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口腔材料学 1 口腔教研室贺可英 2 人的一生有两副牙列 乳牙列和恒牙列 任何原因所造成牙体或牙列的缺损或缺失 无论其程度如何 机体都不能够通过再生进行修复 修复的方法只能是通过使用人工材料 恢复缺损或缺失牙体组织的形态 使其重新行使功能 总论 3 4 对于不同种类的修复治疗工作 有不同的材料可供选择 牙体缺损龋 充填 嵌体修复 全冠修复前牙复合树脂塑料全冠全瓷冠金属烤瓷全冠瓷嵌体等后牙汞合金瓷或金属嵌体金属全冠瓷全冠 总论 5 总论 6 牙列缺损固定修复体金属 烤瓷活动修复体胶连 铸造 精密附着种植义齿 总论 7 8 9 牙列缺失的修复总义齿 总论 10 无论是何种治疗方式 都离不开口腔材料的选择和使用 口腔医生要将合适的材料在病人需要的时候正确的给予病人 如何去做 要掌握材料的生物学 理化等性能 总论 11 选择的基础 生物学性能良好的生物相容性机械性能足够的机械强度 不致于因合力的作用而使修复体破损化学稳定性在口腔环境中 不发生任何化学反应美观性能 总论 12 口腔材料学的发展简史 2500年前 金合金用于固定修复1728年 PierreFauchard发表专著 开创口腔医学新纪元1792年 DeChemat获得瓷修复体制作的专利19世纪中叶 氧化锌丁香酚水门汀 磷酸锌水门汀用于修复临床 硫化橡胶用于义齿基托的制作 总论 13 1937年甲基丙烯酸树脂基托1940年Ti及合金1960年聚羧酸Cements问世单晶氧化铝陶瓷1963年金属烤瓷技术1971年Glassinomercements1965年全瓷修复体80年代CAD CAM 羟基磷灰石 铸钛技术90年代类陶瓷材料 总论 14 口腔材料的分类 一 按材料的性质分类有机高分子材料1 非金属材料无机非金属材料2 金属材料 总论 15 二 按材料主要应用临床科室分类 口腔内科材料口腔颌面外科材料口腔修复材料口腔正畸材料口腔预防保健材料 总论 16 三 按材料的用途分类 1 印模材料2 模型材料3 义齿材料4 充填材料5 粘接材料6 种植材料7 齿科预防保健材料 总论 17 四 按材料与口腔组织的接触方式分类 直接 暂时接触直接 长期接触间接接触 总论 18 五 按材料的应用部位分类 1 非植入人体的材料2 植入人体的材料 总论 19 第二讲总论口腔材料的性能 总论 20 密度定义为单位体积的质量 在口腔中 质量轻的物质是很重要的 例如 全口或局部义齿修复体单位重量会影响到义齿的固位 患者的舒适度和支持组织的生理反应 大多数制作修复体的非金属材料相对较轻 一 物理性能 PHYSICALPROPERTIES 总论 21 熔点和凝固点在口腔内使用的材料例如印模材料 蜡型材料必须能够在不伤害组织的温度下进行操作口腔外使用的材料起熔点也很重要 例如 铸造合金的熔点影响到熔模材料及铸造设备的选择 焊接合金的熔点要于修复体金属想匹配 多数口腔材料因为不是单一成分 其熔化温度是一定的范围而非一点 总论 22 一 尺寸改变修复体在制作过程中以及在口腔内使用过程中 修复体材料及制作修复体的辅助材料 由于物理的 化学的因素产生程度不同的形变称为尺寸变化 总论 23 表达式 100 总论 24 尺寸改变的测量方法 1直接法2间接法 电阻应变计差动变压器 总论 25 总论 26 口腔材料的尺寸稳定性对于材料在临床使用的意义 印模材料 模型材料修复体精度充填材料充填体与窝洞密合性微漏 继发龋 影响 影响 总论 27 二 热膨胀系数热膨胀系数是表征物体长度 或体积 随温度变化的物理量 材料热膨胀系数对修复的影响热膨胀系数的测试方法有示差法 光杠杆放大法 光干涉法 差动变压器法和 线射线法 总论 28 对临床影响 包埋材料的热膨胀系数对于补偿金属铸造收缩的意义充填体与牙体热膨胀系数的差别对于治疗效果的影响人牙和一些材料的热膨胀系数 总论 29 三 热导率导热是以热量进行能量传递的一种形式 热导率是量度材料导热性能的物理量 又称导热系数 充填材料导热性能对牙髓的影响 总论 30 四 流电性 GALVANISM 在电解质溶液中存在异种金属时 不同金属之间的电位不同 接触时将会出现电位差 导致微电流 这种性质称为流电性 该现象称为流电现象 原理同原电池 总论 31 总论 32 提示 口腔内不同金属在唾液的作用下 有电流产生 可对牙髓产生刺激 并腐蚀修复材料 