医院临床输血管理委员会职能PPT课件.ppt

医院临床输血管理委员会的职能 主要内容备受关注的临床输血工作医院临床输血管理委员会成立的必要性医院临床输血管理委员会的职能医院履行输血管理职能的监督 一 备受关注的临床输血工作 一 血液的紧缺 互助献血等导致媒体高度关注血液的短缺在不少的城市呈现常态化医疗的增长快于采血量的增长 人民日报 患者和社会不理解互助献血引发社会的高度关注互助献血变味儿了吗 陈倩儿 中国青年报 2012年04月1日 二 血液的紧缺 等级评审导致医院高度关注血液紧缺的常态化 互助献血的开展已在一定程度上影响到医院原有的工作秩序 择期手术有时被迫延迟互助献血医务人员的工作量加大等级医院的评审把输血科的建设和职能发挥提高到很高的位置 而医院输血科 血库 的建设普遍滞后分值等同于检验科 而涉及面更广 三 血液的紧缺 高的风险导致国家高度关注血液紧缺常态化导致的社会影响同样引起国家的重视 国家真致力于寻求解决的办法 卫生部部长带头献血调整了献血者体检标准 放宽了献血年龄等采供血工作的高风险性同样引起国家的高度重视今年又颁布了 血站技术操作规程 把核酸检测纳入检测方法 对医疗机构又以部长令颁布了新的 医疗机构临床用血管理办法 重视的原因 国家 我国血液管理工作还存在很多问题各地血液管理水平和工作进展尚不平衡医疗机构合理用血水平有待进一步提高血液安全隐患仍然存在且形势日益复杂 国家卫生部 进一步加强血液管理的通知 WHO在2000年4月7日的世界卫生日提出的口号是 血液安全 从我做起 Safebloodstartswithme 世界上大多数国家为保证血液安全而制定了相应法律 国家政策和计划 血液安全从我做起 二 临床输血管理委员会设立必要性 国家卫生部医政司 综合处医疗机构管理处医疗管理处血液管理处护理管理处 医院管理委员会 医疗质量管理委员会科学技术管理委员会感染控制管理委员会伦理管理委员会临床输血管理委员会药品管理委员会器械管理委员会 医院对输血工作的重要性 开源节流 临床合理用血自体输血 血液安全 血液保存的质量血液配发的准确血液输注的规范血液质量的监控输血疗效的评估 输血治疗在医院是高频率发生的一项工作 由于其工作性质的高风险 使其成为医院的重大安全隐患之一 分析各种输血相关的医疗纠纷和医疗差错 其发生原因主要有4个方面 一 医院输血工作存在的问题及原因 问题 不能依法开展输血工作 导致不必要的医疗纠纷发生 原因 1 国家相关法律 法规和行规下发后 医院各级领导机关虽然认识到其重要性 但由于工作繁杂 往往输血相关的法律 法规和行规宣传 学习滞后 2 输血相关的工作人员主动性不够 一切依赖机关 一是自身不去主动学习 二是不去宣传和沟通 以上导致工作不符合国家的要求而浑然不知 1 输血相关法律 法规和行规知识缺乏 例1采血救命受罚 年 月 日昆明东川区发生了一件事 注定要在相当长的时间内引发广泛的社会争论 一个叫阮怀莲的孕妇临盆 在东川区人民医院就诊 因大出血急需输血急救 因东川区人民医院恰巧 血型库存不足 在向社会紧急救助无果后 该院医生卢新华主动献血急救病人 考虑到东川区距昆明来回需 个小时车程 恐向昆明市血液中心求助耽误对患者抢救 在报请东川区卫生局备案后 东川区人民医院用卢新华医生捐献的 血液 挽救了阮女士母婴两命 摘自案例分析 如果此事就此告一段落 那阮怀莲母女二人确实是相当幸运的 每一个人都会因为这两个生命被成功挽救而额手称庆 而卢新华医生主动献血之举 更是对 白衣天使 这一美誉的最好诠释 但事情的发展急转直下 事隔数日 云南省卫生厅接匿名举报 称东川区人民医院非法自采自供血液 月 日 省市两地卫生监督人员会同昆明血液中心相关人士对东川区采供血工作进行调查 结果除阮怀莲这一特例外 还调查出了该院其他 例血液私采私用的事实 随即依据 中华人民共和国献血法 相关条款规定 对东川区人民医院处以罚没非法收入 元和罚款 元的处罚 摘自案例分析 医疗机构临床用血管理办法 试行 第十九条医疗机构因应急用血需要临时采集血液的 必须符合以下情况 一 边远地区的医疗机构和所在地无血站 或中心血库 二 危及病人生命 急需输血 而其他医疗措施所不能替代 三 具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原 丙型肝炎病毒抗体 艾滋病病毒抗体的条件 