1 结论 采用 金标准 组配的THA中期随诊结果是好的TaylorAH ShannonM JBoneJointSurgBr2001Mar 髋关节具体疾病的手术问题 髋臼骨折 髋臼骨折治疗的主流 髋臼骨折1 3周内 切开复位 内固长期随诊优良率为74 解剖复位结果优于残存移位者 MattaJClinOrthop1988 髋关节具体疾病的手术问题 髋关节具体疾病的手术问题 髋臼骨折对位 愈合好骨盆无明显畸形臼窝能支撑 容纳臼假体伴有股骨头 颈骨折髋臼有骨关节炎表现CementlessTHABoneGraftF U68m 无X线松动征象 移植骨显示愈合Karpos和Christie 髋臼骨折的全髋关节置换手术指征 髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎青年型类风湿性关节炎Still病牛皮癣性关节炎红斑狼疮 髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎 1 临床特点 应用激素史或正在应用激素2 影像特点 晚期 臼底变薄 头突入骨盆3 术前化验评估 血沉下降是重要手术时期4 术前畸形评估 出现畸形手术勿延长过久5 术前用药评估 围手术期激素治疗6 术前麻醉评估 全麻醉存在困难61 X线颈椎不稳 1 2无症状 Collins Barnes 7 预后 疼痛 关节活动 松动率高存在问题 久病体弱 长期依赖激素 易感染 髋关节具体疾病的手术问题 类风湿性关节炎 X线表现特点1 普遍骨质疏松2 股骨头表面破坏头颈骨质尚好3 髋臼表面和骨质破坏严重4 双侧头突入骨盆盆底超过Kohler线 女性 38岁 RA THA 双 术后10年随诊髋臼植骨生长 1 坚实 骨密度增高 部分骨质完成改建2 假体固定牢 无透光线无移位 髋关节具体疾病的手术问题 强直性脊柱炎Ankylosingspondylitis 髋关节具体疾病的手术问题 强直性脊柱炎 轻型强柱病人X线片和起床动作晚期病人的X线表现强柱病人全髋置换手术前 后功能对比 SochartDH PorterML JBoneJointSurgAm1997Aug THA治疗年青AS的长期疗效 18到30年结果分析 24例AS43个Charnley型THA术时平均年龄28 8岁平均随访22 7年疼痛均减轻 关节功能提高Kaplan Meier法分析 假体时间生存率股骨20年91 30年83 髋臼20年70 髋臼股骨并存10年91 20年73 30年70 结论 本组Charnley低摩擦THA长期疗效满意并发症少 翻修率低 强直性脊柱炎的全髋关节治疗 髋关节具体疾病的手术问题 先天性髋关节脱位 髋关节具体疾病的手术问题 DDH的高位脱位 技术难点 软组织 软组织挛缩 髋周纵向肌变短关节囊拉长 增厚 粘连神经牵拉极限 髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位 技术难点 股骨 股骨髓腔变窄股骨近1 3段前弓增加 扩髓困难股骨上端畸形假体的型号和形状是否合适 髋关节具体疾病的手术问题 先天性或发育性关节半脱位或全脱位 技术难点 髋臼 髋臼浅而小 常难以容纳假体Charnley告诫 臼杯缘突出骨外 5mm大多数学者主张将髋臼假体置于真臼内Linde等 CDH129例 THA15Yr F U置于真臼或接近真臼松动率为13 置于真臼顶上方松动率为42 髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核 髋关节具体疾病的手术问题 髋关节结核 髋关节结核静止期 1 THA获满意效果 少数报告 2 围手术期足量 规范抗痨治疗 Hecht 3 术后用药不足为复发的主要原因 Kim Han和Park 4 THA术后复发 仅见于病变静止 10Yr 者 Kim 髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎 髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎 手术难点 1 多数儿童期发病 病期长 2 软组织条件差 3 股骨头 颈和髋臼破坏严重 4 髋关节可已融合或形成假关节 髋关节具体疾病的手术问题 陈旧性化脓性关节炎 手术难点 续