口腔内尽量避免使用不同种金属制作的修复体可摘局部义齿的合支托避免设计在金属充填体上汞合金与不同金属修复体间产生的电化学作用 总论 33 五 润湿性固 液 气相接触的面称为界面 液体在固体表面扩散的趋势称为液体对固体的润湿性 是粘接的必要条件 角润湿性 总论 34 金属液态时其表面张力较大水的表面张力为中等 在橡胶印模材料及塑料基托表面可呈滴状 在干净的金属和瓷表面则呈扩散作用 早晨带露珠的玫瑰花 高度抛光的总义齿表面金属的表面张力除汞外 都不能在室内测量有机液体表面张力较小 通常较易湿润表面而不呈滴状 总论 35 口腔应用实例 汞在许多表面呈滴状 汞只有在被湿润的表面清洁和具有高能量的时候才具有较好的湿润作用 研磨可提供新鲜干净的合金表面有助于汞的湿润 总论 36 由于表面张力的原因 铸造时难以完成精密部分 升高温度可以降低合金表面张力 但温度过高可以产生氧化 破坏铸件 适宜的熔煤可以保护铸件在热处理过程中不被破坏 37 湿化剂 WETTINGAGENT焊媒如果焊的表面张力过大 那么会阻止焊流到所要去的地方 焊媒涂布在固体表面 帮助焊在固体表面湿润 38 六 色彩性色彩的和谐是美观的要求色调或色相 hue 彩度或饱和度 chroma 明度或亮度 value 总论 39 牙体的光学特性受两个因素制约 反射光与透射光 牙齿 牙龈及周围组织的颜色反射到牙齿表面 牙釉质为透明组织 牙本质呈半透明状修复体颜色的选择 比色板 四个系列 40 二 机械性能 因为修复材料在使用过程中必须耐受合力的作用 故良好的机械性能是口腔修复材料的基本要求 机械性能和以下几个方面有关系 力 应力 应变 强度 硬度等 总论 41 力指的是改变物体运动状态的作用 力的大小 方向 作用点 颌力是咀嚼肌收缩产生的力 其大小取决于牙周膜的耐力 还与年令 性别 颌型等因素有关 据报道 咬合力范围在20 46 250KG 总论 42 一 应力 STRESS 应力是描述物体内部各点各方向的力学状态 单位面积所受的内力即为应力 是物体内部对外力的反应 强度与外力相等 方向与外力相反 总论 43 总论 44 二 应变 STRAIN 描述材料在外力作用下形状变化的物理量 通常研究的是线应变 总论 45 三 应力 应变曲线 STRESS STRAINCURVES 研究材料机械性能常用的方法是测定应力 应变曲线 将施加在材料标本上的力和引起的形变量记录下来 可描出应力应变曲线 总论 46 总论 47 在此阶段材料受到的应力与应变成正比例线性关系 遵守虎克定律 P点是材料在不偏离正比例应力应变关系时所能承受的最大应力值 1 正 比例极限O P阶段线性变化 总论 48 49 2 弹性极限0 E非线性变化 E点是材料不发生永久形变所能承受的最大应力值 超过E点材料发生塑性形变 弹性模量是描述材料刚性的物理量 又称为杨氏模量 是弹性极限应力与应变的比值 同种物质其抗压弹性模量和抗拉弹性模量是不一样的 总论 50 3 屈服强度材料从Y点开始表现出塑性 发生永久变形 应力去除后 应变不能完全恢复 Y点称为屈服点4 极限强度材料出现断裂过程中产生的最大应力值称为极限强度A点 抗压强度抗拉强度抗剪切强度抗冲击强度 总论 51 5 延伸和压缩材料受拉伸力作用直至断裂时所增加的长度与原长之比 称为材料的延伸率 整个的延伸率应包括弹性延伸和塑性延伸 在这两种延伸率中 塑性的要大一些 除了材料特脆或材料弹性模量特低的情形 延伸率低于5 的材料称为脆性材料 总论 52 压缩 材料受压力时而产生的形变 压缩率泊松比 POISSIONRATIO 对有一定厚度的圆形标本轴向加压时 则标本会受两种形式的力 垂直向为压力 水平方向为拉力 因为同时会发生两种应变 在弹性限度内 水平向应变与垂直向应变的比值称泊松比 总论 53 6 脆性材料的抗拉性能口腔修复使用的材料有数种是属于脆性材料 其特点是抗压性能好 抗拉性能差 包括汞合金 粘接材料 瓷 石膏 人造石 包埋材料及某些印模材料 抗拉强度的大小决定了这些材料的使用寿命 总论 54 抗拉强度的测量 55 7 抗压性能咀嚼力在很大程度上反应的是咀嚼压力 修复材料的抗压能力对修复材料的选择是重要的参考指标 测量 圆柱形标本在万能实验机下压碎 总论 56 8 回弹性和韧性回弹性指材料出现永久应变单位体积所需的能量 可用应力 应变曲线中 弹性区的面积表示 总论 57 回弹性对评价正畸弓丝时具有重要意义 在回弹性范围内 应力与应变是一致的 这决定了正畸弓丝施加力的大小与牙齿能位移的距离 