18第八章 脏腑辨证-脾胃辨证-2011.07.ppt

三 脾与胃病辨证 脾主肌肉 四肢 运化水谷 主统血 以升清为用 喜燥恶湿胃主受纳 腐熟水谷 喜润恶燥 以通降为和 生理功能 病理变化 常见症状 运化 统血 升清失常 易为湿所困受纳 腐熟功能失常 纳少 腹胀 便溏慢性出血内脏下垂周身困重 浮肿胃脘痛 不欲食恶心呕吐 呃逆嗳气 虚证 实证 脾不统血证 脾气虚证 脾阳虚证 脾气下陷证 湿热蕴脾 寒湿困脾 脾病常见证候 虚证 实证 胃阴虚证 胃热炽盛证 寒饮停胃证 胃病常见证候 食滞胃脘证 一 脾气虚证 指脾运失职 气血乏源 以纳少 腹胀 食后尤甚 便溏及气虚症状为主要表现的证候 脾失健运 水谷不运 水湿不运 流注肠中 腹胀食少 食后胀甚 大便溏薄 气血乏源 不能充养机体 面部失荣 宗气亦虚 肢体倦怠 形体消瘦 面色萎黄 少气懒言 舌淡胖有齿痕 脉缓弱 脾气虚弱之征 辨证要点 食少 腹胀 便溏与气虚症状 饮食不节 过劳忧思 素体虚弱 年老体衰或大病初愈 调养失宜 二 脾阳虚证 脾阳虚 失于温煦 虚寒内生 以脘腹胀痛 喜温喜按与阳虚症状为主要表现的证候 舌质淡胖或有齿痕 苔白滑 脉沉迟无力阳虚水寒内盛之征 温运失职津液失布 运化失权 水湿不运泛溢肌肤 纳少腹胀 大便稀溏 肢体浮肿 水湿下注 女子白带清稀量多 阳虚阴盛阴寒内生 寒凝气机 肌肤失于温煦 腹痛喜温喜按 畏寒肢冷 辨证要点 腹痛 喜温喜按与虚寒见症 过食生冷 过用苦寒 外寒直中 肾阳亏虚 火不暖土 三 脾虚气陷证 脾虚气陷证是指脾气不足 升举无力 清阳不升 以脘腹坠胀 内脏下垂及气虚症状为主要表现的证候 气短乏力 倦怠懒言 面色无华 舌淡白 脉缓弱 脾虚升举无力 内脏失于固托 脘腹重坠作胀 食后更甚 肛门重坠 便意频数或脱肛 或子宫下垂 脾虚运化失职 清阳不升 头目失养 健运失职 气虚 头晕目眩 食少便溏 辨证要点 脘腹重坠 内脏下垂与气虚症状并见 久泻久痢 劳累太过 妇女孕产失养 四 脾不统血证 脾不统血证是指脾气虚弱 不能统摄血液而致血溢脉外的证候 辨证要点 各种出血与气虚症状 血溢脉外 运化无职 血虚不荣 溢于胃肠 溢于膀胱 溢于肌肤 冲任不固 吐血便血 尿血 皮下出血 崩漏 食少便溏腹胀 面色淡或萎黄 头晕目眩舌淡脉细无力 五 寒湿困脾证 寒湿困脾证是指由于寒湿内盛 中阳受困 以脘腹痞闷 腹痛便溏 泛恶呕吐 头身困重 苔白腻为主要表现的证候 又称湿困脾阳 寒湿中阻 辨证要点 脾胃功能障碍及寒湿内盛表现 脾胃功能失调 运化失司 胃气上逆 湿邪弥漫 阻遏气机 湿泛肌肤 寒湿困扰 寒湿下注 带脉失约 脘腹痞闷腹痛 纳呆便溏 形体肥胖 尿少肢肿 泛恶欲呕 头身困重 面目肌肤发黄 妇女白带量多 口淡不渴 舌胖苔白腻脉濡缓为寒湿内盛之象 外感寒湿或过食生冷 嗜食肥甘 湿浊内生 内外合邪 脾阳受困 脾气弱而湿自内生湿盛而脾不健运 六 湿热蕴脾证 湿热内蕴 