医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门 医疗机构临床用血管理办法 2012 第二十七条省 自治区 直辖市人民政府卫生行政部门应当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作 科学规划和建设中心血库与储血点 医疗机构应当制订应急用血工作预案 为保证应急用血 医疗机构可以临时采集血液 但必须同时符合以下条件 一 危及患者生命 急需输血 二 所在地血站无法及时提供血液 且无法及时从其他医疗机构调剂血液 而其他医疗措施不能替代输血治疗 三 具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原 丙型肝炎病毒抗体 艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力 四 遵守采供血相关操作规程和技术标准 医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门 有些单位在相关法律 法规和行规的宣传 学习上是及时的 但在具体执行过程中往往是 具体情况具体安排 贯彻不够彻底 出现变相落实甚至违规的现象 导致输血科 血库 的人员设备等不落实 输血管理极不规范 2 相关法律 法规和行规的贯彻不彻底 1 输血科 血库 人员设备等不落实 表现 国家要求二级以上医疗机构必须设立输血科 血库 但不少单位配发血工作岗位的任务仍由检验科人员轮岗完成 人员的专业素质达不到要求 有些单位血库的设备仅一台显微镜 一台离心机和一台非储血专用冰箱 无法保证结果的准确 原因 一般医院对输血工作的要求就是供得上血 不要出事 而忽视了输血不安全因素已逐渐向输血管理方面的问题转移 该不该输血 应该输何种血 血液的转运是否安全 实验室的工作有无达到要求 输血相关记录是否完整 真实 等等 例2 工作人员业务素质差 男性 45岁 因晚期肝癌而须输血治疗 血库工作人员先将血型试剂加错 故将B型血误报为A型 当做交叉配血时 曾两次出现轻度凝集现象 工作人员竟未想到血型错误 误认为冷凝集现象 或者是肿瘤病人有的非特异性假凝集现象 错误地输入A型血400ml 患者发生严重溶血性反应而死亡 摘自案例分析 财经杂志 中国血荒解码 献血量不足 用血混乱不合理荣昌健康网 打印本页 字号大中小 关闭 核心提示 在中国因不合理及过量输血引起并发症的病人不在少数 尽管无法获得国内更全面的数字 但中国医院手术用血的不规范问题彰显无遗 一些地方滥用血液临床调研 2009年四川省一项针对199家二级医院和16家三级医院的临床用血情况调查显示 不合理用血普遍达到20 30 在有关输血知识的调查中 370名二级医院临床医生的正确率仅为67 2 全面输血管理制度不完善 表现 不少医院输血相关制度 流程和岗位职责的制定尚不完善 全院的输血工作全面质量管理存在不全面 不具体的问题 检查督促制度更是缺乏 使全院的输血工作处于放任状态 输血工作存在极大的不安全隐患 原因 在他们的意识里 输血就是输血科 血库 的事 忽视了输血是一个包括血液产品 献血者 受血者安全与服务等的复杂过程 输血的管理必须综合考虑输血过程中涉及的各种因素和各个方面 而输血科 血库 在规范其他相关科室工作方面的力度是非常微弱的 必须在医院的统一协调下 依照国家的法律 法规和行规 利用先进的管理技术对整个输血过程进行全面的管理控制和进行检查督促 才能保证输血工作的安全 有效 例3 违反操作常规 男性 23岁 因挤压伤及烧伤行截肢术后失血过多而输血 血库报告为B型 而病室护士误将本科冰箱存放的A型血200ml输入 术后患者一直没有清醒 查对时发现血型错误 虽采取了紧急抢救措施 终因病情恶化 抢救无效而死亡 摘自案例分析 例4违反操作常规人血浇花事件 看看我的肥料哈 高蛋白的营养品哦 在一个名为 要入冬了 二老婆们也该补补了 的帖子中 来来回回 图文并茂地介绍他用血浆兑水浇灌兰花的过程 发帖的时间是11月7日 在他提供的7张照片中 除了给血浆兑水的步骤和他自己种的兰花的照片外 还有4张是血浆的特写照 可以清晰地看到血浆袋上显示的血浆编号 还有献血者编号以及采血日期 失效日期和采血单位 事件引发很多网友的愤怒和质疑 古有人血馒头 