总论 58 韧性是应力 应变曲线中弹性区和塑性区面积的总和 说明材料发生断裂时单位体积所需要的能量 是反映材料抗断裂的能力 59 四 硬度 HARDNESS 硬度是指材料抵御永久刻痕或穿入的力 静负荷试验硬度试验动负荷试验 总论 60 口腔修复材料的硬度应与牙体组织相接近 否则易造成对合牙的磨耗或材料本身的磨损 表1 9列举了牙体组织与某些材料的硬度值 总论 61 五 应变 时间曲线 理想弹性体 当受到外力后 平衡形变瞬间达到 与时间无关理想粘性体 当受到外力时 形变随时间线性变化口腔材料及牙体组织是介于二者之间的 其应变与应力和时间都存在复杂的关系 总论 62 六 挠曲强度和挠度固定义齿的桥体要求有较好的抗挠曲强度 抗挠强度和材料的长 宽 厚有关 材料自身的性质也决定了其挠曲强度的大小 三点支撑法挠屈强度试验 总论 63 七 热应力和裂缝扩展 充填材料与牙体组织热膨胀系数不一致 口腔温度不断变化造成热应力 疲劳 裂纹充填材料与牙体组织的热膨胀系数应接近 总论 64 三 化学性能 一 腐蚀和变色 材料与外界介质之间发生化学作用 引起材料性质恶化的现象 称为腐蚀 主要因素化学 电化学因素促进因子物理 机械 生物因素1 均匀腐蚀2 局部腐蚀 总论 65 二 扩散和吸附 物体中原子和分子向周围移动的现象称为扩散 固体或液体表面的离子 原子或分子与接触当中的离子 原子或分子之间 借助于静电力或分子间的范德华力所产生的吸着现象 称为吸附 总论 66 三 老化材料在加工 贮存和使用过程中理化性能和机械性能变坏的现象 称为老化 高分子材料老化明显瓷材料不易发生老化 总论 67 四 生物性能 一 生物安全性 SAFETY 二 生物相容性 BIOCOMPATIBILITY 三 生物活性 总论 68 一 生物安全性 指材料对人体无毒 无刺激性 无致癌性和致畸变作用 在体内正常代谢下能保持稳定状态 无生物退变性 其代谢或降解产物对人体无害 且易被代谢 任何材料在应用与人体前均应进行生物安全性检测 总论 69 评估方法 测试次序初步试验 进行一般的毒性屏蔽测试 试管培养 第二步进行有关局部组织毒性测试在体内的常规试验临床动物实验临床人体实验 总论 70 ADA生物学评估内容 第一步试验第二步试验常规试验 体内 细胞毒性粘膜刺激牙髓刺激溶血表皮毒性盖髓AMES 试验皮下种植牙髓病 根管治疗STYLES 试验骨种植种植牙主要致死的过敏试验口腔LPLD50IPLD50急性吸入 总论 71 ISO生物学评估 第一步试验第二步试验常规试验口腔短效系统毒性皮下种植口腔粘膜刺激急性系统毒性骨种植牙髓刺激吸入测试过敏盖髓溶血试验口腔粘膜刺激牙髓病学 根管治疗AMES 试验骨种植 总论 72 二 生物相容性 通常是指在特定应用条件下 材料与宿主保持相对稳定而不被排斥的性质 又称生物适应性和生物可接受性 含义 1 材料不产生对机体有害的作用2 机体环境对材料无不良影响 总论 73 生物电相容性生物物理机械相容性生物化学相容性 生物相容性 总论 74 三 生物功能性 指材料与宿主之间产生活性反应 进行能量交换 达到平衡 不断促进组织修复 发挥生物功能作用 植入材料 总论 75 第二节印模材料impressionmaterial 76 藻酸盐类印模材 分类 糊剂 藻酸钠胶结剂 熟石膏 粉剂 藻酸钾水 藻酸钠印模材藻酸钾印模材 77 藻酸盐类印模材 优点 流动性好 弹性好 可塑性好 准确性好 使用方便 价廉缺点 失水性 溢水性凝固原理 NanAlg CaSO4 Na2SO4 CamAlg 凝胶 注 缓凝剂 碳酸钠 磷酸三钠 78 3 性能 1 流动性 弹性及强度 藻酸盐在调拌合适时在溶胶状态具有良好的流动性 凝胶具有较好的弹性 可以从口腔内顺利取出而不发生变形 ADA规定藻酸盐印模材料的强度为0 35MPa 79 影响流动性 弹性及强度的因素 材料的组成及含量调拌的糊粉比例调和时间 80 2 凝固时间 指由糊剂与胶结剂混合调拌开始直至凝固作用发生的时间 ADA标准规定室温下藻酸盐印模材料的凝固时间为2 5分钟 凝固时间过短 来不及操作 时间过长 患者感到不适 81 影响凝固时间的因素 缓凝剂的量调和的糊粉比例 胶结剂比例温度 临床工作中可通过改变温度的方法来调整印模材料的凝固时间 82 3 尺寸稳定性水胶体藻酸盐印模材料是水胶体印模制取完毕应立即灌注模型 凝溢渗润 83 二 藻酸钾印模材料 通常为粉剂型 粒度细 制取的印模更清晰 使用更方便 84 