脾运失常 以脘腹胀闷 发热 身重 便溏不爽 苔黄腻等为主要表现的证候 湿热为患 熏蒸肝胆胆汁外溢肌肤 湿困肢体 湿遏热伏 脘腹痞闷 呕恶厌食 便溏不爽 身目鲜黄 尿黄 肢体困重 身热不扬 汗出不解渴不多饮 舌质红 苔黄腻 脉濡数 湿热内蕴之象 辨证要点 脾胃功能障碍及湿热内蕴表现 湿热蕴脾 七 胃阴虚证 胃失滋润和降失职 阴津亏虚 不能上承下润 虚热郁胃胃气失和 胃纳失权 胃气上逆 阴不上承 肠道失润 胃脘嘈杂隐痛灼热 干呕呃逆 口燥咽干 大便干结 便干尿少 舌红少苔 脉细数为阴亏之征 饥不欲食 指胃阴不足 胃失濡润 以胃脘嘈杂 饥不欲食及阴虚症状为主要表现的证候 辨证要点 胃脘嘈杂隐隐灼痛 饥不欲食与阴亏失润之象并见 热病后期 或气郁化火 或吐泻太过 或过食辛温 伤津耗液 八 胃热炽盛证 是指胃中火热炽盛 胃运亢盛 以胃脘灼痛 消谷善饥及实热症状为主要表现的证候 火热郁扰于胃和降失职机能亢进 胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液 热扰于胃胃气失和 腐熟功能亢进 血络受损血热妄行 胃火循经上炎 胃中浊气上逆 胃脘灼痛而拒按 热邪伤津 消谷善饥 大便秘结小便短黄 牙龈肿痛甚则溃烂 口臭 齿衄 舌红苔黄 脉滑数为火热内盛之象 辨证要点 胃脘灼痛拒按 消谷善饥与实热见症并见 多由过食辛热 或气郁化火 或邪热内侵 九 寒滞胃脘证 寒饮停积于胃 以胃脘痞胀 胃中水声漉漉 口泛清水等为主要表现的证候 寒凝气滞 胃气上逆 通降失职 寒邪伤阳津血凝滞 胃脘痞胀水声漉漉 胃气上逆 恶心呕吐呃逆嗳气 水饮不化 口中泛吐清水 形寒肢冷口淡不渴面白或苔白滑 脉弦或沉紧 辨证要点 胃脘痞胀 胃中水声漉漉 口泛清水与痰饮症状共见 寒邪凝滞气机 饮食不节 嗜饮过度 劳倦内伤等 导致水饮停胃 十 食积胃脘证 食积胃脘证是指饮食停滞胃脘 以脘腹痞胀作痛 厌食 呕吐酸腐食物 矢气频频 泻下臭秽等为主要表现现的证候 辨证要点 胃脘胀满疼痛 嗳腐吞酸 厌食 食滞胃脘气机不利 食阻气机通降失职 宿食停滞消化不良 脘腹胀满疼痛拒按 食积于内拒于受纳 厌恶食物 宿食夹浊气上逆 嗳腐吞酸或呕吐酸馊食物 食滞肠道阻塞气机 肠鸣矢气 泻下臭秽 舌苔厚腻 脉滑为食积之象 刘XX 女 60岁 工人 年轻时产多乳众 工作及家务较劳累 八年来常感神疲乏力 腹胀便溏 未经系统治疗 病情时好时犯 半个月前又因劳累而诱发 现自觉阴户中有物突出 并有下坠感 气短乏力 头晕目眩 纳少便溏 面白无华 舌淡苔白 脉缓弱 病案 病案 乔X 男 37岁 一周前出现恶寒发热 倦怠乏力 脘闷不饥 厌油腻 经某医院按 感冒 治疗 恶寒发热减轻 前天面目发黄 且尿黄如浓茶 今日来诊 症见面目发黄 其色鲜明 脘腹痞闷 呕恶纳呆 厌食油腻 便溏不爽 肢体困重 身热不扬 口微渴 小便短黄 舌质红 苔黄腻 脉濡数 病案 江某