今有人血花肥 血浆浇花 事件引爆网络 工作人员的学习主动性不够输血科 血库 和临床科室之间缺乏沟通桥梁在临床科室人员的思想中输血科就是一个服务科室 不会主动与之沟通 且认为输血不就那点东西 我已经足够用了输血科不能主动深入临床宣传新的知识 新的技术和自己的工作 更不能全面了解和掌握各临床科室的输血特点 使两者在工作中常发生误解和脱节的现象 医院对输血相关知识的学习宣传不重视 3 新知识 新理论学习宣传滞后和新技术的引进不足 输血工作是高风险的工作 任何小的疏忽都将以病人的生命为代价 所以输血工作者形容自己的工作常用如履薄冰 由于输血工作倍受媒体和广大患者的高度关注 更使其医疗纠纷的风险加大 但目前部分医护人员和医院管理人员尚未认识到该工作的高风险性 屡屡在输血工作的各个环节发生不应有的 疏忽 和差错 给患者的生命安全造成威胁 给医院造成不良的社会影响和经济损失 4 部分医护人员的风险意识淡薄 临床工作中的一些表现举例 医生 用病人的信息给非病人本人开血型申请单 输血科当作病人本人的信息录入 并以此为据进行配发血 病人 一个人的医疗信息两个以上的人使用 记录出现不同的血型信息 护士 抽错病人 标签错误 转送过程中发生差错和从输液管或其他途径获取不合格的标本等 标本和信息正确是输血工作的根本 标本和信息错误的代价将是患者的生命 二 临床输血管理委员会设立的必要性 以上存在的问题涉及到医院的方方面面 机关管理人员 临床医生 护士 检验人员和医院其他相关工作人员都涉及其中 医院各个环节的管理和工作质量更成为降低输血风险的标尺 为使输血工作各环节符合法律法规和行规 输血的流程更流畅 合理 病人和医院的利益得到有效保障 需要一个管理机构 组织 协调各方面的工作 医院临床输血管理委员会由此诞生 三 国内外医院临床输血管理委员会的成立 国外输血管理委员会的成立 从世界范围来看 尽管各国的卫生保障体制和相关法律法规上存在差异 但大多数国家都先后推行了在医院成立医院输血委员会 Hospitaltransfusioncommittees 或血液利用委员会 Bloodutilizationcommittee 的管理模式 美国自1982起就有类似的组织成立 1998年 名为 更好的血液输注 BetterBloodtransfusion 的组织在英国创立宗旨是促进输血工作的有效性和安全性工作方法是直接指导和督促医院临床输血委员会的工作 在统一的国家法律法规 行规指导下 帮助医院输血委员会制定符合各医院特色的工作制度 国内输血管理委员会的成立 我国在1999年颁布的 医疗机构临床用血管理办法 试行 中的第五条中明确规定 医疗机构应当设立由医院领导 业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会 负责临床用血的规范管理和技术指导 开展临床合理用血 科学用血的教育和培训 目前在国内大部分的医院都因此要求而设立了医院临床输血管理委员会 不少单位的临床输血管理委员会也已进行了卓有成效的工作 使本单位的输血工作迈上了新的台阶 三 医院临床输血管理委员会的职能 第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会 负责本机构临床合理用血管理工作 主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任 成员由医务部门 输血科 麻醉科 开展输血治疗的主要临床科室 护理部门 手术室等部门负责人组成 医务 输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作 其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组 并指定专 兼 职人员负责日常管理工作 医疗机构临床用血管理办法 中华人民共和国卫生部令第85号 第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责 1 认真贯彻临床用血管理相关法律 法规 规章 技术规范和标准 制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施2 评估确定临床用血的重点科室 关键环节和流程3 定期监测 