组成参考配方如下 藻酸钾15 硫酸钙16 磷酸三钠2 硅藻土60 氧化锌4 氟钛酸钾3 滑石粉 颜料 香料等适量 85 藻酸钾印模材料与藻酸钠的组成区别 藻酸钾为单份包装 胶结剂预先按比例与其他成分混合 因此反应更加完全 尺寸稳定 藻酸钾取代藻酸钠使凝胶强度增加 反应速度加快 印模表面光洁 与模型分离方便 氟钛酸钾能提高凝胶的回弹性及加速模型石膏的凝固 86 2 性能比藻酸钠印模材料更优越 凝胶更具弹性 印模更清晰 表面光滑 脱模方便 氟化物的加入使石膏模型更致密光洁 携带及操作更方便 表现为 87 3 应用粉剂与水直接调和水粉比例为2 1调和时间30 45秒 88 牙体预备选择托盘按比例量取材料使用干净工具进行调和将材料移入托盘放入口腔托盘就位固化后取下立即灌注模型 89 使用注意事项 调拌工具要清洁调拌比例应适当调和时间应适当调拌方法有讲究取模操作要规范立即灌注模型贮存应注意 90 琼脂印模材料 91 弹性可逆的水胶体印模材料基本成分为琼脂 是由海草中所提取的亲水性胶体 是一种半乳聚糖硫酸脂类分子20世纪20 50年代广泛应用于临床由于使用不方便逐渐被藻酸盐印模材料所取代现多用于复制铸模注射型可用于临床进行联合取印模 92 93 一 组成琼脂13g起凝塑作用甘油8g增塑剂高岭土12g硼砂0 2 0 5g填料合成纤维素0 01g硫酸钾2g熟石膏硬化剂及增加凝速麝香草酚0 1g防腐剂水80 凝胶分散剂 94 二 性能凝胶溶胶转化 胶凝温度溶胶具有良好的流动性渗润和凝溢会影响印模的尺寸稳定性印模琼脂与复模琼脂可通过调节组分的量来改变其性能 95 三 应用1 制取口腔印模2 复制模型 96 97 98 99 100 101 使用方法 102 使用方法 103 使用方法 104 使用方法 105 使用方法 106 使用方法 107 使用方法 108 DOCTOR STAFF 使用方法 109 110 111 藻酸盐和琼脂联合印模法的优点简化琼脂系统所需要的特殊设备免除冷却托盘的使用步骤简化可以获得琼脂印模的精细效果降低了成本 112 复模应用将琼脂加热使其成为溶胶 再将需要复制的模型平放于玻璃板上 在其周围安放型盒 通常在52 55 即溶胶接近胶凝温度时注入复模盒内 当材料凝固后及时取出需复制的模型 再灌注第二幅模型 113 复制耐火模型 114 合成橡胶类印模材料 115 弹性体印模材料属于高分子人工合成橡胶 近年来在医学领域应用广泛 硅橡胶 最常用 聚硫橡胶聚醚橡胶 缩合型加成型 116 弹性体印模材料具有良好的弹性 韧性和强度特别是硅橡胶具有良好的流动性 可塑性 尺寸变化小 化学性能稳定等优点 是目前最理想的印模材料 117 硅橡胶印模材料 118 119 1 缩合型硅橡胶印模材料室温硫化型 型 1 组成端羟基聚二甲基硅氧烷正硅酸乙酯辛酸亚锡或月桂酸二锡 作用 使基质与交联剂发生交联作用 用量直接影响印模材料的凝固时间填料 香料和颜料 基质 交联剂 催化剂 120 2 固化机制端羟基聚二甲基硅氧烷与硅酸乙酯的四个乙氧基相遇时起交联反应 由线状聚合物交联成网状聚合物 同时生成副产物乙醇 反应借助于催化剂作用可在室温或口腔内快速进行 形成弹性体 121 3 性能硅橡胶印模材料在20 25 时 凝固时间为5 6分钟 37 时为3 4分钟 当加应力1000g2分钟 其变形率达到12 除去应力后回弹 其永久变形率为0 1 1 0 从口内制取的印模可反复浇灌工作模型四次而不变形 122 弹性体印模材料的凝固时间及操作时间材料口腔温度下的允许的操作凝固时间 分 时间 分 缩合型硅橡胶3 63 4聚硫橡胶5 82 5聚醚橡胶2 31 2 123 4 应用 硅橡胶是一种理想的印模材料 一般用于制取精密修复体的印模 124 2 加成型硅橡胶印模材料 型基质 甲基乙烯基硅氧烷交联剂 含氧硅烷催化剂 铂酸盐加成型硅橡胶性能更优越操作时间较短 在口腔内凝固快凝固后尺寸更加稳定 24小时尺寸变化0 1 印模精确度更高 操作性能更好 125 五 印模膏 商品名 打样膏 非弹性可逆性的印模材料有一定的变形率及蠕变 准确性差应用 初次印模或制作临时特殊托盘不适于倒凹区使用热传导较差 必须在同等温度下维持一段时间 才能全部均匀软化以供使用 126 1 组成印模膏的主要成分是萜烯树脂与填充料 润滑剂 颜料等组成 萜烯树脂是印模膏主要成分 是产生热塑性的基本物质 三硬脂酸调节萜烯树脂的可塑性 韧性和软化点 滑石粉和锌钡白是填料 起增塑 赋形及调节流动性的作用 