分析和评估临床用血情况 开展临床用血质量评价工作 提高临床合理用血水平4 分析临床用血不良事件 提出处理和改进措施5 指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术6 承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务 一 审定医院输血相关的规章制度 岗位职责和工作流程 医院的输血相关规章制度和工作流程不仅仅是指输血科 血库 的规章制度和流程 它涉及到输血工作的所有方面 是一条质量控制链 医院临床输血管理委员会协调各环节的关系 明确各自职责指导各相关部门制定相应的规章制度 岗位职责和工作流程审核有关的规章制度 岗位职责督促工作的有效落实 时间 1999年地点 黑龙江省哈尔滨市基本情况1 血站员工在站外采血时 错误地将A型血标签贴到O型血上 2 血站站内验血型时 疏忽大意 再次定为A型血 并发给了医院 3 医院在交叉合血时 错误地认为合格 将此血输给了A型血的病人 致病人死亡 问题 为什么整个管理系统失败 未能将错误予以发现并改正 输血工作永远别把希望寄托在别人身上 例6黑龙江错误输血案 职责分工 机关 成立输血科并为其配置符合要求的人员 设备和场所 全过程信息系统和不间断的温度监控 成立临床输血管理委员会 明确其职责并保证其履行职责建立全院临床输血管理相关制度和实施细则负责全院人员输血相关的培训 考核制定本院输血相关工作的质量要求 考核办法并负责检查监督 42 职责分工 机关 与指定供血单位签订供血合同制定医院应急用血的保障方案 并配置相应的保障能力如通讯 人员和交通等制定控制输血严重危害 SHOT 的预案制定紧急抢救配合性输血管理制度 制定紧急抢救非同型输注和管理流程 明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责 43 职责分工 临床 制定本科室的用血计划落实输血申请的分级管理制度 严格输血适应证 并将执行情况与个人的考核挂钩对准备输血的患者进行血型及感染筛查 肝功能 乙肝五项 梅毒抗体 的相关检测 44 职责分工 临床 输血方案的制定输血申请与审批互助献血的动员自体输血医师向患者 近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性 使用的风险和利弊及可选择的其他办法 并记录在病历中 45 职责分工 临床 规范输血治疗病程记录 1 输血治疗病程记录完整详细 至少包括输血原因 输注成分 血型和数量 输注过程观察情况 有无输血不良反应等内容 2 不同输血方式的选择与记录 3 输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述 4 手术输血患者其手术记录 麻醉记录 护理记录 术后记录中出血与输血量要完整一致 输血量与发血量一致 46 职责分工 输血科 建立输血管理质量体系汇总各科室的用血计划 并以此制定全院的用血计划和安全储血量建立本科临床输血管理相关制度 规程等并负责本科人员的培训 考核等每月对医师合理用血情况进行评价 47 职责分工 输血科 输血申请单的审核血液的出入库管理和临床配发血参加室间质控 做好科室的质量控制参与疑难输血病例的诊断 会诊与治疗 配合临床用血事件及输血不良反应的调查 指导临床合理用血 48 二 宣传培训输血知识 论证推广输血技术 宣传培训输血知识 论证推广新的输血技术是医院临床输血管理委员会的另一个重要职能 宣传培训成效的好坏与形式有密切的关系 目前的研究表明单靠发放材料收不到满意效果可通过继续教育和对其宣传培训效果进行检查 考核和不断校正培训内容和方式的方法来达到满意教育效果 第二十九条医疗机构应当建立培训制度 加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训 将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容 新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核 输血相关法律法规和规章制度的宣传教育是医院临床输血管理委员会宣传教育工作的重中之重 因为只有了解了有关的法律法规和规章制度 才能使自己的工作不违法违规 切实保护病人和医院的利益 1 输血相关法律法规和规章制度的宣传 中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 江苏省医疗机构输血科 血库 建设管理规范 暂行 医院输血工作相关的主要法律法规 2 输血风险教育培训 在英国 严重的输血不良反应 SeriousHazardsofTransfusion SHOT 不断出现其主要原因是输错血 这类错误可在输血链的任何环节发生 因此临床输血管理委员会必须通过宣传教育 促使所有涉及输血工作的人员提高风险防范意识 我国无此方面的统计报道 但可从法律纠纷和媒体报道中发现同样存在此类问题 日本对1995 1999年期间床位数在300张以上的777家医院进行输血工作中ABO血型差错问题的专项调研显示 20 的医院发生过该类差错 且差错率随用血量和床位数的递增而递增 差错的主要方面 42 8 血袋血型错误 15 1 患者血型鉴定错误 11 5 患者信息核对错误 差错主要发生在节假日 晚班和急诊 差错主要原因 1 紧急状态出现的异常情况使工作流程混乱 2 工作人员之间缺乏交流 沟通 3 贴错样本或血袋标签 4 专业理论或技术水平不够 5 工作人员缺乏或患者监护不利 6 工作缺乏自动化 3 合理使用血液资源的培训 因为没有正规的输血培训课程 一般临床医生在大学教育阶段对科学 安全 合理用血的了解是有限的 一项调查显示 只有不到50 的临床医生能正确评估输血的风险 31 的人能正确判断输血的适应证 所以临床医生急需大量的输血知识的培训 第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范 严格掌握临床输血适应证 根据患者病情和实验室检测指标 对输血指证进行综合评估 制订输血治疗方案 第二十五条医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度 临床发现输血不良反应后 应当积极救治患者 及时向有关部门报告 并做好观察和记录 例7输血不良反应的知识缺乏 男性 50岁 因反复烙血而急诊入院 配血时 发现B管有散在的细颗粒存在 摇动后消失 因经验不足 将A型误报为B型 输血后 患者出现寒战 呼吸困难及血红蛋白尿 当时临床医生未认识到是输血反应 直至到院外做人工透析时才发现血型输错 经抢救无效死亡 临床医生的用血决定与十个问题 1 我期望病人的临床情况获得什么样的改善 2 我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求 3 在决定输血前是否还有其他的治疗方法 如静脉替代和氧气 4 该病人特定临床或实验室指标是什么 5 对该患者来说通过血液产品传播HIV 肝炎 梅毒和其他感染因子风险有多大 6 对于这一特定病人的好处是否超过了危害 7 如果在此时没有血是否有其他替代办法 8 是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出现急性输血反应时立即采取措施 9 我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病人的病历和血液申请单上 10 最后还犹豫不决时 再问一下自己 如果血液是为我自己或我的孩子所用 我会接受输血吗 4 推广新的输血技术 医院临床输血管理委员会应对出现的新的输血技术和新疗法进行论证 积极引进和推广有利于输血安全和输血疗效且性能稳定的新技术和新疗法 以降低输血不良反应发生率 提高输血的有效性 当前新的输血技术有 白细胞滤除血浆的病毒灭活 血液辐照干细胞移植 治疗性血液成分去除等 三 监督 审查输血工作质量 监督 审查是检验和促进输血工作的有效手段 医院临床输血管理委员会可通过制定审查 考核标准来实施输血工作全过程监督审查功能 并根据监督检查的结果对工作进行总结评价和布置落实新的工作措施和工作目标 但必须明确监督审查的目的是促进工作 而不是惩罚某人某事 除监督审查外 医院临床输血管理委员会人员还应定期倾听各方面的意见 尤其是临床人员的意见 第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度 将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系 禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标 依据 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 江苏省医疗机构输血科 血库 建设管理规范 暂行 三级综合医院评审标准实施细则 2011年版 本院的情况 制定本医院临床用血管理考核办法 考核的质量目标 输血科和临床医务人员对相关法律法规和制度的知晓率100 实际工作与制度要求符合率100 临床用血申请分级管理制度落实率100 输血前检测率100 肝功能 乙肝五项 HCV HIV 梅毒抗体 输血治疗知情同意书签署率100 65 考核的质量目标 输血前评估指征或检测指标100 符合要求用血适应证合格率100 自体输血率达到30 以上输血治疗病程记录100 符合规范要求输血申请单审核率为100 大量用血报批审核率100 输血不良反应评价结果的反馈率100 66 考核的质量目标 配发血的正确率100 配发血标本的正确率100 血液的出入库记录完整率100 血液有效期内使用率为100 67 机关应落实的工作和应有的记录 临床输血管理委员会成立文件 职责和活动记录 其职责至少应包括 1 履行对本机构临床用血的规章制度审订职责 并监督实施 2 监测 分析临床用血情况 推进临床合理用血 3 推广血液保护及输血新技术 对医务人员进行临床用血管理法律法规 规章制度和临床合理用血知识教育培训督导检查记录 并有对存在问题进行追踪与改进的成效评价 68 机关应落实的工作和应有的记录 全院输血管理定期总结分析的报告 持续改进输血工作的记录有临床输血管理相关制度和实施细则有人员培训 考核相关制度及相关活动记录 临床合理用血 无偿献血知识 输血相关法律法规 输血相关的制度等 临床用血申请分级管理制度临床科室和医师临床用血评价及公示制度并有按季度落实的记录 69 机关应落实的工作和应有的记录 输血科成立文件及科主任任命文件与供血单位签订的供血协议应急供血保障方案有输血前履行告知的有关规定和输血治疗知情同意书 同意书中须明确其他输血方式的选择权 同意书中可明确同意输血次数 有输血病程记录的相关要求 有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施 70 机关应落实的工作和应有的记录 有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标 有用血后效果评价管理要求 医院对输血适应证有严格管理规定 定期评价与分析用血趋势有开展自身输血 围手术期血液保护等输血技术的管理规定 医院具备开展血液保护相关技术的设备条件有输血治疗病程记录的相关规范 71 机关应有文件和记录 有输血申请审核登记和用血报批登记制度 定期提出总结分析和案例分析报告 对存在问题及时整改有采集血标本的流程 并有检查监督和改进记录有输血全过程的血液管理制度 并有检查监督和改进记录 72 机关应落实的工作和应有的记录 有紧急用血预案 有具体保障措施有控制输血严重危害 SHOT 的预案 有相关调查和处理的规范和相应记录有输血前的检测管理制度 73 临床应落实的工作和应有的记录 对输血存在问题有改进措施并得到落实的记录临床用血计划有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施的记录有采集血标本的检查监督和改进记录根据患者病情和实验室检测指标 对输血指证进行综合评估 制订输血治疗方案 有输血全过程的检查监督和改进记录 74 输血科应落实的工作和应有的记录 临床用血计划每月对医师合理用血情况进行评价的记录室的设置和人员分工记录有工作制度与岗位职责 相关技术规范与操作规程征询临床对输血管理工作的意见和建议的记录定期对科室质量与安全管理进行总结分析 持续改进管理工作的记录科室人员基本情况汇总表 75 输血科应落实的工作和应有的记录 科室设备档案科室人员培训和考核记录有年用血量和人均用血量统计记录有库存预警方案有按紧急用血预案流程要求检查落实情况 并有持续改进措施 76 输血科应落实的工作和应有的记录 参加国家级或省级室间质量评价机构组织的输血前相关血液检测室间质量评价的证明 77 四 输血医学