铁红是颜料 127 性能热塑性热传导性能较差流动性和可塑性差 无弹性温度收缩大可逆印模材料 128 3 应用将印模膏浸入55 70 热水中软化 待完全软化后搓成表面光滑的团状或条状 置入托盘在口内或颌面部缺损区取制印模 冷却硬化后取出 过早取出易变形 过晚则有倒凹者不易取出 该材料可重复使用 但应每次消毒 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 蜡型材料 在口腔临床制作修复体过程中使用的蜡称为蜡型材料 蜡型是修复体的前身 蜡也应用于制作修复体的中间模型 如蜡 堤 等 牙用蜡的质量关系到所制作的修复体的质量 因此临床对牙用蜡的要求较高 139 蜡型 焙烧除蜡 加热去蜡 修复体阴型型腔 熔融合金 铸造修复体 基托树脂 树脂修复体 浇铸 填胶 140 一 分类1 按蜡的组成及来源分类动物蜡 如蜂蜡 虫蜡 川蜡 鲸蜡等 植物蜡 如棕榈蜡 椰子蜡等 矿物蜡 如石蜡 地蜡等 合成蜡 如塑料蜡等 141 2 按蜡的用途分类印模蜡 咬合蜡等 模型蜡 铸造蜡 基托蜡等 造型蜡 工艺蜡 合堤蜡 混合蜡 粘蜡 雕刻蜡 盒形蜡等 本节主要讲述模型蜡 142 二 性能蜡来源于矿物 动植物和虫类等 其主要化学成分大部分是由碳氢化合物或高级脂肪酸与高级一元醇组成 是一类有机化合物 各种类型蜡的分子结构中 羧酸的碳原子数越多 其熔点与软化点高 相反则低 而醇的链越长 则软韧性越大 反之则小 143 除此以外 蜡中尚有各种不同的游离酸及醇等 使各种蜡的物理性能有所差异 呈现出不同的熔点 硬度 韧性 脆性 流动性与可塑性 收缩性与膨胀性 压缩变形率等 将不同的蜡按一定的比例混合 可改善其性能 144 蜡型材料的性能要求有 熔点范围与软化温度合适热膨胀小 应力低 尺寸稳定流动性好 准确性高变形与应力松弛其他性能 颜色与口腔组织及工作模型容易区别 铸造蜡高温时能完全气化 不留残渣 基托蜡去蜡时能去除干净 145 变形 在37 39 温水中将嵌体蜡弯制成马蹄形 冷却定型 内应力形成 应力松弛 将其投入37 39 温水中10分钟 马蹄形会缓慢开口变形 146 三 铸造蜡 1 组成石蜡60 棕榈蜡25 地蜡10 蜂蜡5 石蜡是口腔修复用蜡的基本原料 流动性好 收缩较小 硬度低 质脆 雕刻性差 需加入其他成分改善其性能 地蜡可增加材料柔韧性 提高光泽度 蜂蜡的加入可产生质软 易弯曲 韧性 可塑性 雕刻性好 有光泽的特点 棕榈蜡的加入可提高强度 147 应用铸造蜡主要用于制作各种金属铸造修复体的蜡型 可分为嵌体蜡和铸造金属支架蜡 1 嵌体蜡 直接法 型 间接法 型 要求 加热后变软 可塑成均匀整体而不产生片状或鳞状的现象 稍高于口腔温度时 应具有良好的可塑性 在口腔温度下变硬 能雕刻 不易变形 脆性稍大 以防止蜡型取出时扭曲变形 能气化挥发 不留残渣 148 2 铸造金属支架蜡 主要用于制作铸造金属支架 固定冠桥的金属基底蜡型 可分为支架预成蜡 冠桥用蜡及蜡线条 铸造金属支架蜡在性能要求上可稍低于嵌体蜡 149 150 151 四 基托蜡基托蜡是临床最常用的蜡 专供制作义齿基托蜡型 排牙和雕刻之用 也可用于临床试押 转移颌关系 商品名叫红蜡片 一般分为冬用 深红色 软化点较低 38 40 和夏用 粉红色 软化点相对较高 46 49 两种 152 组成 石蜡70 80 蜂蜡20 棕榈蜡 地蜡 川蜡 适量性能基托蜡在加热变软后 有适当的可塑性和粘性 不粘手 易成型 可按需要任意成形或雕刻各种外形 冷却后有一定的强度 在口腔温度中不会变形 硬度适中 易于加工 沸水去蜡时可全部冲洗干净而不留残渣 可加热熔化后灌注成蜡型 153 3 使用方法烘软制作蜡基托卷成柱状作为蜡堤 熔化后冷却可起粘合作用 熔化后浇注成蜡型 雕刻贮藏在阴凉处 154 五 其它蜡型材料1 EVA塑料蜡EVA塑料蜡是含有3 5 EVA塑料的基托蜡或嵌体蜡 它具有弹性好 弯曲强度大 工艺雕刻性能好 收缩与膨胀性均小 不易折断 韧性特强 表面光滑等优点 155 2 粘蜡粘蜡主要由蜂蜡和松香等组成 其粘性比铸造蜡和基托蜡显著增大 用于石膏 金属及其它材料的暂时固定 3 牙色模拟蜡有三种颜色组合 可用于模拟牙齿 预计修复后的效果 156 义齿基托树脂和塑料牙 基托是义齿覆盖在无牙牙槽嵴 与承托区粘膜直接接触的部分 连接义齿各部分分散 传导颌力辅助固位在其上排列人工牙制作义齿基托的材料称义齿基托材料有金属和塑料两种 157 158 重点掌握 二 理想的义齿基托树脂应具有如下性能1 对口腔组织无毒 对口腔软组织无刺激性 具有良好的生物安全性 2 具有良好的化学稳定性 在口腔环境中不易降解老化 3 具有良好的物理机械性能 并有一定硬度和耐磨性能 在口腔内长期使用不发生变形或断裂 159 具有一定的耐热性 在口腔内温度变化的环境中不软化变形 色泽稳定 在口腔内不变色 不退色 符合审美要求 材料容易抛光 表面光滑易清洁 具有良好的操作成形性 便于修补 160 目前常用的义齿基托树脂材料是聚甲基丙烯酸甲酯极其改性产品 根据其聚合方式可分为加热固化型义齿基托树脂和室温固化型义齿基托树脂 161 一 加热固化型基托树脂 通过加热聚合的义齿基托树脂 简称热凝树脂 是临床上最常用的基托材料 绝大多数全口义齿和活动义齿的基托都是由此材料制作的 粉剂 亦称牙托粉 一 组成液剂 亦称牙托水 162 1 牙托水单体 甲基丙烯酸甲酯 MMA 阻聚剂 酚类物质如 2 6 二叔丁基对甲酚交联剂 可提高树脂材料的刚性和硬度 改善机械性能 紫外线吸收剂 DTBC 163 2 牙托粉甲基丙烯酸甲酯的均聚粉或共聚粉 PMMA 基托树脂性能的决定因素引发剂 过氧化苯甲酰 BPO 少量 提高聚合转化率 促进加热聚合 着色剂 镉红 钛白粉微量 164 二 聚合原理为自由基链锁聚合反应 自由基 又称游离基 是有机化合物分子中的共价键在光 热 射线的影响下 分裂成为两个含不成对带独电子的活泼基团 165 三 使用及热处理方法1 模型准备2 粉液调和通常粉液比为3 1 体积比 或2 1 重量比 两者混合后 轻轻搅拌使粉液混合均匀 加盖待用 3 调和后的变化湿砂期 糊状期 粘丝期 面团期 橡胶期 硬固期 166 面团期柔软可塑 不粘器械橡胶期已不适宜操作硬固期虽然是固体 但并不意味着已经聚合临床操作时期 面团期室温下 进入面团期一般在调和后20min 持续5min 影响进入面团期的因素 牙托粉的粗细温度粉液比例 167 充填全部充填工作应在面团期内完成 试压一两次 修整边缘去除多余的树脂 压力2 4Mpa 热处理对充填完成后的基托树脂进行加热聚合 这是直接影响聚合物性能优劣的重要步骤 出盒磨光缓慢冷却至室温后 再开盒取出打磨抛光 168 热处理工艺比较 方法水温恒温时间加温至恒温时间 min min 170 7590100 30 602温水1 5 2小时内缓慢30 60升温至100 370 75维持9小时方法1速度最快 2最简便 3基托性能最好 169 热处理过程是单体的聚合过程 MMA的聚合过程中 链引发阶段是吸热反应 当水温达到70 以上时 型盒中树脂温度达60 以上 此时主要通过热引发MMA进行链锁式自由基聚合 170 链增长阶段聚合反应在极短时间内放出大量的热 树脂温度急剧上升 若水浴温度又很高 型盒内热量不能有效散发 树脂的温度会迅速超过甲基丙烯酸甲酯的沸点 使未聚合的MMA大量蒸发 最终在基托中形成许多气泡 严重影响基托质量 因此 热处理的加热速度应进行控制 171 最适合的加热速度取决于义齿基托的尺寸基托愈大愈厚 聚合时产热愈多 若加热速度快则容易产生气泡 应缓慢加热 义齿小就不易产生气泡可以较快地加热 172 四 热固化型PMMA基托树脂的性能 1 物理 机械性能见下表密度 g cm3 1 19压缩强度 MPa 70 120透光率 93拉伸强度 MPa 50 60折射率 n 1 49挠曲强度 MPa 80 120热变形温度 94冲击强度 kJ m3 6 9吸水值 m mm3 32弹性模量 GPa 2 3线胀系数 10 6 K 1 81布氏硬度 MPa 186 205热导率 W m 1 K 1 0 21 173 1 机械性能热固型PMMA基托树脂是目前较好的材料存在韧性不足 硬度不大等问题具有高强度 高韧性的材料在临床应用 取得较好效果 174 2 热学性能 热变形温度热膨胀系数导热性能 175 3 吸水性 PMMA是极性分子 浸水后能吸收一定水分 吸水后体积稍有膨胀 能部分补偿聚合产生的收缩 增加基托与组织的密合性 国家标准 基托树脂浸于37 水中7天 吸水值不能大于32 m mm3 失水干燥会引起义齿基托变形 176 4 体积收缩 当MMA聚合后 密度增大 体积收缩理论聚合体积收缩为7 事实上冷却至室温的线收缩率为0 44 义齿的固化收缩会影响义齿与口腔组织的密合性 177 5 应力和裂纹 义齿基托在热处理过程中会产生体积收缩 而树脂与石膏模型间的摩擦力抑制了部分体积收缩 基托冷却后就有潜伏应力存在 在今后的使用中应力缓慢释放会导致基托变形 基托内部及表面产生微小裂纹 最终导致义齿断裂 178 2 化学性能 1 溶解性 溶解于有机溶剂酒精及一些消毒液能使其表面泛 白花 影响其性能及寿命 一些具有交联结构的基托树脂 有机溶剂难以溶解它 但可溶胀 PMMA在水中溶解度很低 179 2 老化性 PMMA耐老化性较好 随时间的增加 冲击强度略有上升 拉伸强度 透光率略有下降 抗银纹性及分子量明显降低 色泽逐渐泛黄 180 3 生物学性能由于残留MMA单体对人体的刺激性 个别患者对基托过敏 产生变态性接触性口炎或义齿性口炎人体接触MMA蒸气时可能会在局部发生红斑 在操作中 应尽量避免用手直接接触未固化的调和物 181 4 储存牙托粉长期放置不会发生变质 牙托水应避光储存在干燥通风处 远离火源 182 五 应用中应注意的问题1 基托中产生气孔的原因 1 热处理升温过快 过高 2 粉液比例失调 牙托水过多 聚合收缩大且不均匀 在基托各处形成不规则的气孔和空腔 牙托水过少 形成微小气孔 均匀分布于整个基托内 3 充填时机不准 4 压力不足 183 2 基托变形的原因 1 装置不妥 压力过大 2 填胶过迟 3 升温过快 4 基托厚薄差异过大 5 冷却过快 开盒过早 184 化学固化型义齿基托材料 室温化学固化型义齿基托树脂亦称自凝树脂 一 组成 粉剂 自凝牙托粉 PMMA均聚粉或共聚粉 引发剂 BPO 着色剂 液剂 自凝牙托水 MMA单体 促进剂 阻聚剂 紫外线吸收剂 185 二 聚合原理自凝树脂在链引发阶段产生自由基的方式与热固化树脂不同 欲使BPO在常温下分解出自由基 需要叔胺作为促进剂 186 三 性能1 平均分子量自凝牙托粉的分子量低 约为8 14万 聚合物的平均分子量也较热固化型的低 2 残余单体较多 残余单体量与聚合所用促进剂种类也有关 导致基托强度降低 变色 变形 3 聚合收缩约0 43 与热固化型相似 187 色泽稳定性不如热固化型树脂 原因主要是树脂中残留的促进剂叔胺和阻聚剂的继续氧化 聚合热反应热的产热良与体积 促进剂或引发剂含量 温度有关 机械性能整体上不如热固化型树脂 其韧性较差 脆性较大 但刚性较好 188 牙托粉与基托树脂的平均分子量 M 聚合粉 M 基托 M 自凝型14 2 10412 1 104热固型32 6 10422 7 104自凝型和热固型树脂的残余单体含量树脂促进剂残余单体含量 DMA3 02自凝树脂DMT2 58TSA2 80热凝树脂 2 2 189 四 应用 正畸矫治器 牙周夹板 个别托盘 简单义齿 各类暂时修复体 修补衬垫 即刻义齿 腭护板 目前临床所用的自凝基托材料的粉液比为5 3 容量比 或2 1 重量比 190 自凝树脂一般在糊状期塑形直接法重衬时应注意保护粘膜 个别情况有过敏现象 191 根管充填材料 192 根管充填材料 rootcanalfittingmaterials 用于根管治疗术中充填根管 消除死腔 防止根管内再感染的材料 理想的根管充填材料应具备以下性能 193 根管充填后有持续的消毒作用不刺激根尖周组织 促进病变愈合在凝固过程中体积不收缩 凝固后与根管壁无间隙不使牙体变色 194 能长期保存在根管中而不被吸收易于消毒 操作简便 必要时能从根管中取出具有X线阻射性 便于检查是否充填完满 195 目前临床所用根管充材料分为固体类糊剂类液体类FR酚醛树脂 牙胶尖塑料尖银尖 氧化锌丁香油糊剂根管糊剂氢氧化钙糊剂碘仿糊剂 196 组成分类性能应用 197 一 固体类根管充填材料 固体类根管充填材料主要有牙胶尖 银尖 钴铬合金丝和塑料尖不能严密地充填根管与糊剂类根管充填材料配合使用 198 一 牙胶尖 199 1 组成牙胶10 20 氧化锌61 75 蜡和松香1 4 硫酸钡10 2 性能 牙胶尖有一定的压缩性 体积的3 6 可填压较紧 但压力去除后会逐渐恢复 牙胶尖具有一定的组织亲合性和X线阻射性 牙胶尖具有良好的可塑性 加热时能变软 同时体积随温度增加而增大 具有必要易取出的优点 能溶于氯仿 乙醚等溶剂 不导热不导电 200 3 应用与根管充填糊剂联合使用 可严密充填根管热软牙胶法 不用配合糊剂 201 202 203 二 银尖 组成银99 8 99 9 镍0 04 0 15 铜0 02 0 08 性能具有较高的机械性能 其努氏硬度为112 拉伸强度为307 450Mpa 银尖具有一定的杀菌 抑菌作用和X线阻射性能 可用于弯曲的根管 银尖的耐腐蚀性较差 204 三 塑料尖 1 组成聚丙烯或聚苯乙烯 2 性能塑料尖有弹性 易于应用 组织亲合性好 但X线透射 205 二 糊剂类根管充填材料 由粉与液调拌而成糊状充填后可硬化 206 一 氧化锌丁香油根管充填材料 1 组成Rickert配方 粉 氧化锌41 2g 沉淀银30 0g 白松香16 0g 碘化麝香草酚12 8g 液 丁香油78g 加拿大香脂22g Grorrman配方 粉 氧化锌42g 氢化松香27g 次碳酸15g 硫酸钡15g 无水硼酸钠1g 液 丁香油 207 2 性能Rickert配方在口腔内凝固时间大约为20分钟 流动性为0 51mm sGrorrman配方在口腔内凝固时间较长 达1 5小时 流动性为0 36mm s 208 3 应用用于年轻恒牙 乳牙 根尖无病变的患牙根管对根尖刺激性较小 有一定安抚作用可单独使用 也可与牙胶尖一起应用 注 用于乳牙或根尖尚未发育完好的根管时 不使用牙胶尖 209 二 根管糊剂 1 组成典型配方如下 粉 麝香草酚1g 氧化锌2g 液 福尔马林1ml 三甲酚3ml 甘油1ml2 性能粉液调和24小时后逐渐凝固 有持续的消毒作用 并能促进尖周的愈合 超出根尖孔的可在2周内逐渐吸收 但超出过多时有刺激性 210 3 应用常配合牙胶尖使用 用于感染根管或根尖病变的根管治疗 211 三 氢氧化钙糊剂 组成种类较多 应用较广的是钙维它 Calvital 糊剂 粉 氢氧化钙78 5g 碘仿20g 抑菌药物1 5g 液 丙二醇0 5ml 蒸馏水99ml 丁卡因0 5ml 212 性能加入了碘仿和抑菌药物 抗菌作用增强 X线阻射 便于检查 丙二醇使糊剂有一定粘稠度 便于操作 促进根尖钙化 封闭根尖孔 213 3 应用根尖尚未发育完全的年轻恒牙 根尖诱导成形术 214 四 碘仿糊剂 组成粉 碘仿5克 麝香草酚0 3克 氧化锌5克液 樟脑氯酚合剂4毫升 215 性能 碘仿与醇醚脂肪和某些代谢产物接触时产生游离碘 有杀菌作用 能吸收和减少炎性渗出物 并使肉芽组织生长 促进炎症愈合 应用 用于坏死感染根管 根尖病变渗出较多的患牙 216 三 液体根管充填材料 液体根管充填材料主要是FR酚醛树脂 一 组成FR酚醛树脂为3组份液体 充填时将3种液体按一定比例混合使用 液 甲醛 40 62ml 甲苯酚12ml 酒精 95 6ml 液 间苯二酚45g 蒸馏水55ml 液 氢氧化钠1g 蒸馏水1 2ml 217 二 性能主要成分间苯二酚和甲醛在强碱性条件下能快速聚合成酚醛树脂 在聚合前能很好地充填根管 聚合后能将根管内残留的病原刺激物包埋固定成为无害物质 FR酚醛树脂聚合前流动性大 渗透性好 可渗透到主 副根管及残髓组织 还可以渗透到牙本质小管内使牙本质变色 所以不用于前牙 218 FR酚醛树脂凝固后在封闭的环境内无体积改变 FR酚醛树脂聚合前抑菌作用较强 聚合后减弱 可维持30天以上 具有良好的组织相容性 毒理学性能 聚合后 无急性细胞毒性反应 无致突变性和致癌性 FR酚醛树脂塑化剂在聚合前 对组织有一定的刺激性 直接接触口腔粘膜可造成局部灼伤 严重这可出现溃疡 聚合后刺激性减小 219 三 应用 1 用时取 液各0 5毫升 加入 液0 12毫升或用滴管吸 液11滴 液5滴 液2滴 体外凝固时间为5 15分钟2 用于后牙 根管弯曲 细窄或器械意外折断 3 塑化与根管治疗联合应用4 禁忌证 220 影响酚醛树脂凝固时间的因素 酚和醛的比例醛占总体积过多 凝固时间延长 液加入量凝固时间随之增多而加快 过多则影响聚合质量 环境温度及散热速度室温调拌容器配制的总体积 221 222 几个概念 两个同种或异种的固体物质 通过介于两者表面的第三种物质作用而产生牢固结合的现象 称为粘接或粘合 bonding adhesion 能够将一种或数种固体物质粘合连接起来的材料 称为粘接剂或粘合剂 bondingagent adhesive 被粘接的固体物质称为粘接体 被粘物或被粘体 adherend 223 粘接修复体或修复材料到口腔软硬组织表面的物质 称为口腔粘接剂 dentaladhesive dentalbongingagent 口腔粘接剂与其他辅助试剂 如表面处理剂 酸蚀剂 表面保护剂等 统称为口腔粘接材料 dentaladhesivematerials 224 一 种类 一 粘接材料的种类按被粘物分类牙釉质粘接剂 牙本质粘接剂 骨粘接剂 软组织粘接剂按应用类型分类充填修复粘接剂 固定